Контактное дробление камней в почках

Содержание

Ультразвуковое дробление камней в почках

Контактное дробление камней в почках

В последнее время врачи стали все чаще диагностировать мочекаменную болезнь у людей различного возраста, в том числе и грудных детей. Патология может развиваться под воздействием целого комплекса неблагоприятных факторов. Однако истиной причиной специалисты считают нарушение обменных процессов в организме.

Если конкременты начинают опускаться вниз по мочевыводящим путям, то может потребоваться такая процедура как ультразвуковое дробление. Камни в почках часто провоцируют появление болезненных ощущений, а также могут сформироваться застойные явления, что станет причиной развития осложнений.

Общие сведения

Литотрипсия почек камней – это специальная медицинская процедура, во время выполнения которой на сформировавшийся конкремент воздействует высокоэнергетическая ультразвуковая ударная волна. Эти манипуляции оказывают на образование определенные вибрации, провоцирующие повышение давления в нем и появление трещин (целостность нарушается).

Возможные виды конкрементов в органе. Источник: zdorovie-v-dom.ru

Подобная методика считается универсальной, поскольку дробление камней в почках ультразвуком подходит для всех видов конкрементов, вне зависимости от области их расположения и количества. Стоит отметить, что если формирование маленькое, то иногда можно дождаться самостоятельного его выхода из организма.

Дробление камней в почках лазером оправдано в тех ситуациях, когда их имеется большое количество, либо же размеры настолько большие, что формирования начинают провоцировать появление почечных колик. Такое состояние существенно снижает качество жизни пациента, а также провоцирует развитие сопутствующих инфекционных или воспалительных патологий.

Обследование

Лазерное дробление камней в почках не может быть проведено людям, которые предварительно не проходили тщательного, комплексного медицинского осмотра и обследования. Это необходимо для того, чтобы специалист четко понимал клинический случай. Тогда при выполнении различных манипуляций можно учесть все его особенности.

Перед процедурой обязательно нужно сдать кровь и мочу на исследование. Источник: boleznikrovi.com

Отправляться на дробление камней в почках ультразвуком и лазером можно после прохождения таких процедур:

  1. Ультразвуковое исследование почек;
  2. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом;
  3. Флюорография;
  4. Компьютерная томография;
  5. Магнитно-резонансная томография;
  6. Исследование крови общего типа;
  7. Общий анализ мочи;
  8. Электрокардиограмма;
  9. Определение концентрации глюкозы в составе крови.

Стоит понимать, что если рекомендуется ультразвук при камнях в почках, в зависимости от возраста и общего состояния пациента, список необходимых обследований может быть расширен или сужен. Так, например, ЭКГ имеет смысл делать только людям, которые уже исполнилось 40 и больше лет.

Как делают

В медицинской практике существует контактная и ДЛТ камней в почках (дистанционная) процедура. Первый вариант считается более травматичным, хоть и выполняется под общим обезболиванием и посредством эндоскопического оборудования. Через небольшие проколы в коже вводят к почке трубки, а рядом с ними располагают датчик, источающий ультразвук.

В последующем происходит воздействие волн на формирование, благодаря которому они разбиваются на мелкие части. Из организма их выводят путем нагнетания жидкости или с использованием медицинского отсоса. Процедура хоть и малотравматичная, но после нее однозначно следует восстановительный период.

Принцип выполнения процедуры. Источник: pochkam.ru

Дистанционная литотрипсия камней почек проводится по следующему алгоритму:

  • Незадолго до начала манипуляций пациенту выполняют процедуру очищения кишечника от каловых масс;
  • Далее необходимо раздеться и лечь на кушетку;
  • Если имеются показания, то производится введение анестезирующих (местных) или успокоительных веществ;
  • После этого специалист максимально точно определяет, где располагается конкремент;
  • Возможно, пациенту придется несколько раз сменить положение, чтобы датчик волны оказывал прямое воздействие на формирование;
  • В проекции камня устанавливают специальную подушку с водой;
  • Завершающим этапом является последовательное воздействие волны на конкремент до тех пор, пока не будет нарушена его целостность, а размеры не станут меньше просвета мочеточника, чтобы осколки могли выйти из организма самостоятельно.

Дробить камни в почках по такой методике выбирают многие пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой. Однако специалисты обращают внимание на то, что волна также провоцирует колебание почек, что может стать причиной их контузии. Именно поэтому при некоторых состояниях лучше делать контактную литотрипсию.

Последствия

Вне зависимости от того, проводилось дистанционное дробление камней в почках или контактное, первые сутки после процедуры пациенту рекомендуется оставаться в условиях стационара. Это время, в течение которого идет восстановление организма. Некоторым назначают спазмолитики, мочегонные чаи, НПВС и альфа-адреноблокаторы.

Если врач предписал прием лекарственных препаратов, то этой рекомендации обязательно необходимо следовать. При этом очень важно не прерывать лечение, а пропить полностью весь курс, самостоятельно не изменяя дозировку. Это поможет избежать возможных осложнений и быстрее реабилитироваться.

Дистанционное или контактное дробление камней в почках, процедура хоть знакомая многим, но может сопровождаться некоторыми неприятными последствиями:

  1. Пациент ощущает частые позывы к мочеиспусканию;
  2. При испражнении присутствует незначительная боль режущего характера;
  3. В урине отмечается наличие небольшого количества крови;
  4. При испражнении выходят раздробленные камни;
  5. Иногда случаются приступы почечной колики;
  6. Может повышаться температура тела.

К сожалению, если имеются слишком большие камни в почках, разбить их ультразвуком не получится. Такие манипуляции эффективно справляются с конкрементами, размер которых не превышает двух сантиметров. В остальных случаях пациентам рекомендуется соглашаться на контактный вид процедуры.

