Атрезия желудка у новорожденного

Содержание

Атрезия пищевода у новорожденных детей

Атрезия желудка у новорожденного

Атрезия пищевода является чрезвычайно тяжелым диагнозом для новорожденных детей, это порок, несовместимый с жизнью, при котором почти полностью отсутствует пищевод, ребенок не в состоянии глотать обычную пищу, что грозит голодной смертью.

Кроме того, содержимое ротовой полости и желудка проникает в дыхательные пути, и дети гибнут от прогрессирующего воспаления легких.

Спасают таких младенцев с помощью сложнейшей операции, которая заключается в соединении пищевода в единую трубку и полном восстановлении его проходимости. В грудную полость сквозь три прокола вводят тончайшие инструменты (торакоскопия), что позволяет избежать разрезания грудной клетки.

Лечение атрезии пищевода

Здесь необходим хирург очень высокого класса, ведь в грудной клетке находятся жизненно важные органы – крупные сосуды, сердце, и любое неточное движение может нанести непоправимый вред. Необходимо непревзойденное знание анатомии, чтобы найти концы пищевода, который у малыша в поперечнике имеет не более четырех миллиметров.

Отыскав два конца пищевода, врачи осторожно и тщательно их соединяют и сшивают. Пищевод состоит из несколько слоев, и швы должны попасть во все слои, это поможет избежать тяжелых последствий.

Однако, после операции ребенка еще необходимо выходить, на что уходят месяцы. Положительный результат операции и реабилитации делает ребенка абсолютно здоровым, он может есть все, что угодно, и ничем не отличается от своих сверстников.

Диагностика атрезии у новорожденных детей

Атрезия пищевода не определяется с помощью УЗИ, производимого в период беременности, патологию можно установить лишь после рождения младенца. Это осуществляется с помощью ввода тонкой трубочки, которая должна пройти в желудок, в противном случае врачи могут подозревать порок развития пищевода.

Современные медицинские технологии позволили достичь заметных успехов в лечении атрезии пищевода. Темпы увеличения выживаемости новорожденных с атрезией пищевода, увеличилась в восемьдесят раз.

Однако, улучшение результатов этой терапии привело к увеличению фиксируемых статистикой послеоперационных осложнений, которые заметно снижают качество жизни детей.

В число поздних послеоперационных осложнений весьма часто наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс с эзофагитом, рецидивирующими пневмониями, гипотрофией, отставанием в физическом развитии.

Часть осложнений настоятельно требует повторных оперативных вмешательств.

Поэтому изменилась и тактика лечения атрезии пищевода у новорожденных и концепция осуществления прогнозов результатов лечения. Последние сорок лет изменили и классификацию факторов, влияющих не прогнозы, которые определяют результат лечения.

Новые классификации основываются на определении массы тела при рождении, симптомов пневмонии и сочетанных аномалий развития, зависимости от искусственной вентиляции легких, симптомов врожденных пороков сердца. Подобные классификации применяются в наше время.

Источник: https://nmedicine.net/atreziya-pishhevoda-u-novorozhdennyx-detej/

Артрезия пищевода у новорожденных детей

Атрезия желудка у новорожденного

Артрезия пищеводу у новорожденных детей – это врожденная патология, порок развития, которая характеризуется тем, что пищевод ребенка заканчивается на расстоянии в 8 см ротовой полости.

Исходя из данных медицинской статистики, можно сказать, что артрезия пищевода – это наиболее часто встречающееся заболевания у новорожденных (особенно в последние годы). Этот порок сопровождается такими заболеваниями, как: аспирационная пневмония, эзофагит, а также гипотрофия.

У новорожденного диагностируется неправильно сформированный пищевод, исходя их физиологических и анатомических показателей. При этом, раннее обследование малыша показывает наличие трахеопиеводного свища.

К данном случае лечение проводят только посредством немедленного оперативного вмешательства.

Классификация артрезии пищевода

В гастроэнтерологии принято классифицировать 5 различных, но наиболее основных типов. Из них, наиболее распространенным вариантом, встречающимся в 85% клинических случаев является следующий – у ребенка верхний отдел пищевода заканчивается слепо, а нижний – отходит в область трахеопищеводного свища. Далее выделяют атрезию пищевода без образования свища в нижнем отделе кишечника.

Третьей по распространенности патологией является чистая артрезия пищевода, то есть в данном случае свищ у человека не формируется.

Далее можно выделить довольно редкие случаи в виде патологического образования свища между трахеей и пищеводом. Но, подобный клинический случай более облегченный, так как пищевод проход.

