Обратный рефлюкс

Содержание

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) с эзофагитом: чем опасна эта болезнь и как ее вылечить

Обратный рефлюкс

ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) — одно из распространенных заболеваний пищеварительной системы. Если болезнь сочетается с воспалительным процессом, поражающим нижний отдел пищевода, то развивается гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

Такое заболевание, как ГЭРБ с эзофагитом, лечение которой должно быть своевременным, вызывается часто повторяющимися забросами содержимого желудка, а также ферментов, участвующих в пищеварительном процессе в пищевод.

Если такой заброс возникает после приема пищи, то это нормальное явление и не является патологией. Но когда такие забросы содержимого желудка возникают, не зависимо от приема пищи, то это уже предпосылки заболевания.

Слизистая оболочка пищеводной трубки восприимчива к кислотной среде секрета желудка, поэтому возникает ее воспаление с соответствующей симптоматикой.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: что это за болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание пищевода, которое характеризуется наличием воспалительного процесса слизистой дистального отдела пищеводной трубки. Ее еще называют рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, гастроэзофагеальный рефлюкс.

В норме в пищеводе не должно быть желудочного содержимого, а также его секрета, который имеет кислую среду,  негативно влияет на эпителий пищеводной трубки. При частом попадании данных веществ в пищевод вначале происходит раздражение, отек и воспаление слизистой оболочки органа.

При дальнейшем прогрессировании заболевания на слизистой оболочке появляются эрозивные и язвенные дефекты, которые в последствие приводят к образованию рубцов и стеноза пищеводной трубки.

Такой пищевод требует серьезного лечения и постоянного наблюдения, поскольку считается предраковым состоянием.

Частый заброс секрета желудка в дистальный отдел пищевода возникает в результате недостаточной функции кардии — мышечного кольца, отделяющего желудок от пищеводной трубки. Через не плотно сомкнутый сфинктер происходит обратный заброс секрета в пищевод.

ГЭРБ — не самостоятельное заболевание, а следствие других нарушений в организме.

Причинами, вызывающими такой недуг, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, считают:

  • грыжи пищевода;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • врожденную патологию развития пищевода;
  • повышенную массу тела;
  • холецистит;
  • оперативные вмешательства.

Провоцирующими факторами развития данного заболевания являются:

  • стрессы;
  • работа, связанная с постоянным наклоном туловища вперед;
  • беременность;
  • острая, жирная пища;
  • курение;
  • беременность.

Гастроэзофагельная болезнь имеет два типа течения: с эзофагитом и без него. Довольно часто диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, описание которого приведено алее.

Гэрб с рефлюкс-эзофагитом

ГЭРБ с эзофагитом: что это, мы уже разобрались. Важно знать, что заболевание имеет острое и хроническое течение, сопровождается поражением слизистой оболочки пищеводной трубки. Различают такие степени поражения слизистой пищевода.

Степень 1 — характеризуется наличием одиночных язв или эрозивных дефектов. Они мелкие и не превышают в размере пол сантиметра. Поражается только нижняя часть пищевода.

Степень 2 — имеет более обширные поражения, при которых в процесс вовлекается не только верхний слой эпителия, но и ткани, лежащие под ним. Изъязвления одиночные или множественные, способны сливаться. Эрозии или язвы имеют размер больший пол сантиметра. При этом поражение находится в пределах одной складки. Симптомы появляются после приема пищи.

Степень 3 — эрозивные или язвенные дефекты выходят за пределы одной складки, распространяются по окружности внутренней стенки пищевода, но не поражают более 75% слизистой по кругу. Симптоматика не зависит от того, принимал ли больной пищу или нет.

Степень 4 — язвы и эрозии могут распространиться по всей окружности пищевода. Это очень тяжелая степень заболевания, которая вызывает осложнения в виде стеноза, кровотечения, нагноения, развития пищевода Барретта.

Зависимо от степени патологических изменений эпителия пищевода,  болезнь имеет следующую классификацию по видам.

Катаральный вид – гиперемия эпителия без поражения язвами и эрозиями. Развивается при воздействии грубой пищи, острой, горячей пищи, крепких напитков. Может возникнуть после механических травм (рыбные и фруктовые кости).

Отечный – наличие отека пищевода, сопровождающегося сужением просвета органа.

Эрозивный – на воспаленных участках эпителия появляются эрозии и язвы, увеличиваются пищеводные железы, образуются кисты. Характерным симптомом этого периода является кашель с выделением слизистого секрета.

Псевдомембранозный – на слизистой появляются фиброзные образования. После их отделения на слизистой пищевода образуются язвы и эрозии. Характерный симптом: кашель и рвота с примесью пленок фибрина.

Эксфолиативный – отделение пленок фибрина от стенок пищевода. Это вызывает у больного сильный кашель, боль, кровянистые выделения.

