Атипическая гиперплазия эндометрия

Может ли переходить в рак атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия

Онкология женской репродуктивной системы заслуживает особого внимания. Мне удалось предотвратить развитие рака матки благодаря своевременной диагностике разрастания тканей. У меня диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Узнайте, что необходимо сделать, чтобы вовремя обнаружить опасную патологию слизистой оболочки матки.

Что такое атипичная гиперплазия

Гиперплазия эндометрия с атипией считается следствием мутации эпителиальных клеток, выстилающих матку. Клетки разрастания имеют отличия от ткани, из которой начали развиваться. Результатом быстрого деления клеток стало утолщение слоя эндометрия. Характерной чертой атипической формы патологии считается тот факт, что делятся мутированные клетки.

Классификация

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Патология протекает в 2-х формах:

Простая

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Важно: в рак указанная форма способна перейти у 29% болеющих.

Диффузная

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Симптоматика

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Внимание: у молодых девушек патологическое разрастание «выстилки матки» зачастую сопровождается бесплодием.

Факторы развития

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

  • выскабливания;
  • аборты;
  • эндометрит.

Причины

Появление рассматриваемой болезни врачи связывают с несколькими факторами риска. Их необходимо своевременно обнаруживать при каждом осмотре гинеколога. Возникает атипичная гиперплазия эндометрия при наличии сбоя в балансе гормонов (гестагены понижаются, уровень эстрогенов увеличивается). Причинами такого явления считаются:

  • опухоль яичников, отвечающих за выработку гормонов;
  • атрезия фолликулов. Это состояние провоцирует отсутствие овуляции;
  • гиперактивность коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои, спровоцированные лечением гормонами. Особенно негативно воздействует «Тамоксифен»;
  • усиление активности гипофиза из-за продуцирования гонадотропного гормона.

Аденоматозную гиперплазию врачи часто фиксируют на фоне определенных гормональных сбоев:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • болезни щитовидки;
  • диабет;
  • поражения печени, сопровождающиеся замедленной утилизацией эстрогенов (цирроз, гепатит).

Диагностика

Диагноз нельзя ставить на основе жалоб пациентов. С этой целью гинеколог направляет на дополнительные способы обследования:

  • гистероскопию;
  • УЗИ матки (трансвагинальным способом);
  • цитологическое исследование;
  • гистологические исследования.

Гистероскопия

Этот метод считается наиболее информативным. Обследование выполняют под местной анестезией. Только изредка появляется необходимость в общем обезболивании.

Осмотрев матку, специалист устанавливает очаг разрастания, определяет его размер, локализацию. Он может взять биопсию эндометрия. Указанный исследовательский метод могут проводить до выскабливания.

Также возможно после указанной процедуры. Диагностировать аномальные перемены он помогает в 63 – 97% случаев.

Врач видит при обследовании отечность, утолщение слоя эндометрия, характерный окрас (бледно-розовый), много точек которые являются выводными отверстиями желез.

Гистологическое исследование

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

Источник: https://endometriy.com/obolochka/giperplaziya/atipicheskaya

Атипическая гиперплазия эндометрия – 45плюс

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием, вызываемым дисбалансом между женскими половыми гормонами. По этой причине подвержены заболеванию чаще всего женщины в период постменопаузы. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволят улучшить качество жизни пациентки.

Атипическая гиперплазия эндометрия: что это такое?

Атипическая гиперплазия эндометрия – заболевание, возникающее в результате бесконтрольного деления клеток тканей матки. Появление обусловлено превосходящим количеством эстрогенов на фоне пониженного синтеза прогестерона. Именно поэтому в зоне риска находятся пациентки старше 45 лет, особенно в период постменопаузы, когда гормональный дисбаланс является нормальным состоянием.

Атипическая гиперплазия является достаточно распространенным заболеванием среди женщин после 45 лет.

Как развивается заболевание?

Это доброкачественное новообразование характеризуется разрастанием клеток эндометрия, их переходом в патологическую форму.

Во время нормального менструального цикла в первой его половине синтезируется значительное количество эстрогенов, под действием которых происходит созревание яйцеклетки и подготовка полости матки к оплодотворению – верхние ткани разрастаются.

Во второй половине цикла повышается количество прогестерона, выполняющего секреторную функцию. Если беременность не наступает, во время месячных разросшаяся слизистая выводится.

Нарушение соотношения женских половых гормонов приводит к тому, что клетки начинают массово делиться. Но недостаток или отсутствие прогестерона не останавливает этот процесс. В результате они перерождаются, формируя доброкачественное новообразование.

