Беременность и рефлюкс эзофагит

Содержание

Изжога и методы её устранения при беременности

Беременность и рефлюкс эзофагит

Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на сегодняшний день является одно из самых высоких среди заболеваний пищеварительной системы.

Термином ГЭРБ принято называть хроническую рецидивирующую патологию, при котором происходит заброс желудочного сока в пищевод. ГЭРБ входит в список заболеваний, возникающих в результате нарушения моторики желудка.

Симптомы во время  данного заболевания различны, поэтому единого определения ему нет.

Что характерно для изжоги

Заболевание можно определить, как синдром, который выражается в патологическом изменении эзофагеальной слизистой оболочки желудочным содержимым.

Однако такие проявления возникают только при рефлюкс-эзофагите, а он бывает не всегда. При этом у многих пациентов чувствительность слизистой различна, что затрудняет формулировку точного определения.

Для постановки диагноза ГЭРБ необходимо несколько специфических и неспецифических симптомов.

Жалобы больных обычно вертятся вокруг тошноты, отрыжки, изжоги, боли за грудиной, дисфагию.

Собственно симптом изжога представляет собой неприятные ощущения и дискомфорт за грудиной жгучего характера. Распространяется он вверх по пищеводу и иррадиирует в область шеи.

Изжога появляется при ГЭРБ практически в 30-40% случаев.

Появление данного симптома чаще возможно  после еды, после или во время физической нагрузки, при горизонтальном положении тела или резком наклоне.

Для купирования изжоги часто хватает нескольких глотков воды или приём антацидных средств. Приступы могут возникать достаточно часто, что снижает качество жизни человека. У пациента, страдающего ГЭРБ, изжоги может и не быть.

В последнее время ранняя диагностика заболевания стала возможной из-за внедрения в лабораторную практику pH-метрии. Широкий спектр препаратов снижающих кислотность улучшили эффективность лечения.

Изжога при беременности

Во время беременности происходит ряд изменений в системе пищеварения: снижается тонус гладкой мускулатуры, а это в свою очередь ведёт к застойным процессам в кишечнике, запорам. Параллельно при увеличении уровня прогестерона увеличивается всасывание жидкости слизистой оболочкой. В связи с этим появляется изжога при беременности.

Беременность это всегда повышение энергетических затрат для организма женщины. При этом происходит активация ферментных систем желудочно-кишечного тракта. Однако бывают и парадоксальные реакции. К примеру, снижение кислотности желудочного сока в 1 и 2 триместрах беременности. Расслабление же кардиальной части желудка способствует забросу содержимого в пищевод.

Происходит смещение желудка кверху и кзади, а положение его больше горизонтальное в обычном состоянии сменяется на вертикальное. Тонус его снижается вместе с тонусом всей гладкой мускулатуры.

Эти изменения ведут к возникновению ГЭРБ во время беременности. Наличие рефлюкса характеризуется  pH7,0  при нормальной  pH=6,0.

Изжогу при беременности испытывают почти 50% всех женщин, а в отдельных особых группах частота её достигает 80%. По триместрам частота распределилась так: 1 триместр – изжога у 50%, 2 триместр – у 25%, 3 триместр – у 10%. У повторнородящих и первородящих различий в появлении изжоги нет.

Механизмы развития изжоги во время беременности имеют многофакторность происхождения. Сюда входят механические и гормональные. Но основным механизмом является снижение кардиального сфинктера желудка под воздействием гормональной перестройки организма.

Предрасполагающие к изжоге факторы:

  • снижение антирефлюксного барьера;
  • снижение клиренса, то есть освобождения, пищевода;
  • агрессивное действие желудочного сока  или желчи;
  • снижение защиты слизистой оболочки пищевода;

Такие же факторы и симптомы актуальны и для небеременных.
ГЭРБ может обостряться при нарушении диеты и употреблении в пищу жирного, острого, жареного, солёного и т.д., применении некоторых лекарственных препаратов. Диагноз чаще всего ставится на основе клинических проявлений.

Клиника

Проявляется болезнь в большинстве случаев изжогой. Беременные даже переходят на однократный приём пищи, чтобы не чувствовать жжение и боль, так как появляется  изжога после еды. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут  до часов.