ДЛТ урология – это эффективный способ избавления от формирований в органе, однако он не совершенный. Если конкремент имеет высокий уровень плотности, то для разрушения его на мелкие кусочки может потребоваться проведение нескольких процедур, а это не самый дешевый способ борьбы с мочекаменной болезнью.

Противопоказания

Не всем пациентам разрешается выполнение этой процедуры. У нее, как и у многих других, имеются определенные противопоказания. Они выражены в состояниях или сопутствующих заболеваниях людей, при которых подобные манипуляции могут только ухудшить здоровье. Рассмотрим их детальнее.

Дробить ультразвуком камни в почках запрещается в следующих ситуациях:

  • Любой триместр вынашивания ребенка;
  • Сниженный уровень содержания тромбоцитов в составе крови;
  • Аневризма аорты;
  • Аномалии костных структур;
  • Наличие на почках больших кистозных образований;
  • Патологии сердца;
  • Заболевания инфекционного характера;
  • Онкологические процессы.

В этом случае можно попробовать дробление камней в почках народными средствами. Однако эти действия необходимо обсудить с врачом, а также убедиться в том, что у человека отсутствуют аллергические реакции, либо же индивидуальная непереносимость составных компонентов лекарственных растений и трав.

Осложнения

Ультразвуковая методика дробления камней в почках считается современным, эффективным и безопасным направлением в литотрипсии. Эти качества позволяют говорить о том, что какие-либо осложнения появляются достаточно редко. Однако полностью исключать возможные осложнения нельзя, поэтому нужно быть готовым к их появлению.

Существует вероятность формирования на почке гематом, если не все части камней выйдут из организма, в последующем они станут причиной рецидива, не исключено развитие пиелонефрита, либо же его обострение, если патология уже имеется у пациента, но протекает в хронической форме.

Литотрипсия (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/ultrazvukovoe-droblenie-kamni-v-pochkah.html

Как дробят камни в почках

Контактное дробление камней в почках

Выбирая метод дробления камней в почках, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента и общее состояние здоровья.

Современные методы диагностики позволяют визуализировать на экране компьютера размер конкремента и место его локализации. Доктор оценивает опасность, которая может возникнуть, если камень начнет двигаться по мочеточникам к мочевому пузырю.

Немаловажным фактором при выборе способа дробления является химический состав конкрементов.

Достоинства и недостатки процедуры дробления почечных камней

Как и все хирургические операции, разрушение конкрементов на более мелкие части имеет свои плюсы и минусы. После завершения процедуры многие люди не нуждаются в реабилитации в условиях стационара.

Но есть и те, кто потом долго ощущает болезненные симптомы в поясничной области, вынужден принимать таблетки со спазмолитическим действием.

Это зависит от индивидуальной чувствительности человека, его болевого порога.

Несомненным достоинством разрушения камней такими методами является быстрота. Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки.

Операция по дроблению камней в почках проводится сразу после изучения результатов лабораторных анализов и рентгенологического исследования.

Во время реабилитационного периода пациент иногда нуждается в приеме фармакологических препаратов. Также важно придерживаться диеты, которая рекомендуется нефрологом.

После оценки состояния органов мочевыделительной системы и скорости процессов кристаллизации и формирования камней хирург выбирает один из следующих методов дробления:

  • литотрипсия – дистанционный метод, основанный на разрушении конкремента при помощи ударной волны;
  • открытая полостная операция;
  • лапароскопическая операция;
  • хирургическое вмешательство методом эндоскопии;
  • разрушение камней в почках через небольшой прокол в поясничной области.

К минусам таких процедур относятся возможные негативные последствия. Проведение полостных операций подразумевает нарушение целостности тканей, использование препаратов для наркоза. У некоторых людей после проведения хирургических вмешательств в период реабилитации развивались воспалительные процессы в органах малого таза.

Пациентам, имеющим предрасположенность к повышенной кристаллизации и формированию камней, нефрологи рекомендуют после операции пожизненное использование фармакологических препаратов: уросептиков и диуретиков. Это необходимо для предотвращения повторной процедуры дробления, которая может негативно сказаться на состоянии здоровья человека.

Разрушение конкрементов ударной волной

Дробление камней ультразвуком

Ультразвуковое дробление камней в почках относится к самым распространенным способам лечения мочекаменной болезни.

Конкременты разрушаются под воздействием ультразвуковой волны без нарушения целостности кожных покровов человека.

Этот бесконтактный метод позволяет раздробить камень, размер которого не превышает 20 мм в диаметре. К противопоказаниям для проведения дистанционной процедуры относятся:\

Выведение камней в почках народными средствами

  • период вынашивания ребенка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заболевания инфекционной этиологии;
  • тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата;
  • значительный избыточный вес.

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения не нужно делать надрезы и накладывать швы.

Но процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местным или общим наркозом. Пациента укладывают на специальный стол и вводят обезболивающее лекарственное средство. На экране диагностического аппарата визуализируется конкремент, на который направляется ультразвуковая установка.

Для того чтобы дробить камни, требуется использовать около двух тысяч волновых ударов. Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал. После раздробления конкремента пациенту через уретру вставляется тонкая гибкая трубка для облегчения отхождения частиц камня.

Проведение хирургического вмешательства продолжается не более 60 минут. Пациента оставляют в палате для контроля его самочувствия на несколько часов, а затем выписывают, снабдив врачебными рекомендациями:

  • собирать выходящие с каждым мочеиспусканием части камней;
  • употреблять много чистой негазированной воды;
  • принимать спазмолитики и антагонисты кальция.

Препараты способствуют быстрому отхождению конкрементов и устраняют возникающие при этом боли. А прием большого количества жидкости учащает мочеиспускания, помогает частям почечных камней покинуть организм человека. На протяжении нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия дробления:

  • появление в урине свежей крови или темных кровяных сгустков;
  • болит в области поясницы и живота;
  • острые болезненные спазмы, отдающие в низ живота при выделении крупной части конкремента.