Некротический – омертвление частей тканей пищевода, предраковое состояние.

Флегматозный – гнойное воспаление, вызванное инфекционным поражением близлежащих органов.

Симптомы ГЭРБ с эзофагитом

Клиническая картина данного заболевания имеет пищеводные и непищеводные симптомы. К первой категории относят:

  • дисфагию;
  • боль;
  • изжогу;
  • отрыжку.

Наиболее характерным проявлением экзофагита является изжога, которая сопровождается с болезненным синдромом, локализующимся за грудиной. Такие неприятные ощущения появляются при физической работе, связанной с постоянным наклоном туловища вперед, а также в лежачем положении, при рефлекторном сокращении пищевода, вследствие нервного спазма.

Болезненность и жжение появляется как результат негативного действия кислой среды на слизистую пищевода при обратном забросе секрета желудка в дистальную область пищеводной трубки.

Но часто больные не обращают на данный симптом внимания и обращаются к врачу. Тогда болезнь переходит во вторую фазу развития.

При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациентов может возникать отрыжка, которая свидетельствует о дисфункции сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом. Чаще всего она возникает во время сна.

Такой симптом опасен тем, что пищевые массы могут попасть в дыхательные пути и привести к удушению. Также попадание пищи в дыхательные пути провоцирует развитие аспирационной пневмонии.

Дисфагия появляется на более поздних сроках развития заболевания и характеризуется нарушением процесса глотания.

Непищеводные симптомы — это появление:

  • кариеса;
  • рефлюксного ларингита и фарингита;
  • синусита.

Если в симптоматике присутствует одышка, кашель, удушье, то заболевание развивается по бронхиальному типу.

Лечение ГЭРБ с эзофагитом

Какова схема лечения ГЭРБ с эзофагитом? Терапия данного заболевания состоит из:

  • медикаментозного лечения;
  • хирургического вмешательства;
  • не медикаментозное лечение.

Как лечить ГЭРБ рефлюкс эзофагит? Лечение медикаментами направлено на снижение негативного воздействия кислотной среды на слизистую оболочку пищевода, ускорение регенеративных процессов и предупреждения рецидивов заболевания.

Антациды – снижают кислотность желудочного сока (фосфалюгель, альмагель). Подробнее об этом читайте в статье Антациды при рефлюкс эзофагите.

Альгинаты – образуют на поверхности пищевой массы защитную пленку, которая нейтрализует соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока. При обратном забросе пищи в пищевод не происходит раздражение эпителия желудочным содержимым (гевискон).

Прокинетики – улучшают сократительную функцию пищевода, способствуют быстрейшему продвижению пищи по пищеводной трубке, повышают силу сокращения мышц сфинктера, что препятствует забросу содержимого желудка обратно (церукал, мотылиум).

Ингибиторы протонной помпы – понижают продуцирование желудочного сока, что снижет негативное влияние на слизистую оболочку пищевода (омез, омепразол, пантопразол).

Для скорейшего восстановления пораженного эпителия назначают солкосерил, алантон.

После проведения лечения медикаментами нужно провести эндоскопическое исследование, чтобы подтвердить положительный эффект от проводимой терапии.

Оперативное лечение

Если после проводимого лечения симптоматика сохраняется, а также есть другие показания для проведения оперативного вмешательства, то проводят операцию.

Оперативное лечение проводят при наличии:

  • стеноза;
  • пищевода Барретта;
  • частых кровотечений;
  • неэффективности консервативной терапии;
  • частых аспираторных пневмоний.

Хирургическое вмешательство проводят классическим методом (разрез проводят на животе или грудной клетке), а также способом лапороскопии (малоинвазивный способ, минимально затрагивающий здоровые ткани).

Немедикаментозное лечение

К такой терапии относится:

  • диетическое питание;
  • снижение массы тела;
  • отказ от вредных привычек.

Помимо этого нужно ограничить прием препаратов, повышающих риск развития рефлюкса (теофиллин, транквилизаторы). Также надо исключить нагрузки на область брюшного пресса, не носить стесняющую одежду, корсеты и ремни.

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита: что это такое и как лечить? Следует заметит, что такое заболевание, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита, развивается вследствие заброса содержимого желудка в пищевод, но при этом нет эрозивных и язвенных поражений слизистой.

https://www.youtube.com/watch?v=5D7ElXBwCuw

Клиническая картина при такой болезни как рефлюкс без эзофагита отмечается следующими симптомами:

  • изжогой;
  • отрыжкой;
  • першением в горле;
  • воспалением горла, носоглотки, ротовой полости;
  • разрушением зубов.

Причинами развития ГЭРБ без эзофагита является:

  • неправильное питание;
  • частая рвота (токсикоз, отравление, прием медикаментов);
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • пристрастие к кофе.