Существует также в гастроэнтерологической практике атрезия с двумя свищами.

Причины атрезии пищевода

Если обратиться к статистике, то с патологией «атрезия пищевода» рождается 1 ребенок из 3000. В целом существует около сотни различных вариаций порока пищевода, но принято, тем не менее, выделять 3 широко распространенных:

  • Атрезия и сопутствующий ей свищ, который образуется между пищеводом и трахеей;
  • Атрезия для которой не свойственно возникновения свища;
  • Свищ, который локализован в области трахеи.

Если ребенок рождается с артрезией пищевода, то в данном случае сразу идет подозрение на ряд сопутствующих ей патологий. Встречаются они достаточно часто – в 70% клинических случаев.

Речь идет о врожденных пороках сердца (по статистике они занимают 40% клинических случаев), также им сопутствуют различные заболевания желудочно-кишечного тракта (20%), за ними следуют нарушения работы мочеполовой системы, патологии опорно-двигательного аппарата, а также дефекты черепа и лица в частности.

В 7% атрезия пищевода неразрывно сопровождается различными хромосомными аномамалиями в виде трисомии. Было изучено, что дети, которые получили диагноз «атрезия пищевода» были рождены раньше срока или же имеют какую-либо задержку внутриутробного развития.

Стоит отметить, что атрезия пищевода – это действительно очень редкая патология, которая возникает только лишь у 4% детей. Но, родителям необходимо сделать все возможное, дабы ее избежать. Как это можно сделать?

Основной причиной артрезии пищевода является анатомическое несоответствие роста трахеи и при этом развития пищевода. Данный патологический процесс возникает в период жизни и развития ребенка, равный от 20 до 40 дней.

Симптомы атрезии пищевода

Как же понять, что у вашего ребенка артрезия пищевода? В первый час после появление малыша на свет, у него может начаться обильная рвота или же просто появится пена изо рта. Далее опознать атрезию можно будет по различным признакам дыхательной недостаточности.

То есть, у ребенка могут возникнуть хрипы при дыхании, а также одышка. Причина этого – патологический заброс содержимого желудка в дыхательные пути. У некоторых детей можно понять и определить наличие какой-либо патологии по несвойственному для новорожденных вздутию живота.

Но, не исключено, что у новорожденного наоборот будет запавший живот.

Одними из характерных признаков являются следующие:

  • Постоянное срыгивание;
  • Мучающий кашель;
  • Цианоз во время кормления;
  • Пневмония;
  • Увеличение живота – чаще всего патологическое;
  • Во время крика у ребенка воздух идет по направлению из трахеи через свищ;

Характерно то, что при зондовом кормлении у ребенка все эти симптомы полностью исчезают.

Диагностика атрезии пищевода

Конечный диагноз «атрезия пищевода» новорожденному могут поставить только при условия полной непроходимости назогастрального зонда в желудок. Далее, исследованиями по стандартному больничному списку являются:

  • Введение рентгеноконтрастного катетера;
  • Введение контрастного материала;
  • Образование препятствия в пищеводе на расстоянии 10 см;
  • Выделение пены со рта;
  • Скопление воздуха в желудке;
  • Полное отсутствие воздуха, характерное для бессвищевой атрезии пищевода.

Родителям нужно понимать, что контрастирование пищевода ведет к возникновению различных респираторных осложнений, а также наиболее тяжелое осложнение – летальный исход.

Диагностирование в пренатальный период

Диагностировать атрезию пищевода можно в пренатальный период по таким признакам:

  • Наличие многоводия во время беременности, причина которого – значительное понижение околопловодных вод. Это происходит из-за того, что плод не может полноценно заглатывать амниотическую жидкость;
  • Полное отсутствие видимого эхографического изображения желудка;
  • Патологически маленький размер желудка, которое можно просмотреть в динамике УЗИ-исследования.

То есть, еще в утробе матери ребенок приобретает такую патологию, как атрезия пищевода. Таким образом, родители имеют возможность подготовиться к тому, что их ожидает после рождения ребенка. В частности, это касается проведения операции.

Лечение артрезии пищевода

Как только у новорожденного выявляют атрезию пищевода, то его необходимо в срочном порядке перевести из родительного отделения в стационар хирургии или же гастроэнтерологии.