Правильное проведение операции гарантирует отхождение мелких камней в течение месяца после ультразвукового дробления.

Редко в почечных структурах остаются крупные куски камней, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае нефрологи и хирурги проводят повторное дробление или подбирают более подходящий метод терапии.

Поэтому этот вид лечения мочекаменной болезни показан при наличии фосфатов или оксалатов незначительного размера.

К серьезным осложнениям дистанционного дробления камней относятся внутренние кровотечения, требующие срочного переливания донорской крови.

Развитие ситуации по такому негативному сценарию становится возможным при отхождении крупного осколка с острыми краями.

Двигаясь по мочеточникам, он способен повреждать не только слизистые оболочки, но и более глубокие слои стенок полых органов. А при нарушении целостности сосудов кровь начинает поступать в расположенные рядом органы.

Как правило, такое происходит редко. Обычно большинство пациентов не нуждаются в длительном периоде реабилитации и могут посещать место службы через несколько дней. Но при появлении острой боли и нарушении мочеиспускания следует обратиться к нефрологу для тщательной диагностики состояния органов малого таза.

Почка до и после проведения процедуры дробления камней

Контактное дробление

Раздробить камни в одной или обеих почках контактным способом проводится пациентам, если у хирургов есть сомнения в эффективности дистанционной процедуры.

Такое метод дробления исключает использования местной анестезии – пациента погружают в глубокий наркоз. Через мочеиспускательный канал хирург вводит уретроскоп в просвет одного из мочеточников.

После включения устройства на конкременты начинают воздействовать ультразвуковые волны с определенным временным промежутком.

После извлечения аппарата для дробления вводиться специальное устройство. С его помощью собирают отходящие камни для проведения дальнейшего анализа. Дробление контактным методом продолжается около получаса. Процедура относится к самым эффективным видам лечения мочекаменной болезни, так как при таком способе применения ультразвуковых волн разрушаются практически все конкременты.

После проведения контактного дробления камней на протяжении недели у пациента может обнаруживаться кровь в моче, возникать болевые ощущения в поясничной области. Нефрологи рекомендуют прием лекарств для устранения неприятных симптомов. Крайне редко при отхождении острого конкремента происходит разрыв сосудов.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках относится к самым безопасным способам лечения мочекаменной болезни из-за низкого процента диагностированных случаев осложнений. Процедура проводится под общим наркозом.

Через мочеиспускательный канал пациента, мочевой пузырь и один из мочеточников к месту локализации конкремента подводится специальное устройство для воздействия лазером.

Камень расщепляется на мельчайшие частицы, которые без труда покидают организм при опорожнении мочевого пузыря.

По сравнению с другими способами дробление камней в почках лазером обладает массой преимуществ:

  • избавление от конкрементов различного химического состава;
  • повторного проведения процедуры не требуется;
  • крайне низкая вероятность формирования острых осколков;
  • разрушает конкременты любых размеров;
  • после процедуры не остаются шрамы;
  • отсутствие болезненных ощущений.

В последнее при проведении процедуры в крупных областных клиниках (Москве, Новосибирске, Ростове-на-Дону) используется специальный лазер, который называется гольминиевый. Применение такого устройства позволяет избежать осложнений во время отхождения камней, так как происходит проникновение на малую глубину. Нефролог наблюдает за ходом операции — изображение поля визуализируется на мониторе.

За 30 минут до начала дробления пациент принимает противомикробные препараты для профилактики воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы.

Иногда бывает немного больно при введении устройства или трубки для отхождения конкремента, поэтому операцию проводят под общим или местным наркозом.

Его вид определяет анестезиолог в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья.

Аппаратное дробление камней в почках

Способы растворения камней в почках

Растворение камней в почках – один из способов избежать хирургического вмешательства. Перед использованием фармакологических препаратов нефролог изучает результаты лабораторных анализов для установления химического состава конкремента. Дело в том, что лекарственные средства имеют узкий терапевтический диапазон – для каждого вида камня предназначен свой препарат.

Имеет значение и размер конкремента. Если сформировавшийся камень крупный, с острыми гранями, то нет смысла употреблять лекарства. А вот для мелких и мягких образований хорошо подойдут препараты для быстрого дробления. Растворяют конкременты с помощью таких медикаментов:

  • Аспаркам. Препарат способен разрушать крупные кристаллы и камни щавелевой и мочевой кислот. В процессе растворения проявляются побочные эффекты: ощущение сильной жажды, тошнота, рвота. Такой метод категорически противопоказан беременным женщинам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • Блемарен. Лекарственное средство в виде таблеток для приготовления раствора способно разрушать оксалаты и ураты небольшого размера. Запрещено к применению людям с патологиями мочевыделительной системы. Перед началом лечения пациент проходит диагностику — УЗИ, компьютерная томография;
  • Аллопуринол. Препарат используется для лечения подагры из-за способности выводить из организма соли мочевой кислоты, основного компонента мягких уратов. Лекарство может провоцировать аллергические реакции в виде кожных высыпаний, нарушение кровообращения. Дробящие свойства Аллопуринола проявляются при соблюдении щадящей диеты.

Существует множество народных способов растворения и выведения камней с помощью лекарственных трав. Официальная медицина предупреждает об опасности их использования без предварительного обследования, определения состава сформировавшихся камней.

Мнения пациентов

Каждый человек испытывает сомнения перед выбором методов операции. В таком случае наиболее информативны отзывы людей, которым было проведено дробление камней в почках.