Для снятия ночной изжоги беременная встаёт ночью и прохаживается по комнате, пьёт воду или антациды. Если изжога беспокоит длительное время, может присоединяться жжение за грудиной, отрыжка, увеличивается слюноотделение.

На этом фоне беременные принимают большое количество лекарств, порой неоправданно, так как лекарственные препараты могут оказывать отрицательное воздействие на организм плода.

Основной задачей лечения пациентов с ГЭРБ это устранение симптомов изжоги, боли, отрыжки, что в свою очередь улучшает качество жизни. Для этого необходимо улучшить клиренс пищевода, устранить рефлюкс и улучшить перистальтику. Для успешного лечения ГЭРБ также имеет большое значение устранение факторов риска.

В зависимости от той или иной стадии болезни можно назначать дифференцированную терапию, которая будет наиболее безопасна и эффективна.

Любое начало лечения ГЭРБ должно быть сопряжено с изменением образа жизни, режима питания и пациент должен строго выполнять все назначения врача, чтобы не мучила постоянная изжога и другие симптомы заболевания. Первые два пункта входят в комплекс  первичной профилактики.

Виды профилактики

Из рекомендаций беременным стоит выделить:

  1. Сон с приподнятым головным краем кровати, если нет противопоказаний;
  2. Не стоит длительно находиться в наклонном положении;
  3. С осторожностью нужно делать и гимнастические упражнения, которые связаны с напряжением мышц передней брюшной стенки;
  4. С умом нужно носить корсет;
  5. Во время проводить профилактику запоров, так как любое натуживание может привести к забросу желчи или желудочного содержимого в пищевод.
  6. Ложиться сразу после еды не стоит. Нужно посидеть или постоять несколько минут.
  7. Пищу стоит принимать 5-7 раз в день и включать в рацион щелочные продукты.

Вторичная же профилактика направлена на снижение частоты рецидивирования и прогрессирования заболевания. Все тезисы, изложенные в контексте первичной профилактики, необходимо выполнять и при вторичной.

Используется терапия  по требованию, то есть терапия при возникновении симптомов. Каждый эпизод изжоги необходимо устранять, так как во  время него происходит повреждение слизистой оболочки пищевода с возможностью развития эзофагита. При тяжёлых степенях эзофагита лечение назначается длительно и очень часто на  постоянной основе.

Лечебные мероприятия

Современное лечение ГЭРБ подразумевает использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы, антациды. Данные группы препаратов действуют на соляную кислоту желудка на разных стадиях её образования и выделения. Ни одно средство не исследовалось на беременных женщинах целенаправленно.

По FDA  безопасность препаратов разделена на 5 групп – А, В, С, D и Х. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)  и ингибиторы протонной помпы (рабепразол, омепразол) имеют класс безопасности В. Самыми безопасными препаратами для применения у беременных являются антациды, которые принимаются беременными достаточно часто и повсеместно.

Они бывают всасывающиеся (гидрокарбонат натрия – не применяется длительно)  и невсасывающиеся (алюминий- и магнийсодержащие препараты). Невсасывающиеся антациды безопасны, экономичны, имеют достаточно длительный срок действия, не обладают выраженными и существенными побочными эффектами.

Однако использование производителями сульфата магния в своих препаратах автоматически запрещает их применение у беременных, так как они могут вызывать судорожные приступы.

Какие же антациды выбрать

На данный момент разработаны определённые критерии:

  1. Продолжительное действие и быстрота наступления эффекта;
  2. Адсорбирующие свойства;
  3. Оптимальное соотношение  ионов магния и алюминия;
  4. Буферность действия;
  5. Нет синдрома отмены;
  6. Редкие побочные эффекты;
  7. Приятные на вкус.

Одним из препаратов, который соотносится со всеми критериями, является всем известный Ренни. Препарат комбинированный – содержит карбонат кальция и магния. Он с успехом применяется в акушерской практике.

Несколько слов об антациде: питьевая сода от изжоги

Для систематического приёма она не подходит, так как обладает очень коротким действием. При взаимодействии соды с желудочным соком вырабатывается углекислота, которая активирует париетальные клетки, вырабатывающие новые порции соляной кислоты. Результат – появление изжоги. Также натрий может вызвать отёки, а это нежелательно для беременных.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/izzhoga-i-metody-eyo-ustraneniya-pri-beremennosti/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Изжога у беременных

Беременность и рефлюкс эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.