 Атипическая гиперплазия эндометрия может перейти в рак в 8-29% случаев. Это зависит от формы болезни, стадии, наличия и результативности лечения.

Атипическая гиперплазия эндометрия, лечение после 35 лет зависит от развивающейся формы. Выделяют следующие виды заболевания:

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия. Разрастание внутренней ткани матки обусловлено увеличением размера желез. При этом их расположение не меняется. В некоторых случаях могут образовываться кисты.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия – это форма, для которой характерно скопление желез в определенные группы. Они имеют неоднородный характер, железа как бы расположена в железе. Это дало второе название – комплексная. При таком виде вероятность перерастания заболевания в злокачественное новообразование составляет до 30%. Если новообразования равномерно распределены по полости, это диффузная гиперплазия. При формировании пораженных очагов – очаговая.

Для назначения адекватного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику гиперплазии, ее вида.

Атипическая комплексная железистая гиперплазия эндометрия хоть и является достаточно сложным отклонением, но не относится к злокачественным. По этой причине ее лечение не предусматривает удаление всего органа – матки.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия: причины появления

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия возникает намного чаще, если наблюдаются такие проявления гормональных расстройств, как начало менструации в раннем возрасте, наступление климакса после 50-52 лет. Также повышается риск развития доброкачественных новообразований под действием функциональных заболеваний. К ним относятся:

  • поликистоз яичников – провоцируется чрезмерный синтез эстрогенов;
  • гормонпродуцирующие опухоли яичников;
  • нарушения жирового обмена, вызывающие ожирение;
  • гипертония, сахарный диабет, прочие дисфункции эндокринной системы;
  • воспаления или врожденные отклонения в развитии органов репродуктивной системы;
  • частые аборты, выскабливания с целью диагностики, нарушающие целостность слизистых оболочек полости матки;
  • прием гормональных эстрогенсодержащих препаратов;
  • наследственность.

 При наличии в анамнезе вышеперечисленных факторов следует посещать гинеколога не реже 1 раза каждые 6 месяцев. При этом проводится контроль со сдачей необходимых анализов.

Главным симптомом развития заболевания являются кровотечения: обильные менструации сроком дольше 1 календарной недели, кровянистые выделения в середине цикла. Для женщин в постменопаузе кровотечения любой интенсивности являются поводом незамедлительно обратиться к врачу.

Для лечения используют гормональную или консервативную терапию.

Кроме осмотра пациентки врач назначает ряд мероприятий, чтобы подтвердить поставленный диагноз. К ним относятся трансвагинальное УЗИ, биопсия для последующего гистологического или цитологического исследования, анализ крови на женские половые гормоны и их соотношение, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Запись на прием, бесплатные консультации предоставляются здесь.

 Толщина стенок матки в норме зависит от возраста женщины, рожала ли она и прочих факторов.

Терапия проводится индивидуально, в зависимости от формы заболевания и тяжести состояния. Если пациентка поступила с кровотечением, для начала проводят мероприятия по его остановке, стабилизации нормального состояния женщины.

Консервативное лечение предусматривает прием гормонов на протяжении 6 месяцев с контролем. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности гормональной терапии или наличии противопоказаний к ней, если возраст пациентки больше 50 лет (наступила менопауза).

При помощи токов разрушается слизистая оболочка и все новообразования.

Рекомендованное видео:

661 0

Источник: http://xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai/history/view/332-atipicheskaya_giperplaziya_endometriya/

Атипическая гиперплазии эндометрия («аденоматоз эндометрия»)

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическую гиперплазию эндометрия (АГЭ) можно рассматривать как пограничное состояние между простой гиперплазией и начальной высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия. Проведение патологом дифференциальной диагностики этих гиперпластических изменений на материале выскабливания слизистой оболочки матки часто весьма затруднительно.

Не случайно первоначально установленный по материалам соскоба слизистой оболочки матки диагноз аденокарциномы при пересмотре микропрепаратов удаленной матки в действительности  оказывалась АГЭ.

Лечебные подходы к терапии АГЭ

В историческом плане лечебные подходы к терапии АГЭ претерпели существенную эволюцию, которую условно можно разделить на четыре этапа. На первом этапе клиницисты придерживались мнения о возможности наблюдения за этими больными, ограничиваясь симптоматической терапией.

Этот этап можно охарактеризовать как тактику «невмешательства».

В какой-томере такой подход оправдывался наблюдениями о длительном периоде стабильного состояния АГЭ без признаков прогрессии заболевания.