Владимир Журов, Нижний Новгород:

«Мочекаменной болезнью страдаю более 10 лет. Они всегда отходили сами с болями и повышением температуры. Но в том году произошла сильная колика, и пришлось обратиться к врачу. Раздробили камень с помощью лазера под общим наркозом. Не ощущал ничего, кроме мягких толчков в бок. Выписали на следующий день, никаких последствий не возникло».

Маргарита Шерстнева, Москва:

«Около трех лет назад мне удаляли камень контактным методом. Болевые ощущения были, но даже под местным наркозом несильные. Хирург предупреждал об увеличении интенсивности, но все равно было терпимо. Камни отошли в течение недели, немного болел живот».

Петр Малеев, Волгоград:

«Я избежал операции, так как камешки были мелкие. Нефролог предложил попить Блемарен. Через несколько недель стал ощущать, что начал выходить песок, потом появились мелкие камешки. Прошел повторное обследование через несколько месяцев – в почках все в порядке».

Так как дробят камни в почках различными методами, то выбор наиболее эффективного следует предоставить нефрологам и хирургам. Основная причина мочекаменной болезни – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека. Врачи не только быстро и эффективно произведут удаление конкрементов, но и предложат результативные меры профилактики для предотвращения повторных операций.

Источник: https://2pochki.com/lechenie/kak-drobyat-kamni-pochkah

Техника дробления камней в почках

Контактное дробление камней в почках

Дробление камней в почках (литотрипсия) осуществляется несколькими способами, все они неинвазивны.

Виды

Разработка метода стала результатом поисков замены высокотравматичной и довольно опасной полостной операции на почках для лечения мочекаменной болезни.

В литотриптерах применяются различные виды энергетических воздействий, которыми и дробят камни. В зависимости от того, каким образом происходит воздействие на конкремент, выделяют несколько видов литотрипсии.

Среди них:

  • дистанционный ударно-волновой метод;
  • трансуретральная литотрипсия;
  • чрескожный метод.

Какая методика необходима в конкретном случае, определяет лечащий врач на основании результатов диагностических исследований. После определения локализации, химического состава и физических характеристик конкрементов врач предлагает пациенту метод дробления.

Наиболее распространённым показанием к назначению литотрипсии является выход камней в мочевые пути. Образования, размеры которых не превышают 250 мм, могут быть раздроблены дистанционным методом.

При высокой плотности, сложной, причудливой форме конкремента и его локализации в верхних отделах мочевыводящих путей рекомендуется прибегнуть к трансуретральному методу дробления.

Большие конкременты необычных форм, со множеством отростков, напоминающих кораллы, рекомендуется удалять методом перкутанного вмешательства.

Специфического подготовительного этапа перед проведением литотрипсии не требуется.

Пациент проходит стандартное обследование, сдают общеклинические анализы крови и мочи, а также анализы для установления возможных инфекционных заболеваний.

Если необходимо воспользоваться чрескожным методом литотрипсии, пациента обследуют на предмет возможных противопоказаний к анестетикам. Всем больным в обязательном порядке назначается электрокардиограмма, флюорография, коагулограмма.

Для предотвращения инфицирования, как правило, назначается непродолжительный курс антибактериальных препаратов. Врач даёт пациенту рекомендации относительно соблюдения режима потребления жидкости, необходимого для лучшего выхода измельчённых конкрементов по мочевыводящим путям.

Дистанционный ударно-волновой метод

Литотрипсия, осуществляемая дистанционным способом, является самой безопасной, распространённой и часто назначаемой из всех методик дробления камней. Оборудование и специалисты с необходимой квалификацией для её проведения, есть во всех более или менее крупных медучреждениях со специализированными урологическими отделениями.

Конкремент измельчают посредством удара волновой энергией, генерируемой литотриптором, находящемся на некотором расстоянии от пациента.

Процесс происходит под контролем ультразвука или рентгенографии, врач фокусирует направление удара волны на проекцию предполагаемой локализации камня на поверхности тела пациента.

Ударная энергия волн приводит к тому, что конкремент разрушается на осколки. Эти образования обладают такими размерами, которые позволяют им спокойно преодолеть мочевыводящие пути.

При проведении дистанционной литотрипсии пациент не нуждается во введении сильнодействующих анестетиков, процедура проходит без нарушения целостности кожных покровов.

Ограничивает применение дистанционного метода дробления камней невозможность раскалывать образования, обладающие большими размерами или высокой плотностью.

У более ранних литотриптеров возможности ограничивались небольшими конкрементами, не превышающими 150 мм. Современными приборами можно производить воздействие на камни до 250 мм в диаметре.

К плюсам дистанционного ударно-волнового метода можно отнести:

  • отсутствие необходимости нарушать целостность кожных покровов;
  • проведение манипуляции без применения общей анестезии;
  • отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения литотрипсии;
  • короткий период восстановления и хорошая переносимость пациентами;
  • малая вероятность развития осложнений по сравнению с другими методиками дробления;
  • возможность использования метода для лечения мочекаменной болезни у детей;
  • широкая доступность метода (дистанционная литотрипсия обойдётся дешевле других методов).

Применять эту методику можно без предварительной подготовки, что делает возможным её использование для оказания пациентам экстренной помощи.

К минусам дистанционной литотрипсии относят:

  • высокая вероятность повреждения ударной волной тканей почки и соседних тканей (это происходит примерно в 90% случаев, последствием таких травм является гематурия);
  • высокий риск повторного образования конкрементов, часты рецидивы мочекаменной болезни, особенно, если у пациента обнаружено несколько конкрементов;
  • отсутствие возможности дробить образования с высокой плотностью, а также камни больших размеров.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний.