СИНОНИМЫ

Изжога у беременных.КОД ПО МКБ-10

K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3–4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Существует следующая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
– Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии).
– Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита.· По длительности течения различают:

– острый эзофагит (остро возникающий и длящийся не более 3 мес);

– подострый эзофагит;
– хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЭРБ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Важными факторами развития данного заболевания считают:· нарушение моторики пищевода и желудка;

· агрессивность компонентов желудочного содержимого.

Самая частая причина болезни — рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочнопищеводному рефлюксу. У беременных чаще развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.

В патогенезе рефлюкс-эзофагита играют роль не только снижение силы сокращения кардиального сфинктера и регургитация кислого содержимого, но и нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого.

Пищевод отделён от желудка нижним пищеводным сфинктером — круговой мышцей, играющей роль «привратника», замыкающего при сокращении отверстие между желудком и пищеводом.

Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (т.е. исчезает препятствие для попадания желудочного содержимого в пищевод). Кроме того, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ

В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, одинофагия, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни. К клиническим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

· Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни.

Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

· Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни условно можно разделить на следующиегруппы.

– Боли в грудной клетке.

– Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья).
– Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др.).
– Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов).
– Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% — во II триместре, у 54% — в III триместре.

ДИАГНОСТИКА ГЭРБ

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных.

АНАМНЕЗ

У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ, хотя в некоторых случаях гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть впервые на фоне беременности.

Физикальное исследование

Физикальное исследование имеет небольшое значение в диагностике заболеваний пищевода.

Лабораторные исследования

· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

· Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов) служит
косвенным признаком рефлюкс-эзофагита.

· Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на уменьшении или купировании внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

· Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и рН-метрию, манометрию, билиметрию.

· Для наилучшей оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите показана эндоскопия.

– При катаральном (поверхностном) эзофагите отмечают диффузно отечную слизистую оболочку пищевода, с участками разлитой гиперемии, местами покрытую вязкой слизью.

Часто слизистая оболочка легко ранима, имеются подслизистые кровоизлияния.
– При пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе, часто в пределах 3–5 см над кардией.

Слизистая оболочка отёчная, легко ранимая, на ней отмечают эрозии различной формы и размеров, а иногда язвы (эрозивноязвенный эзофагит), окруженные тонким ободком насыщенно гиперемированной слизистой оболочки.

Часто обнаруживают заброс желудочного содержимого в пищевод.

Однако следует помнить, что отрицательные результаты эзофагоскопии не позволяют полностью исключить диагноз эзофагита, поставленный на основании клинической картины.

Дифференциальная диагностика

Необходима дифференциальная диагностика с наиболее частыми причинами изжоги: функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности, как и вне её, неотличимы от клинических проявлений грыж пищеводного отверстия диафрагмы (изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклонах туловища и в горизонтальном положении больной).

Большинство больных жалуются на жжение в горле и неприятный вкус во рту. Периодически беспокоит боль за грудиной, вызванная эзофагоспазмом.

Нередко отмечают признаки дисфагии, которые иногда воспринимают в качестве истерического комка в горле (90% таких «комков в горле» купируются при приёме антисекреторных лекарственных средств).

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс обнаруживают у 80% больных БА, причём у 25% таких пациентов хороший эффект в отношении ее течения удаётся получить при использовании антисекреторных препаратов.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 25 нед. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Цели лечения

· Максимальное усиление факторов защиты от желудочнопищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. · Устранение сопутствующей дискинезии.

Немедикаментозное лечение

Ниже приведены рекомендации по изменению образа жизни и питания, которые следует соблюдать.

· Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги: при отсутствии противопоказаний рекомендуют спать с приподнятым головным концом кровати.

· Необходима профилактика запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

· Рекомендовано соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания.

Исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода.

Не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды. Пьют чай и кофе без кофеина. Нельзя принимать газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу.

· Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка.

· В первые 2 ч после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для переваривания пищи. Именно в это время наиболее высока вероятность появления изжоги. По этой причине не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.