Но самое главное, что объективно обусловило такой подход «невмешательства», — отсутствие эффективных гормональных препаратов, могущих препятствовать пролиферации эндометриального эпителия.

Второй этап характеризуется радикальным подходом к лечебной тактике, когда лечение больных АГЭ любого возраста было стандартным и выполнялась гистерэктомия, которая часто дополнялась овариоэктомией. При этом нередко в удаленном препарате не находили АГЭ, что ставило под сомнение целесообразность проведения операции, особенно у пациенток репродуктивного возраста.

Третий этап обозначен появлением в клинической практике высокоактивных синтетических прогестинов и комбинированных эстроген-прогестиновых (контрацептивных) препаратов. На этом этапе большое распространение получила гормонотерапия АГЭ. При этом полагали, что операция отходит на второй план, будучи уместной, главным образом, при неуспехах гормонального лечения.

Четвертый этап характеризуется индивидуализированным применением гормонотерапии и операции в зависимости от возраста пациентки и морфологической формы АГЭ. Индивидуализация лечебной тактики особенно показана в репродуктивном периоде, когда лечение призвано сохранить не только орган, но и менструальную и генеративную функции.

Лечения АГЭ

При планировании лечения пациенток с АГЭ важно помнить, что атипические изменения, определяемые в материале соскоба эндометрия, могут служить лишь фоном уже существующей аденокарциномы эндометрия. Так, при исследовании операционных микропрепаратов АГЭ последняя сочеталась с аденокарциномой в 12% случаев (до 40-летнего возраста) и до 40% (после 50 лет).

Уточнение диагноза облегчается выполнением гистероскопии (гистерографией) и прицельной биопсией.

Адекватным методом лечения атипической гиперплазии эндометрия в любом возрастном периоде является терапия прогестинами.

 Лечение прогестинами

 Лечение прогестинами направлено на предупреждение перехода атипической гиперплазии в инвазивный рак, повышение структурной и клеточной дифференцировки, секреторную трансформацию и десквамацию эндометрия, с последующим развитием атрофических изменений слизистой оболочки полости матки.

Исследованиями последнего времени показана способность тамоксифена усиливать чувствительность эндометрия к прогестинам, за счет его способности увеличивать синтез цитоплазматических рецепторов к прогестинам (Вишневский А. С., и др., 1993). Эти данные позволили обосновать необходимость включения тамоксифена в схему прогестинотерапии АЖГ уже на первом этапе лечения.

Схема сочетанной прогестинотерапии

Представляется наиболее результативной двухэтапная схема сочетанной прогестинотерапии.

  1. На первом этапе, длительностью 6 месяцев, вводится прогестин в постоянном режиме (оксипрогестерона капронат по 500 мг 3 раза в неделю, внутримышечно, или Медроксипрогестерона ацетат (Провера) 250 мг в день, внутрь, в сочетании с тамоксифеном в дозе 20 мг в день, на протяжении всего первого этапа лечения) с целью устранения атипических изменений в эпителии желез, снижения пролиферативной активности клеток и перехода слизистой оболочки полости матки в состояние атрофии. Клинически это проявляется в прекращении кровотечения и установлении стойкой аменореи на весь период лечения. После проведения двухмесячного курса лечения (суммарная доза ОПК 12,0 г, Проверы — 14,0 г) необходимо контрольное диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Если в соскобе сохраняются элементы атипической гиперплазии, то делается вывод о недостаточной чувствительности к прогестинам и обсуждается вопрос о показаниях к хирургическому лечению. Если же элементы АГЭ регрессировали, то терапия прогестинами продолжается далее, до 6 месяцев: ОПК по 500 мг 2 раза в неделю — 3-й и 4-й месяцы, и по 500 мг один раз в неделю — 5-й и 6-й месяцы.

Источник: https://health-medicine.info/atipicheskaya-giperplazii-endometriya-adenomatoz-endometriya/

Что такое атипическая гиперплазия эндометрия, лечение патологии

Атипическая гиперплазия эндометрия

Термин гиперплазия определяет ненормальное разрастание тканей с появлением аномальных клеток, поэтому оно относится к предраковым состояниям. Основной причиной развития разрастания слизистой матки является изменение уровня определенных гормонов в организме женщины.

Уровень заболеваемости атипической гиперплазией эндометрия на сегодняшний день остается неизвестным. Заболевание чаще встречается в климактерическом периоде. Вероятность перерождения гиперплазии в онкологическую опухоль варьирует в пределах от 8 до 29%.