Не назначают процедуру, если:

  • пациент страдает нарушениями свёртываемости крови или принимает медикаментозные средства, влияющие на состав крови и способствующие её разжижению, без возможности их отмены;
  • искривление позвоночного столба и другие нарушения опорно-двигательной системы, затрудняющие фокусировку ударной волны на предполагаемой локализации конкремента;
  • избыточная масса тела, ожирение от второй степени и выше, по той же причине, что и в предыдущем пункте;
  • гнойные воспаления в острой фазе, протекающие в организме, тяжелые инфекционные поражения, такие как туберкулёз;
  • наличие в почке опухоли, помимо камней;
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
  • тяжёлые лёгочные и сердечные заболевания в стадии декомпенсации;
  • наличие у пациента имплантата для кардиостимуляции.

Людям с заболеваниями сердца и имплантированными кардиостимуляторами на сегодняшний день в некоторых клиниках уже могут повести дробление конкрементов дистанционным методом. Литотрипторы совершенствуются, и современные аппараты уже можно использовать для этой категории пациентов.

Не проводят процедуру в период менструации, и конечно, женщинам, ожидающим ребенка категорически противопоказано ударно-волновое лечение мочекаменной болезни.

Длится проведение сеанса дистанционной литотрипсии примерно час. За это время пациенту наносят до восьми тысяч волновых ударов. В момент, когда ударная волна достигает тела пациента, он испытывает дискомфорт и даже болезненность, это зависит от болевого порога конкретного человека.

В любом случае процедуру приятной не назовёшь, даже при использовании литотриптеров последних поколений. Для того чтобы помочь пациенту легче перенести процедуру, её начинают с даров волнами невысокой интенсивности, оставляя между воздействиями довольно большие временные промежутки.

Далее интенсивность ударов постепенно наращивается, а периоды между ними становятся всё короче.

Если литотрипсия прошла успешно, то через некоторое время осколки камней начинают покидать организм пациента посредством мочевыводящих путей.

У метода дистанционной литотрипсии преимуществ намного больше, чем недостатков. Это делает её одной из самых распространенных процедур среди прочих методов дробления камней. Несмотря на широкое использование, после проведения литотрипсии есть некоторая вероятность развития осложнений.

Самыми часто встречающимися являются:

  • внутренние кровотечения, являющиеся следствием разрыва сосудов в почке, образование гематом в паренхиме органа (такие осложнения являются результатом проигнорированных или не выявленных почечных воспалений, расстройств, связанных с нарушением свёртываемости, проведения процедуры в период месячных);
  • перекрытие мочевыделительных путей осколками конкремента, приводящий к острой задержке мочи;
  • невыход осколков камня по мочевым путям наружу, такие образования могут спровоцировать рецидив заболевания, разрастаясь снова.Гематурию считают не осложнением ударно-волновой литотрипсии, а, скорее, побочным эффектом, так как появление кровяных примесей в урине происходит почти у каждого больного, прошедшего процедуру. Как правило, интенсивность кровотечения невелика, и при корректном проведении манипуляции, выделение крови прекращается уже на следующий день.

Трансуретральный или контактный метод

Локализация и характеристики конкрементов не всегда позволяют использовать ударно-волновую литотрипсию, поэтому разработаны и другие методики дробления камней. Одним из них является контактная литотрипсия, когда доступ к образованию осуществляется посредством неинвазивного эндоскопического вмешательства через мочеиспускательный канал.

Эта методика осуществляется под спинальным или общим наркозом, так как введение эндоскопа и сама процедура достаточно болезненны. После проведения вмешательства в уретру пациента устанавливается временный расширитель, стент, облегчающий выход осколков.

Воздействие осуществляется лазером или ультразвуком, генератор которого находится на конце трансуретрального эндоскопа.

Применение этого прибора позволяет специалисту, проводящему процедуру, точно установить локализацию конкремента и воздействовать на него целенаправленно.

Кроме того, эндоскопическая техника позволяет дробить камни непосредственно в паренхиме почки, а также удалять осколки, не дожидаясь их естественного отхождения.

Дробление камней в почках ультразвуком или лазерным лучом обладает несомненным преимуществом перед ударно-волновым методом, так как при его использовании не происходит механического повреждения органов, на которые направлено воздействие, и соседних тканей. Кроме того, ультразвуковая волна и лазер обладают высокой интенсивностью действия, что позволяет применять методику для разрушения конкрементов с высокой плотностью и большими размерами.

Трансуретральная литотрипсия является сравнительно недавно применяемым методом.

Недостатком использования ультразвуковых литотриптеров можно назвать довольно низкую эффективность в отношении чрезмерно плотных конкрементов, а также большую продолжительность процедуры, особенно при множественных камнях.

Однако метод безопасен, позволяет немедленно эвакуировать осколки из организма, и не повреждает ткани, на которые производится воздействие.

Лазерное дробление имеет плюсы даже по сравнению с ультразвуковой трансуретральной литотрипсией.

К ним относят:

  • возможность раскалывать камни, обладающие сложными размерами и большой плотностью;
  • отсутствие образования спаек и рубцов;
  • применение метода почти всегда обеспечивает удаление всех мельчайших осколков, что значительно снижает вероятность рецидивов мочекаменной болезни.

Общим преимуществом лазерного и ультразвукового метода трансуретральной литотрипсии является отсутствие необходимости помещать пациента в стационар на продолжительное время. Уже через сутки после проведения манипуляции при отсутствии осложнений пациента выписывают. Как правило, при неосложненном течении заболевания достаточно одного сеанса.

В качестве подготовки больному назначают недлительный курс антибактериальных препаратов для предупреждения возможного инфицирования.

Перкутанный метод

Этот метод относится к малоинвазивным вмешательствам. При больших размерах и сложных конфигурациях конкрементов дистанционная и трансуретральная литотрипсия противопоказана, так как может спровоцировать негативные последствия.