Чтобы уменьшить проявление так называемого аспирационного синдрома, обязательно нужно держать ребенка в немного возвышенном положении – приблизительно под углом в 40 градусов. Далее, малыша вводится специальный катетер, который будет присоединен к постоянной аспирации легких и желудочно-кишечного тракта. Это позволит искусственным способом отводить слизь из ротовой полости и трахеи.

Источник: https://medportal.su/artreziya-pishhevoda-u-novorozhdennyx-detej/

Атрезия пищевода: по каким признакам выявить и что предусматривает лечение

Атрезия желудка у новорожденного

Атрезия пищевода – это тяжелая врожденная аномалия, при которой происходит заращение просвета органа на расстоянии около 10 см от ротовой полости. Нижний сегмент при этом часто соединен с трахеей. Диагностируется порок с рождения, у новорожденного появляются специфические признаки во время первого кормления.

Код по МКБ 10 (атрезия пищевода мкб 10) – атрезия пищевода без свища (Q39.0),с трахеопищеводным свищом (Q39.1).

Порок пищевода у новорожденных выступает самым распространенным вариантом этого виды аномалии среди органов ЖКТ. В результате этого отклонения ребенок не может питаться и без радикального лечения наступает смерть от истощения или попадания пищи в органы дыхания.

Атрезия пищевода у новорожденных: механизм развития

С вопросом мкб 10 атрезия пищевода ознакомились. Врожденный порок часто диагностируется с другими сочетанными аномалиями развития плода. Атрезия начинает формирование на раннем этапе эмбриогенеза.

Развитие пищевода происходит от одного зачатка вместе с трахеей, потому изначально эти два органа соединены. Отделение их начинается с 4 недели и прекращается к 12 неделе. Если в этот период что-либо повлияет на процесс разделения, направление роста органа нарушается. Так и происходит развитие тяжелой врожденной аномалии.

Факторы риска

Повлиять на формирование атрезии могут такие факторы при беременности:

  • прием токсичных медикаментозных препаратов;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды;
  • поздняя беременность, возраст после 40 лет;
  • воздействие на организм химикатов;
  • рентгеновское облучение в первом триместре;
  • алкоголь, наркотические вещества и курение.

Формы атрезии

Форма заболевания имеет большие клиническое значение. Классификация аномалии постоянно расширяется, но остается основное разделение на четыре вида. Формы порока:

  1. Изолированная атрезия – обе части органа заканчиваются слепо.
  2. С дистальным свищом – верхняя часть заканчивается слепо, нижняя соединяется с трахеей.
  3. С проксимальным свищом – верхняя часть соединена с трахеей, нижняя заканчивается слепо.
  4. С двумя свищами – обе части соединены с трахеей в разных участках.

Изолированная форма порока диагностируется редко и сопровождается диастазом между частями органа. Дистальный сегмент пищевода при этом короткий и выступает над диафрагмой не более чем на 2 см.

Наиболее часто появляется атрезия с дистальным трахеопищеводным свищом (85%). В таком случае верхняя часть органа заканчивается слепо, ее мышечная стенка толще и больше в диаметре.

Последствия

Если вовремя не поставлен диагноз или своевременно не проводится операция, порок приводит к смерти. Во время первого кормления новорожденного молоко накапливается в полости рта, и как только ребенок пытается проглотить, оно выходит наружу через нос и рот, при этом появляется состояние схожее на судорожный припадок.

Частые осложнения:

  • пневмония;
  • желудочно-пищевой рефлюкс;
  • анемия.

После хирургического лечения может наблюдаться несостоятельность анастомоза, ларинготрахеомаляция (недоразвитость гортани), медиастинит (воспаление клетчатки средостения).

Поздние осложнения после операции касаются недоразвитости мышц сфинктера, от чего развивается гастроэзофагеальный рефлюкс. Также у ребенка может развиваться дисфагия вследствие сужения пищевода в области его соединения.

Клинические проявления

Первым проявлением атрезии у новорожденного будет обильное слюноотделение и невозможность проглотить слюну. Начинается сильный кашель, кожа становится синюшной.

Происходит прогрессивное нарастание дыхательных нарушений, что особенно характерно при дистальном расположении трахеопищеводного свища.

При изолированном свище симптоматика менее выражена, пища может проходить в пищевод.

Во время кормления при такой форме аномалии у ребенка начинается сильный кашель и удушье. Когда жидкость проходит через свищ, развивается воспаление легких с частыми рецидивами.

Комплекс клинических проявлений при атрезии пищевода у ребенка:

  • обильная пенистая слюна;
  • нарушение глотания;
  • выход пищи через носовые ходы, рвота;
  • синюшность или бледность кожи;
  • одышка, кашель и удушье;
  • беспокойное состояние и отказ от пищи.