Медикаментозное лечение гэрб

При терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности можно назначать не-всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.

Хороший результат отмечают при применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами.

Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2–3 раза в сутки в течение 10–14 сут.

При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.

Необходимо избегать длительного приёма в высоких дозах антацидов, содержащих алюминий.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Профилактика направлена на раннюю диагностику и лечение основных заболеваний пищевода. Определённое значение имеет характер питания: следует избегать употребления грубой, плохо прожёвываемой, слишком горячей или холодной пищи. Следует также отказаться от вредных привычек (приём алкоголя, курение).

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций.

Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа.

Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств.

Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным.

Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.

Лечение проводят строго под наблюдением врача.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводят по акушерским показаниям.

Показания к госпитализации

Госпитализацию осуществляют по акушерским показаниям.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности терапии считают исчезновение симптомов болезни.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Изжога — не самое приятное ощущение во время беременности, но она не оказывает никакого отрицательного влияния на Ваше здоровье и на развитие Вашего малыша и в большинстве случаев проходит вскоре после родов.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/283-izzhoga-pri-beremennosti

Рефлюкс эзофагит – симптомы, лечение, причины и профилактика

Беременность и рефлюкс эзофагит

Эзофагит — это воспаление пищевода. Различают острые эзофагиты, подострые эзофагиты и хронические эзофагиты.

Острые эзофагиты возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода горячей пищей и питьем, химическими веществами (йод, крепкие кислоты, щелочи) – коррозивные эзофагиты, при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, сепсис и др.), сопровождают острые фарингиты, гастриты.

Подострые и хронические эзофагиты возникают вследствие повторного действия на слизистую оболочку раздражителей: слишком горячей, грубой и острой пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых производственных токсических веществ, находящихся в воздухе (или в виде пыли), заглатываемых и попадающих в пищевод и т. д.

Причины эзофагита

Хронические эзофагиты нередко сопровождают хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка, в ряде случаев могут наблюдаться при хронических инфекционных заболеваниях – туберкулезе, сифилисе.

Застойные эзофагиты возникают при застое и разложении в пищеводе пищи у больных со стенозами пищевода, ахалазией кардии.

Самой частой причиной подострого и хронического эзофагита является заброс желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии – так называемый рефпюкс-эзофагит или пептический эзофагит

Рефпюкс-эзофагит наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после операций, сопровождающихся резекцией или повреждением кардиального сфинктера, при системной склеродермии – вследствие атрофии гладких мышц зоны кардии. При язвенной болезни, холелитиазе может иметь место относительная, т. е.

функциональная, недостаточность кардии вследствие спастического сокращения привратника и гипертонуса желудка, повышения внутрижелудочного давления. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит наблюдаются также при беременности, больших опухолях брюшной полости вследствие значительного повышения внутрибрюшного давления.

Симптомы эзофагита

Среди симптомов эзофагита основное значение имеют появление у ребенка отрыжки, частых срыгиваний, регургитации (отрыжки воздухом), иногда в грудном возрасте – рвотой молоком. Если же ребенка поднять в вертикальное положение, то проявления всегда уменьшаются, но после следующего кормления опять появляются.

В лежащем положении такие признаки всегда усиливаются, поэтому достаточно часто родители могут помочь малышу, немного подняв тот край его кроватки, где находится головка ребенка. Это действительно одно из направлений лечения эзофагита. В старшем возрасте дети часто жалуются на изжогу, кислую отрыжку, ощущение жжения за грудиной.

Эти признаки чаще возникают после еды, наклонов туловища вперед или же ночью.

Но для детей характерным является то, что отрыжка кислым их тревожит чаще, чем изжога. Опасным является появление такого симптома эзофагита как наличие утром на подушке малыша мокрого пятна. Это значит, что ночью в горизонтальном положении, в результате слабости кардиального отдела пищевода, произошло закидывание содержимого желудка и срыгивание.

У взрослых и детей старшего возраста вторым по частоте симптомом эзофагита является загрудинная боль. Она часто отдает в межлопаточную зону, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать даже стенокардию. Иногда малыши жалуются на внезапную схваткообразную боль в желудке. Так проявляет себя спазм одного из отделов последнего.