Основными методами лечения данного заболевания является прием лекарств (антацидов и альгинатов) и соблюдение диеты.

Основы диетического питания

Перечень рекомендуемых продуктов:

  • молочные продукты (исключают кисломолочную продукцию);
  • мясо и рыбу не жирных сортов;
  • овощи в проваренном виде (исключить бобовые);
  • фруктовые кисели (не кислые).

Нельзя употреблять пряные, острые, жирные и жареные блюда. Нужно исключить кислые продукты питания, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Выводы

Положительный эффект от лечения ГЭРБ достигается при неуклонном соблюдении пациентом рекомендаций врача. При часто повторяющейся изжоге обязательно нужно обратиться к гастроэнтерологу, потому что это — симптом развивающейся ГЭРБ. Своевременное лечение поможет предупредить развитие осложнений.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/reflyuks-s-e.html

Кислотный рефлюкс — Причины развития, Профилактика и Лечение

Обратный рефлюкс

Полное медицинское название этого явления — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, но для простоты ее часто называют рефлюксом или изжогой. При рефлюксе кислота, выделяемая желудком во время переваривания пищи и напитков, проникает вверх по глотке (пищеводу).

Что такое рефлюкс?

Полное медицинское название этого явления — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, но для простоты ее часто называют рефлюксом или изжогой.

При рефлюксе кислота, выделяемая желудком во время переваривания пищи и напитков, проникает вверх по глотке (пищеводу). Рефлюкс может развиться в любом возрасте, даже у детей.

К счастью, в большинстве случаев пациенту совместно с врачом удается выявить триггерные факторы.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом является отрыжка, сразу после которой во рту возникает неприятный кислотный привкус, а в горле и груди появляется ощущение жжения. К прочим симптомам (не связанным со жжением) относятся сухой кашель, астма и затрудненное сглатывание. Менее распространенные симптомы включают избыточное слюноотделение и непрекращающуюся боль в горле.

Каковы причины развития рефлюкса?

Причиной развития рефлюкса является ослабление мышц на конце горла. Они не сжимаются достаточно плотно, позволяя кислоте попасть в пищевод.

Диагностика

Вначале врач обсудит с вами симптомы. Дело в том, что не любой эпизод рефлюкса обязательно означает наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В некоторых случаях может потребоваться тестирование. Оно будет включать:

  • Амбулаторная проба кислотности (pH): В рамках этой процедуры кислотность в желудке измеряется на протяжении 24 часов. Врач через нос вставляет в горло маленькую тонкую трубку, подключенную к небольшому компьютеру, зафиксированному ремнем на талии. Другой вариант — это небольшой датчик, устанавливаемый в горле и передающий сигнал на протяжении определенного промежутка времени. Спустя 2 дня он отпадает и выводится из организма вместе с калом.
  • Рентген: Рентген позволяет изучить верхнюю часть пищеварительной системы (горло, желудок и верхний отдел кишечника.) Для этого вас попросят проглотить мелоподобное контрастное вещество. Оно покрывает стенки пищеварительного тракта, позволяя получить более четкое изображение.
  • Эндоскопия: В рамках этой процедуру внутрь вводится маленькая тонкая трубка, подобная той, что используется при тесте кислотности. Однако здесь на ее конце расположена камера, посредством которой врач изучает верхний отдел тракта. Кроме того, в рамках этой же процедуры со стенки одного из органов может быть взят образец ткани для последующего изучения в лаборатории.
  • Тест моторики пищевода (манометрия): Данный тест измеряет подвижность и давление пищевода. Для этого через в горло вставляется тонкая маленькая трубка.

Можно ли предотвратить развитие?

Существует множество вариантов изменения образа жизни, позволяющих снизить риск развития рефлюкса. К таковым относится избегание переедания, алкоголя, пряной, жирной или кислой пищи, плотного питания перед сном, наличия лишнего веса и ношения обтягивающей одежды. Избегая этих триггеров, вы сможете существенно улучшить качество жизни.

Лечение

При легких симптомах лечение может не требоваться. Узнайте у врача, рекомендует ли он медикаментозное купирование симптомов. В целом безрецептурные препараты достаточно эффективны в облегчении самочувствия при легких случаях рефлюкса. К таким препаратам относятся:

  • Антациды: Это быстродействующие лекарственные средства, снижающие уровень кислотности в желудке. К сожалению, одних лишь антацидов недостаточно для восстановления ущерба, нанесенного желудочной кислотой горлу. Кроме того, иногда их чрезмерное употребление может привести к диарее и запорам.
  • Блокаторы H-2 рецепторов: Эти препараты снижают выработку желудочной кислоты. Они действуют не так быстро, как антациды, но при этом обеспечивают более устойчивый (до 12 часов) результат. Более мощные варианты этих препаратов продаются по рецепту врача.
  • Ингибиторы протонового насоса: Эти средства одновременно блокируют выработку кислоты и заживляют нанесенный горлу ущерб. Они сильнее блокаторов H-2 рецепторов.