Диагностика

Диагноз может быть предварительно поставлен еще в период внутриутробного развития, когда ультразвуковое исследование показывает многоводие и у плода не визуализируется желудок.

После рождения ребенка с сочетанными легко диагностируемыми аномалиями конечностей или позвоночника, в первую очередь проводится зондирование для исключения или подтверждения атрезии.

Диагноз ставят, когда зонд проходит не более чем на 10 см и упирается.

Пренатальное обследование:

  • непроходимость пищевода у новорожденных, снижение оборота околоплодных вод, что дает косвенный признак атрезии – многоводие;
  • уменьшение желудка или невозможность его рассмотреть;
  • задержка развития на разных этапах эмбриогенеза;
  • визуализация проксимальной части пищевода, которая периодически наполняется и опорожняется.

Новорожденному проводится эзофагоскопия для визуализации органа изнутри. При помощи эндоскопа осматривается трахея. За ребенком наблюдает хирург и эндокринолог. Параллельно проводится общая оценка состояния внутренних органов, чтобы принять решение о способе лечения.

Обследование новорожденного:

  • анализ крови;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ;
  • МРТ и нейросонография.

Хирургическое лечение

При диагнозе атрезия пищевода лечение только хирургическое. Основным вариантом операции будет выделение свища и перевязка с наложением эзофагоэзофагоанастомоза. Через анастомоз проводится зонт и хорошо фиксируется. В средостении оставляют дренаж, который соединен с системой аспирации.

При большом натяжении сегментов органа наложение анастомоза вызывает трудности, может произойти прорезывание швов. Их натяжение провоцирует отмирание тканей на фоне недостаточного кровообращения ниже уровня анастомоза. Когда в ходе операции обнаруживается диастаз более 1,5 сантиметров между сегментами, операция проводится в два подхода.

Сначала устраняется пищеводно-трахеальный свищ нижнего отдела и затем выводится верхний сегмент на шею. Такой подход к лечению предупреждает частое последствие радикального лечения в виде аспирационной пневмонии, что позволяет сохранить жизнь новорожденному.

После основной операции проводится создание искусственного пищевода, который формируется из кишки. Кормление ребенка между двумя операциями осуществляется при помощи образованного искусственного наружного свища.

Подготовка к хирургическому лечению:

  • новорожденному придают полусидячее положение для предупреждения рефлюкса;
  • внутривенно вводится глюкоза, физраствор, плазма крови, витамин В;
  • новорожденный помещается в кислородную палатку.

После операции ребенок переводится в хирургическое или детское отделение, помещается в индивидуальный бокс.

Некоторое время после операции, что определяется индивидуально, ребенок не принимает никакой пищи через рот.

Кормление проводится путем капельной инфузии глюкозы и раствора Рингера. Реже назначается клизма. Примерно с 3 или 4 дня начинается кормление через катетер.

Реабилитация

Мероприятия в реабилитационный период будут зависеть от выраженности легочных отклонений и степени отклонения общего развития новорожденного. Когда после основного радикального лечения есть риск недостаточности функции легких, проводится ИВЛ, которая прекращается лишь в момент, когда ребенок сможет без дополнительной помощи осуществлять дыхание.

Когда есть трахеомаляция (истончение хряща трахеи), наблюдаются симптомы апноэ и синюшности кожи. В таком случае проводится трахеостомия. В первую неделю после операции сохраняется ровное положение шеи. При разгибании анастомоз натягивается и может появиться несостоятельность швов. Дренаж из средостения удаляется через неделю после операции.

В реабилитационный период каждому ребенку назначаются антибактериальные, антирефлюкные препараты, общеукрепляющие витаминные средства.

Когда в ранний послеоперационный период наблюдаются приступы кашля и сопутствующий цианоз, с большой вероятностью это свидетельствует о рецидиве свища.

В случае несостоятельности швов происходит развитие гнойного плеврита и медиастинита, что представляет смертельную угрозу.

Особенности кормления после операции:

  • проведение катетера в12-перстную кишку и наложение гастростомы (питание начинается через сутки после операции);
  • введение назогастрального катетера и проведение эзофагоэзофагоанастомоза (кормление начинается на 5 послеоперационный день);
  • естественное кормление через ротовую полость возможно с 10 суток после операции;
  • энтеральное питание (лекарственное) начинается с прокинетических препаратов и антирефлюксных смесей для предупреждения срыгивания.