Лечение эзофагита

Лечение острого коррозивного эзофагита, а также абсцесса и флегмоны проводят в стационаре. При остром и подостром эзофагите назначают щадящую диету № 1 (в ряде случаев на нестолько дней рекомендуется голодание или питание через зонд). При абсцессе и флегмоне пищевода назначают антибиотики.

При остром, подостром и хроническом эзофагите полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г или 0,06% раствор нитрата серебра по 20 мл 4-6 раз в день до еды). Лечение рефлюкс-эзофагита в основном проводят консервативными мерами.

С целью предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной туловища.

При лечении эзофагита из медикаментозных средств назначают вяжущие и антацидные препараты (магния окись, кальция карбонат осажденный, алюминия гидроокись по 1 г 5 раз в день после еды, альмагель и др.).

При резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холинолитические средства. При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода.

При рефлюкс-эзофагитах, обусловленных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и не поддающихся консервативному лечению, проводят операцию, направленную на устранение грыжи и восстановление замыкательного механизма кардии.

Прогноз при острых коррозивных эзофагитах, абсцессе и флегмоне пищевода весьма серьезный, при хронических эзофагитах – в значительной степени зависит от своевременности и систематичности проводимого лечения.

Больным рефпюкс-ззофагитом противопоказаны все виды тяжелых физических работ, а также работы, связанные с наклоном туловища (копание земли, мытье полов и т. д. )

Профилактика эзофагита

Для профилактика эзофагита следует следует соблюдать несколько правил:

  • Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит. Исключите употребление алкоголя.
  • Прекратите курить.
  • Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
  • Носите свободную одежду.
  • Спите с приподнятым изголовьем кровати.
  • При необходимости постарайтесь снизить вес.
  • Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: В 2009 г. удалили желчный пузырь! Поставили диагноз рефлюкс-эзофагит, заброс желчи в пищевод, в желудке много-много желчи, сильный запах изо рта такой, что глаза жжёт! Проходила многочисленные обследования, принимала препараты и ничего всё на том же уровне, просто невозможно жить с этим запахом.

Ответ: Необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом, для исключения развития хронического тонзиллита, декомпенсированного, который так же может приводить к появлению неприятного запаха изо рта. Только после проведения личного осмотра врач поставит точный диагноз и при необходимости назначит адекватное лечение.

Вопрос: Мне 53 года. Врачи поставили диагноз недостаточность кардии, ГЭР, Дуоденит. Ночные боли (жжение) не дают спать уже много лет. Еда или питье снимают постепенно боль, но очень тяжело не спать ночью. Можно ли все это вылечить?

Ответ: Лечение рефлюкса достаточно сложная процедура, необходимо соблюдать строжайшую диету, не переедать, спать на приподнятом изголовье кровати, принимать лечение назначенное врачом специалистом, если все перечисленные методы не приносят облегчения возможно проведения хирургической коррекции.

Вопрос: Мне 14 лет. Примерно 3 недели назад у меня начались покалывания в области поджелудочной и животе. Позже покалывания в поджелудочной закончились, кололо только в животе.

Я проверила поджелудочную – сказали, что всё нормально. Затем глотала зонт, взяли анализ на биопсию,р езультат будет только через 3 недели, а так же сказали, что в желудок выделяется желчь.

Ждать очень долго, может это что то другое? Помогите пожалуйста! Заранее спасибо.

Ответ: В том случае, если есть выделение желчи в желудок, необходимо исключить дуодено-гастральный рефлюкс, в результате чего могут появляться неприятные ощущения в животе, дискомфорт, вздутие и боли. Точно выставить диагноз и назначить адекватное лечение вам сможет только врач специалист получив все результаты обследования.

Симптомы:

К врачу:

Статьи:

Источник: https://belmed.by/directory/disease/99

Гэрб при беременности

Беременность и рефлюкс эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание пищеварительного тракта, связанное со спонтанным забросом в пищевод желудочного содержимого. ГЭРБ, возникшая в период ожидания малыша, рассматривается как отдельная патология и носит название изжога беременных.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь признана одним из самых частых заболеваний пищеварительного тракта. Еще в 1997 году на съезде мировых гастроэнтерологов заболевание было признано «бичом XXI века». По статистике каждый четвертый человек в мире страдает от этой патологии. У женщин в половине случаев болезнь впервые дает о себе знать именно во время беременности.