Механизм развития и причины

Женские половые гормоны эстрогены и прогестерон оказывают непосредственное регулирующее влияние на циклические изменения клеток, происходящие во внутреннем слое стенки матки (эндометрий). Эстрогены способствуют повышению активности деления клеток (пролиферация).

Увеличение уровня прогестерона после овуляции (овуляция – выход зрелой клетки из тканей яичника и ее поступление в маточную трубу) менструального цикла подавляет процессы пролиферации и инициирует увеличение секреции.

В случае отсутствия овуляции, которое чаще всего бывает в климактерический период, связанный с возрастным подавлением активности репродуктивной системы женщины, прогестерон не вырабатывается.

При этом относительно повышается уровень эстрогенов, вследствие чего чрезмерно увеличивается количество клеток слизистой оболочки, что является основным патогенетическим механизмом гиперплазии. Выделяется несколько провоцирующих факторов, которые повышают риск развития патологического процесса:

  • Раннее появление менструаций у девочки подростка.
  • Любые патологические состояния репродуктивной системы женщины, сопровождающиеся нарушением функционального состояния яичников и изменением уровня их гормонов.
  • Гипертоническая болезнь – патология, сопровождающаяся длительным повышением уровня системного артериального давления.
  • Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, сопровождающееся повышением уровня глюкозы за счет нарушения ее утилизации клетками организма.
  • Онкологический процесс, сопровождающийся развитием доброкачественных или злокачественных гормонпродуцирующих опухолей яичников.
  • Аномалии репродуктивной системы.
  • Перенесенные в прошлом множественные аборты или диагностические выскабливания эндометрия.
  • Наследственная предрасположенность, которая является следствием изменения функционального состояния определенных генов.
  • Длительное применение лекарственных средств, содержащих в своем составе гормоны эстрогены или тамоксифен.

Одновременное воздействие на организм человека сразу нескольких провоцирующих факторов значительно повышает вероятность развития патологического процесса.

Виды

Во внутреннем слое стенки матки выделяется 2 основных типа клеток – эпителиоциты и железистые клетки. При развитии патологии имеется отек слизистой оболочки, а также определяется увеличение количества желез. В зависимости от гистологических особенностей строения увеличенной слизистой оболочки выделяют 2 основных вида патологии:

  • Простая форма – гистологическая структура тканей практически не изменяется.
  • Аденоматозная форма – патологический процесс сопровождается увеличением количества железистых клеток.

Процесс гиперплазии может сопровождаться диффузным или узловым разрастанием.

Клинические признаки

Основным клиническим проявлением заболевания является развитие кровотечений из матки различной интенсивности. В большинстве случаев в начале климактерического периода кровотечения появляются после нескольких месяцев возрастной аменореи (термин аменорея определяет отсутствие менструации).

Также иногда после начала климактерического периода циклические менструальные кровотечения могут сохраняться, но их длительность увеличивается и составляет период времени более 7-ми дней. Иногда появляются скудные кровянистые выделения из влагалища примерно в середине менструального цикла.

Характерной особенностью патологического процесса является частое присоединение воспалительной патологии репродуктивной системы.

Лечение

Лечение атипической гиперплазии эндометрия является комплексным. Для молодых женщин, которые желают иметь ребенка в будущем, назначается консервативная терапия. Она включает применение лекарственные средств различных фармакологических групп:

  • Гормональные препараты, которые включают медикаменты, содержащие в своем составе прогестерон или его аналоги.
  • Кровоостанавливающие препараты, которые применяются при выраженных маточных кровотечениях.
  • Поливитамины.
  • Препараты железа, а также компоненты крови, которые назначаются после выраженных кровотечений, сопровождающихся развитием анемии (малокровие).

При необходимости молодым женщинам может выполняться лечебное выскабливание эндометрия. Женщинам в постклимактерическом периоде преимущественно назначается хирургическое лечение.

Оно включает удаление измененной слизистой оболочки, которая выполняется при помощи современной мало травматической методики – абаляция эндометрия.

После основного курса консервативной терапии или после хирургической операции в течение полугода обязательно проводится контрольное наблюдение у врача гинеколога.

Прогноз зависит от возраста женщины, а также наличия сопутствующей эндокринной патологии. Обострение (рецидив) заболевания после проведенной терапии чаще наблюдается у женщин старше 40 лет, склонных к полноте. Также у них более выше вероятность перерождения измененного эндометрия в опухолевое новообразование.

Источник: https://prof-med.info/akusherstvo-i-ginekologiya/298-giperplaziya-endometriya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.