Для осуществления доступа к образованию необходимо проколоть кожный покров. Прокол делают в области поясницы, в проекции почки и предполагаемой локализации камня. Через прокол специалист вводит эндоскоп и разрушает конкремент. Эта процедура стала полноценной заменой открытой операции.

Несмотря на малую травмоопасность метода, пациенту требуется общая анестезия и некоторый период пребывания в стационаре для наблюдения медицинским персоналом. Для предотвращения возможного инфицирования тканей проводится курс антибиотикотерапии.

Перед проведением вмешательства пациенту необходимо сдать кровь для установления показателя свёртываемости. При приёме препаратов, оказывающих влияние на вязкость крови, требуется их отмена или замена. Перед манипуляцией за несколько дней нельзя принимать аспирин и подобные медикаментозные средства.

Среди противопоказаний к проведению чрескожной литотрипсии можно отметить:

  • наличие у пациента нарушений опорно-двигательного аппарата, высокой степени ожирения, так как такие патологии затрудняют точное определение места необходимого прокола;
  • острые гнойно-воспалительные процессы и серьёзные инфекционные болезни;
  • наличие новообразований в паренхиме почки;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта в стадии обострения;
  • декомпенсированные сердечные и лёгочные патологии.

После проведения перкутанной литотрипсии пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача: принимать назначенные медикаменты соблюдать режим потребления жидкости. Для облегчения отхождения осколков конкрементов необходимо пить не менее 1,8-2 литра воды в сутки. С этой же целью врачи советуют принимать горячие ванны и выполнять специальную гимнастику.

Заключение

Литотрипсия — эффективный метод избавления от мочекаменной болезни, но, как и почти все терапевтические методы, имеет свои недостатки.

Для того чтобы снизить вероятность развития осложнений и избежать рецидивов, необходимо внимательно подойти к выбору медицинского учреждения и специалиста, которому можно довериться.

Также нужно строго следовать всем выданным рекомендациям, иначе лечение обернётся усугублением заболевания.

Источник: https://mrfilin.com/litotripsiya

Современные методы дробления камней в почках

Контактное дробление камней в почках

В последние годы заболеваемость почечнокаменным недугом значительно возросла. Использование современных малоинвазивных методов литотрипсии позволяет эффективно и быстро устранить патологию. Самым эффективным и действенным способом лечения мочекаменной болезни считают удаление камней из почек лазером.

Способы удаления камней из почек: специфика

Впервые контактное разрушение мочевых камней было сделано еще в 1822 г. С тех пор технологии эволюционировали и современная медицина предлагает немало эффективных способов литотрипсии, то есть удаления таких образований:

  1. Хемолиз (камни разрушают специальными литолитическими смесями).
  2. Дистанционный (удаление камней из почек производится без повреждения тканей с помощью специальных аппаратов, генерирующих ударную волну, которая не контактирует с образованием напрямую).
  3. Контактный (камни удаляют без повреждения тканей с помощью специального эндоскопа, который достигает места локализации через мочевыводящие пути и прямо воздействует на образование):
  • ультразвуковое дробление камней в почках – используется ультразвуковая волна;
  • пневматическое – чередуются воздушные, электромеханические волны, воздействующие на металлический зонд в уретроскопе (его эндоскопическим путем проводят к камням и разрушают их);
  • лазерное – на образование воздействует лазер (неодимовый, гольмиевый, иттриево-алюминиевый).

Для проведения таких операций используют целый модульный комплекс.

Его базовые компоненты это: ультразвуковой сканер, рентгенаппарат, аппарат литотриптор для дробления камней (например, «НМ-3», «Сонолит», «Эдап ЛТ-01» и др.

), видеомониторы, видеомагнитофон, нефроскоп – тонкая гибкая трубка с камерой для исследования почечной лоханки, удаления камней, комплект манипуляторов, расходных материалов.

Причины образования камней

Для профилактики образования камней в почках рекомендуется установить фильтры для очистки воды

Камни в мочеполовой системе образовываются из-за нарушения обмена веществ, которое провоцирует формирование нерастворимых солей.

Способствуют развитию патологии: систематическое употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей, недостаток витаминов, травмы и заболевания костной, мочеполовой системы.

Образования вызывают чувство боли в пояснице, колики, небольшую лихорадку, рвоту.

Диагностируют мочекаменную болезнь почек с помощью УЗИ, бесконтрастной компьютерной томографии, экскреторной урографии (рентгенологический метод исследования мочевых путей). Также пациенту рекомендуют сдать анализ мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов, тест на бактериурию – количество и вид бактерий, посев мочи.

В почке может образоваться камень нестандартной формы (коралловидный, имеет минимум одно ответвление). Он опасен тем, что может полностью заполнить почечные чашки и лоханку. Таким пациентам назначают ту же терапию, что и при больших камнях. Чаще всего это дистанционная ударно-волновая терапия, чрескожная литотрипсия (лапароскопическая операция).

Часто в таких ситуациях требуется расширение просвета мочевыводящих путей для нормального оттока мочи с помощью специальной гибкой трубки – стента. А вот стентирование почки делают, если нарушена функциональность ее сосудов (формирование в них атеросклеротических бляшек, высокого давления).

Совет: если игнорировать камни в почках и не проводить нужное лечение, это приведет не только к развитию острого, хронического пиелонефрита, цистита, но и вызовет гнойное расплавление почки. Тогда единственной возможностью сохранить жизнь пациента станет операция по удалению органа.

Дистанционная литотрипсия камней в почках

Дистанционная литотрипсия

Это нехирургический метод лечения почечнокаменной болезни, когда с помощью специальной аппаратуры камень дробят на меленькие кусочки (без проколов), выходящие вместе с мочой. Сила воздействия – акустическая волна, которая создается генератором. Врач для удаления камня с помощью рентгеновского, ультразвукового устройства направляет ее на образование.