В развитии ГЭРБ большое значение придают снижению тонуса нижнего (кардиального) сфинктера пищевода. Это сфинктер представляет собой мышечное кольцо, находящееся на границе пищевода и желудка.

Сфинктер не дает агрессивному желудочному содержимому попасть обратно в пищевод и тем самым защищает слизистую органа от воздействия желудочного сока. В случае рефлюкс-эзофагита кардиальный сфинктер пищевода не способен выполнять свою функцию в полном объеме.

Происходит заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению всех симптомов болезни.

При попадании агрессивной среды желудка на слизистую пищевода возникает ее ожог. Соляная кислота разъедает стенку органа, что способствует ухудшению состояния беременной женщины.

Одновременно с этим нарушается нормальная работа всего пищеварительного тракта. Повышается внутрибрюшное давление, замедляется моторика желудка, снижается скорость продвижения пищи по кишечнику.

При длительном течении болезни развивается сужение пищевода в месте постоянного воздействия агрессивной среды желудка.

Факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:

  • стрессы;
  • особенности питания;
  • избыточная масса тела;
  • нарушения обмена веществ;
  • курение;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Непосредственным виновником изжоги беременных является прогестерон. Уровень этого гормона у будущих мам значительно повышен, ведь именно прогестерон отвечает за нормальное течение всей беременности.

Влияние гормона распространяется на все внутренние органы, и пищевод не является исключением. Прогестерон расслабляет мышечные волокна сфинктера, не давая ему функционировать в полном объеме. Расслабление сфинктера приводит к появлению всех симптомов ГЭРБ.

Именно влиянием прогестерона объясняется столь частое развитие болезни у женщин, ожидающих ребенка.

Симптомы ГЭРБ

Заболевание чаще возникает при второй и последующих беременностях. На ранних сроках признаки рефлюкс-эзофагита могут быть не слишком выражены. Изжога беременных нарастает после 20 недель.

В это время увеличивается давление растущего плода на желудок.

Повышенное внутрибрюшное давление провоцирует постоянный заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению основных симптомов болезни.

Признаки ГЭРБ:

  • изжога;
  • отрыжка кислым;
  • затруднение глотания;
  • боль за грудиной в проекции пищевода;
  • боль в подложечной области;
  • чувство тяжести и переполнения желудка;
  • вздутие живота.

Изжога является основным проявлением ГЭРБ у беременных женщин. Первые признаки изжоги появляются ближе к 20 неделям. Приступы возникают после употребления жирной, пряной, острой или жареной пищи.

Изжога усиливается при наклонах вперед и в положении лежа, а также при любой физической нагрузке. Приступ изжоги может длиться от нескольких минут до часа и появляться несколько раз в течение дня.

На фоне длительного дискомфорта появляются боли за грудиной и в подложечной области.

ГЭРБ довольно часто сопровождается приступами хронического кашля. Многие беременные женщины жалуются на постоянную осиплость голоса и боль в горле, не связанные с простудой.

Весьма характерно избыточное образование слюны. На фоне изжоги беременных часто появляется чувство жжения на языке и щеках.

Больше половины будущих мам отмечают изменение или даже утрату вкусовых ощущений при развитии рефлюкс-эзофагита.

Осложнения беременности

Хорошая новость: изжога является одним из самых безобидных явлений во время беременности. Даже сильные и продолжительные приступы болезни никак не сказываются на состоянии женщины и ее малыша.

ГЭРБ причиняет постоянный дискомфорт и становится источником плохого настроения, но на этом негативные проявления рефлюкс-эзофагита заканчиваются.

Как бы тяжело не протекала болезнь, она не отразится на течении беременности и предстоящих родах.

Замечено, что если рефлюкс-эзофагит существовал еще до беременности, в период ожидания малыша болезнь проявит себя с большой долей вероятности.

В этом случае изжога возникает уже в первом триместре, значительно утяжеляя течение токсикоза. На фоне выраженной тошноты и изжоги многие женщины теряют аппетит и отмечают снижение массы тела.

В такой ситуации не обойтись без врачебного вмешательства и приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ признано эндоскопическое исследование пищевода и желудка.