Операции дают положительный результат, в чем можно убедиться при помощи видео.

Атрезия пищевода у детей: прогноз

Когда имеется атрезия пищевода у новорожденных, последствия разнообразны. При изолированной форме порока прогноз благоприятный, выживаемость – 95-100%. Когда сочетается несколько врожденных аномалий, состояние ребенка тяжелое, выживаемость составляет до 50%. В первый год после лечения отмечаются проблемы с питанием, нарушение глотания, что связано со стенозом и рефлюксом.

В ранний послеоперационный период есть риск присоединения бактериальной инфекции, астмы и пневмонии по причине попадания пищи в дыхательные пути. Ребенку назначаются антибактериальные препараты для предупреждения гнойного плеврита и пневмонии.

Может потребоваться повторная операции – фундопликация по Ниссену, когда есть недостаточность пищеводного сфинктера и консервативное лечение рефлюксной болезни не дает результатов.

После устранения рефлюкса состояние ребенка улучшается, нормализуется питание, появляется возможность проводить лечение сочетанных пороков позвоночника, сердца и органов дыхания. На протяжении жизни у взрослого человека могут проявляться респираторные инфекции, лечение которых уже будет проводиться по стандартной схеме.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/atreziya-pishhevoda.html

Атрезия пищевода у детей, новорожденных — причины, симптомы и лечение

Атрезия желудка у новорожденного

По мнению врачей, самым тяжелым пороком у новорожденных является атрезия пищевода. Это заболевание характеризуется полным или частичным заращиванием просвета пищевода и отсутствием возможности принимать пищу. Если поставлен страшный диагноз атрезия пищевода у новорожденных, последствия при отсутствии лечения могут быть летальными.

Справка: К сожалению, медицинская статистика такова, что на каждые 3000 детей рождается малыш с атрезией пищевода, при чем шанс развития данного заболевания одинаков у девочек и мальчиков.

Атрезия пищевода у плода: диагностика и развитие

Развивается атрезия пищевода у плода на ранних стадиях, по оценке ученых это период с 4 по 12 неделю беременности. В этот период осуществляется формирования пищевода, а при нарушениях направления роста пищевода и трахеи происходит атрезия пищевода.

Диагностирование атрезии во время внутриутробного развития очень затруднительно, вероятность выявления с помощью УЗИ мала, потому что не все аппараты могут определить аномалию. Атрезия пищевода выявляется уже после родов в виде симптомов описанных чуть ниже.

Симптомы атрезии пищевода у новорожденных

В большинстве случаев данный порок пищевода у новорожденных определяют в течении первых суток после родов, возможно сразу во время первого кормления малыша. Следующие симптомы позволяют выявить косвенные признаки атрезии пищевода новорожденного:

  • нарушения дыхания в виде аритмии, отдышки;
  • пенистые выделения из носа или рта;
  • вздутие живота;
  • обильное выделение слюны;
  • кашель при кормлении;
  • ребенок не может проглотить еду, и она возвращается назад.

Методы диагностирования и лечения атрезии пищевода новорожденных

При выявлении таких симптомов проводят зондирование пищевода резиновым катетером. Его обычно вводят ребенку через ротовую полость или нос. Данная процедура позволяет установить точный диагноз.

Рентгенологическое исследование грудной клетки с использованием контрастных веществ выполняется как часть предоперационного обследования после постановки диагноза.

Результаты рентгенографии позволяют определить состояние легких и служат ориентиром при хирургическом вмешательстве.

Атрезия пищевода новорожденных требует безотлагательного лечения, потому что ребенок не может нормально употреблять пищу, а это приводит к его обезвоживанию и истощению. Оперативное вмешательство наиболее эффективно в течении первых 24 часов жизни малыша.

Такие операции могут проводить только очень опытные хирурги, которые могут определить необходимый метод хирургического вмешательства в зависимости от типа атрезии и состояния здоровья ребенка. Чаще всего проводят хирургическое формирование гастростомы с целью декомпрессии желудка, а в случае дистального свища производится торакотомия для его разделения.

При более тяжелых формах атрезии пищевода ребенка операции могут выполняться в несколько этапов.

В случае выявления первых признаков атрезии пищевода приступайте немедленно к лечению. Положительный результат операции подарит полноценную жизнь малышу.

— лечение ребёнка с атрезией пищевода

Источник: http://www.kolit.su/glavnaya/bolezni/atreziya-pishchevoda-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.