Такой способ не подойдет людям с большим избыточным весом, так как фокусное расстояние аппарата не может быть больше чем 16 см, и ударная волна просто не достигнет тканей. Процедура длится в среднем 30-60 минут (в зависимости от размера, локализации, твердости камня) и требует обезболивания.

Лазерная терапия

Лазерная терапия

Лазерная контактная литотрипсия часто используется для лечения камней верхней трети мочеточника, почек. Лазер способен превратить образование любого размера и состава в пыль. Процесс дробления камней в почках лазером длится от 10 до 170 секунд. Пациент находится в стационаре 5-11 дней.

Врач с помощью эндоскопа-уретерореноскопа (гибкой трубки, оснащенной оптической системой) через мочеполовой канал, мочевой пузырь, мочеточник проходит до камня и фрагментирует его лазером на маленькие кусочки не более 0,2 мм. Максимальная толщина эндоскопа не превышает 2-3 мм, что практически исключает вероятность травматизации, развития осложнений.

Пневматический метод

Дробление камней таким способом проводят с помощью неэлектрической установки, работающей на углекислом газе.

Врач вводит зонд со специальным наконечником через мочеиспускательный канал и фрагментирует образования импульсами. После дробления камней в почках их частички извлекают эндоскопическими щипцами, петлями.

Этот метод не всегда подходит для лечения мочекаменной болезни почек, так как не может качественно обработать очень плотные образования.

Контактная ультразвуковая литотрипсия

Чрескожная литотрипсия

Дробление камней в почках ультразвуком делают с помощью специального прибора. Врач проникает к месту локализации образований по мочеполовым путям, используя эндоскоп. Фрагменты разрушенного камня вымывают через мочеточник или используют отсос. Недостаток технологии заключается в том, что лучи могут негативно воздействовать на соседние ткани.

Чрескожная литотрипсия назначается пациенту, если камни большие или коралловидные. Врач делает прокол в районе поясницы и с помощью эндоскопа с ультразвуковой установки разрушает образование.

Совет: для ликвидации метеоризма перед проведением литотрипсии (за 2-3 дня) рекомендуют соблюдать диету №4 или №5, принимать слабительные средства и сделать очистительную клизму накануне и вдень дробление. Такая подготовка облегчает поиск камней.

Лапароскопию почки проводят тоже через проколы в брюшной полости с помощью специальных инструментов. Таким малотравматичным способом можно эффективно и быстро удалить новообразование или сам орган при раке.

Склерозирование кисты почки (введение в ее полость лекарственных средств после взятия образца жидкости – пункции) позволяет снизить вероятность рецидива после лечения.

Лапароскопическое удаление камней в почках – это лучшая альтернатива традиционной открытой операции.

Контактные методы дробления камней в почках занимают ведущую позицию в лечении этой патологии.Лазерное дробление камней в почках, ультразвук считаются самыми эффективными и безопасными способами литотрипсии камней в мочеполовой системе.

Советуем почитать: пересадка донорской почки

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/mps/pochki/metody-drobleniya-kamnej.html

Дробление камней в почках

Контактное дробление камней в почках

Камни в почках – одно из опасных проявлений, характерных для мочекаменной болезни.

При обнаружении конкрементов требуется подобрать способ их удаления, характеризующийся минимальными рисками осложнений.

Лечебная методика выбирается, исходя из диагностических заключений, касающихся расположения камней, их количества, формы, размера, состава.

Принимаются во внимание возрастные, гендерные особенности, состояние организма.

Передовые диагностические методики позволяют собрать информацию об образовавшихся в парных органах конкрементах, применить безопасный метод удаления или дробления (контактным или бесконтактным способом). Преимущество методики в ее быстроте, отсутствии необходимости проводить подготовку.

Откладывание операции при наличии предпосылок для ее проведения – путь к гипертонической болезни, циститу, пиелонефриту, тяжелым формам мочекаменной болезни, гидронефрозу, осложнениям.

Виды операций

С учетом клинической картины врачи проводят:

  • Полостную операцию (открытую).
  • Эндоскопическую операцию.
  • Разрушение конкрементов через прокол в области поясницы.
  • Лапароскопическую операцию.
  • Литотрипсию (метод ударной волны).
  • Дробление конкрементов лазером.

Чрезкожный метод, предполагающий применение общей анестезии, используется при выявлении почечных камней крупного и очень крупного размера, в том числе, имеющих коралловидные очертания.

Врачи могут проводить несколько видов операций по дроблению камней

Доступ к конкременту обеспечивается благодаря проколу в области поясницы (около 1 см), через который вводится нефроскоп (лечебно-диагностический прибор). После того, как конкремент (или несколько камней) удален, на 2-3 дня устанавливается дренаж для выведения мочи и крови.

Бесконтактное ультразвуковое дробление

Широко распространенный терапевтический метод – дробление камней в почках ультразвуком используют, когда в результате рентгенографической диагностики в почке обнаруживается камень, имеющий диаметр до 2 см и плотность не более 900-1000 HU.

Как дробят камни в почках ультразвуком? Специальный аппарат, воздействуя волновыми ударами на конкременты через кожные покровы с выбираемой врачом частотой, вызывает их разрушение. Используется принцип нарастания: по мере проведения дробления интенсивность и частота волновых колебаний увеличиваются. Фрагменты раздробленного камня выходят из организма естественным путем.

Продолжительность ударно-волновой процедуры, проводимой под общим, местным наркозом, или без анестезии, составляет 20-60 минут, в течение которых на конкремент воздействует несколько тысяч ударов ультразвуковой волны. С целью облегчения выведения частиц конкремента в уретру вставляется трубка.