Во время беременности ФГДС представляет определенную опасность для женщины, поскольку может спровоцировать гипертонус матки.

У будущих мам процедура проводится по строгим показаниям, когда все другие методы оказались не информативными. В обычной ситуации для постановки диагноза достаточно опроса пациентки и УЗИ желудка.

Как избавиться от изжоги?

Беременным женщинам нужно избегать положения, в котором изжога усиливается (лежа или с наклоном вперед). Спать лучше всего с приподнятым головным концом постели или на высоких подушках.

В течение двух часов после приема пищи нельзя лежать или долгое время сидеть на одном месте.

Лучше пройтись по комнате или выйти на прогулку, чтобы дать желудку возможность спокойно переварить пищу и избежать попадания кислого желудочного содержимого в пищевод.

На весь период беременности следует отказаться от ношения тесной и обтягивающей одежды. Особенно актуальной эта рекомендация будет в третьем триместре, когда появится заметный животик. Одежда для будущих мам должна быть свободной, удобной и не давящей в поясе.

Всем беременным женщинам нужно избегать запоров. Замедленное опорожнение кишечника нарушает его моторику и провоцирует заброс соляной кислоты в пищевод. Справиться с запорами помогут «Дифклюкан», «Микролакс» и другие слабительные средства, разрешенные во время беременности.

Огромное значение в терапии рефлюкс-эзофагита имеет диета. Не стоит слишком резко менять свой рацион, однако от острых, жареных и жирных блюд придется отказаться. Даже при хорошем самочувствии не стоит разрешать себе лакомиться блюдами из списка запрещенных. Любое послабление диеты может спровоцировать новый приступ изжоги и стать причиной обострения болезни.

Что нельзя есть при ГЭРБ?

  • острые приправы и пряности;
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • свежий хлеб и сдобу;
  • острые сыры;
  • сало;
  • некоторые овощи (капуста белокочанная, лук, чеснок);
  • грибы;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • шоколад;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

При изжоге беременных следует отдавать предпочтение блюдам, сваренным на пару или приготовленным в духовке. Как и при всех заболеваниях пищеварительного тракта, питаться следует частыми малыми порциями (5-6 раз в день). Нельзя допускать чувства голода и переедания.

Лучше, если приемы пищи и перекусы будут организованы примерно в одно и то же время каждый день.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев с проявлениями изжоги беременных можно справиться без лекарственных препаратов. Если состояние женщины не улучшается, несмотря на диету и все принятые меры, следует обратиться к врачу. После осмотра терапевт подберет препараты, устраняющие все неприятные симптомы ГЭРБ. Принимать любые лекарства без назначения врача во время беременности не рекомендуется.

Для лечения рефлюкс-эзофагита у будущих мам применяются:

  1. Антацидные препараты. «Ренни», «Маалокс» и другие средства из этой группы нейтрализуют соляную кислоту, находящуюся в просвете желудка, и тем самым препятствуют ее попаданию в пищевод. Одновременно с этим антациды уменьшают спазм мышц, снижают давление в желудке и сокращают время выведения желудочного содержимого в кишечник. При длительном применении могут вызывать запоры. Назначаются через 30 минут после каждого приема пищи.
  2. Адсорбирующие препараты. «Смекта» и другие сорбенты используются как вспомогательное средство для лечения рефлюкс-эзофагита у беременных женщин. Препараты собирают на себя агрессивные вещества желудочного сока и улучшают работу всего пищеварительного тракта. Сорбенты нельзя принимать одновременно с другими лекарствами. Между приемом сорбентов и прочих препаратов должно пройти не менее двух часов.
  3. Препараты, нормализующие тонус желудка. Метоклопрамид и его аналоги применяются с первого триместра беременности. Эти препараты повышают тонус пищеварительного тракта, устраняют изжогу, тошноту и вздутие живота. Рекомендуется принимать метоклопрамид не более 14 дней подряд.

ГЭРБ – это заболевание, которого сложно избежать во время беременности. В большинстве случаев изжога преследует будущих мам до самых родов и сохраняется еще в течение двух недель после рождения ребенка. Если через месяц после появления малыша на свет признаки рефлюкс-эзофагита не прекратились, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/gerb-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.