Пациент, которого выписывают спустя несколько часов (реже – нескольких дней) после процедуры, наблюдается у врача. В ряде случаев ультразвуковое дробление камней в почках производится повторно. После процедуры отсутствует необходимость в наложении швов, поскольку кожа не повреждается.

Дистанционная литотрипсия камней почек не рекомендована при повреждении здоровых тканей органа, сужении мочеточника, почечной колике, инфекционно-воспалительных процессах, обострениях болезней пищеварительного тракта, избыточной массе (более 130 кг) и росте (более 2 м) тела, опорно-двигательных и сердечных патологиях, дыхательной недостаточности, кровотечениях, беременности, менструальном периоде.

Контактное ультразвуковое дробление

Контактная литотрипсия проводится преимущественно под общим наркозом через трансуретральный доступ при большом размере, количестве и высокой (свыше 1000 HU) плотности камней, приступах коликов, нарушении оттока мочи, неудовлетворительных результатах двух-трех сеансов дистанционной терапии.

Контактный метод предусматривают введение уретроскопа через мочеиспускательный канал. Волны ультразвука разрушительным образом воздействуют  на камни с определенной частотой. Раздробленные камни собираются специальным устройством.

После недельного курса восстановительного лечения проводят контрольное ультразвуковое и рентгенографическое исследования.

Лазерное дробление

Дробление камней в почках лазером – один из универсальных и эффективных способов лечения почечнокаменной болезни, при использовании которого у пациента не возникает сильных болезненных ощущений. Метод, характеризующийся минимумом осложнений, применяется при идентификации камней, имеющих диаметр до 2 см.

Удаление камней из почек лазером предусматривает введение эндоскопа, оснащенного камерой, и лазерного светодиода в пораженную болезнью почку через мочеточник. В ходе операции, контролируемой с помощью камеры, происходит измельчение камня почти до консистенции пыли.

За счет высокой точности терапевтической методики лазерное дробление камней в почках характеризуется низкой вероятностью нанесения ущерба соседствующим с областью проведения операции тканям.

Для разрушения камней любого размера и химического состава хватит одной процедуры, после которой на коже не остается шрамов и следов повреждений.

Показания и противопоказания

Дробление обнаруженных в почках конкрементов осуществляется при:

  • Регулярно проявляющихся болях.
  • Крупных габаритах камня (диаметр превышает «пропускную способность» мочеточника и уретры), который не может покинуть организм естественным путем. При наличии крупных почечных камней создаются риски закупоривания мочеточника с функциональными расстройствами парного органа.

Дробление камней противопоказано при:

  • Больших размерах камней.
  • Кистозных новообразованиях в почках.
  • Развитии злокачественных опухолей.
  • Имеющихся имплантатах.
  • Неудовлетворительных показателях свертываемости крови.
  • Тяжелых нарушениях, касающихся функционирования сердца и сосудов.
  • Наличии признаков воспалительных процессов, независимо от их локализации.
  • Суженном мочеиспускательном канале.
  • Беременности.

Осложнения после дробления камней

К процедурным осложнениям относят колебания показателей давления и пульса, тошноту, дискомфорт, боль, колики. Среди послеоперационных осложнений можно выделить травмирование парного органа и мочевыводящих путей, воспалительные болезни, повышение температуры, снижение объемов вырабатываемой мочи.

В течение первых суток моча выходит с примесью крови. При многократном обнаружении крови во время мочеиспусканий необходим врачебный мониторинг состояния пациента с терапией.

Дробление камней может дать осложнения

Причинами осложнений после ультразвуковых процедур будет распад конкремента на крупные фрагменты, наносящие тканям травмы с гематомами. При отсутствии симптомов воспалительных процессов, специализированное лечение не проводится.

В случае воспаления и бактериального инфицирования создаются предпосылки для пиелонефрита.

Опасным осложнением считается анурия, указывающая на вероятную блокировку транспортировки мочи из мелких раздробленных конкрементов. Соответствующий диагноз ставится при отсутствии мочи более суток.

Колики и поздние осложнения могут проявиться через несколько недель после удаления камней, это объясняется продолжительностью периода выхода песка и фрагментов конкрементов.

Послеоперационная терапия

Полный выход камней из организма требует временного периода, сопровождаемого появлением крови в моче, почечной коликой, болевыми ощущениями при мочеиспускании, тошнотой.

В течение недели (или нескольких недель, в зависимости от состояния и врачебных предписаний), перенесший операцию пациент наблюдается в стационаре. При ухудшении симптоматики, болевом синдроме и с целью недопущения развития воспалений проводится лечение антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными средствами.

Ускорение процесса выведения камней обеспечивается за счет увеличения объема потребляемой жидкости (не кислой), употребления спазмолитических средств, повышения двигательной активности, принятия горячих ванн.

Для операций дробления конкрементов характерна незначительная продолжительность реабилитационного периода (в среднем – около 10 дней). Если выявлено повреждение мочеточника, то проводится восстановительная операция.

Профилактические мероприятия

Наличие камней указывает на нарушение работы систем организма, неправильную систему питания, нездоровый образ жизни.

Во избежание рецидивов и осложнений следует:

  • Оздоровить рацион питания, повысив объемы фруктово-овощных блюд, продуктов, богатых кальцием, уменьшив потребление соленой пищи.
  • Контролировать объем употребляемой за сутки воды (рекомендуемый показатель – не менее двух литров). По согласованию с врачом в рацион включаются лечебные минеральные воды в соответствующих пропорциях.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Проводить тепловые процедуры.
  • Употреблять предписанные профильными специалистами медикаментозные средства.

В некоторых клинических случаях, в частности, при небольших размерах образовавшихся в почках камней, применяют специализированные препараты, подбираемые с учетом состава конкрементов. При положительных результатах лекарственной терапии процедура дробления не проводится.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/droblenie-kamnej-v-pochkah

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.