Если спустя пару недель вы не почувствуете облегчение, сразу же свяжитесь с врачом, чтобы он выписал рецепт на усиленную версию ингибиторов протонового насоса или блокаторов H-2 рецепторов.

Кроме того, врач может назначить препараты для укрепления нижнего сфинктера пищевода, уменьшающие количество мышечных сокращений. Зачастую они применяются при тяжелых случаях рефлюкса. К побочным эффектам относятся утомляемость и спутанность сознания.

Иногда в зависимости от тяжести состояния пациента врач принимает решение объединить несколько препаратов.

В редких случаях рассматривается оперативное вмешательство. Как правило, речь идет о ситуациях, когда медикаментозное лечение не принесло плодов, или же если пациент стремится к долгосрочному решению проблемы. К основным типам хирургического вмешательства относятся:

  • Фундопликация Ниссена: В рамках этой операции усиливается нижняя мышца пищевода. При этом хирург заворачивает самую верхнюю часть желудка вокруг наружной части нижнего отдела пищевода. данная операция выполняется лапароскопически. Это значит, что в области живота делается 3-4 надреза, через которые внутрь вставляются инструменты и камера.
  • LINX операция: В рамках этой операции укрепляются мышцы пищевода. Специальное устройство — Linx — представляет собой кольцо, состоящее из титановых шариков. Врач накручивает кольцо на область между желудком и пищеводов. Магнитного притяжения шариков достаточно для того, чтобы сомкнуть отверстие и предотвратить попадание кислоты в горло. В то же время, силы магнитного притяжения недостаточно для того, чтобы препятствовать прохождению пищи. Данная операция является минимально инвазивной и утверждена в качестве эффективного и безопасного решения во многих странах мира.

Жизнь с нарушением

Рефлюкс может существенно снижать качество жизни. Частично решить эту проблему помогают планирование и знание основных триггеров. Внесение изменений в рацион питания и образ жизни также позволяют улучшить общее качество жизни.

К примеру, если вы знаете, что принятие пищи перед сном приводит к появлению рефлюкса, просто этого не делайте. Если же вы не в состоянии избежать определенного триггера, сразу же примите безрецептурное средство для купирования симптомов.

Если же вы испробовали все (включая диету и изменения в образе жизни), но так и не нашли облегчения, обратитесь к врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Почему определенные продукты иногда вызывают рефлюкс, а иногда — нет?
  • Является ли предрасположенность к рефлюксу наследственной?
  • Может ли горло со временем восстановиться от нанесенного ущерба, если держать ситуацию под контролем?
  • Влияет ли беременность на вероятность развития рефлюкса?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/refljuks/

Рефлюкс эзофагит — что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях

Обратный рефлюкс
Рефлюкс-эзофагит – заболевание, которое характеризуется обратным оттоком содержимого желудка и желудочных соков в пищевод. Первые симптомы включают в себя чувства жжения и дискомфорта пищевода и встречается эта болезнь в наши дни встречается все чаще и чаще.

Риск заболеть увеличивается с возрастом, недуг не следует недооценивать – если не проводить соответствующее лечение, не поменять традиционные пищевые привычки и образ жизни – можно довести до повреждения и хронического воспаления пищевода, эрозивному эзофагиту и даже к раку пищевода.

Что это такое?

Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание пищевода, которое развивается на фоне регулярного рефлюкса – заброса в пищевод содержимого желудка. Пища вместе с желудочным соком, попадая в пищевод, раздражают и травмируют его слизистую оболочку. Вначале это проявляется лишь изжогой, затем пациента мучают болезненные ощущения. 

Причины возникновения

Острая форма чаще появляется из-за какого-либо фактора кратковременного действия. Это могут быть:

  • повреждение едкими химическими веществами,
  • инфекционные заболевания,
  • физическое воздействие (при введении зонда, ожог),
  • аллергические реакции на пищевые продукты.

Наиболее тяжелые последствия возникают из-за химического поражения. При инфекционных поражениях причиной становится снижение иммунных сил организма.

Хронические формы появляются на фоне употребления алкоголя или острой пищи. Такое воздействие должно быть постоянным. Если человек работает с парами химических веществ без защиты органов дыхания, то развивается профессиональный эзофагит.

Хронические формы могут быть вызваны:

  • продолжительной интоксикацией,
  • невыясненными причинами,
  • недостаточностью витаминов,
  • нарушениями эвакуационной функции пищевода.

Если происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, то развивается пептический эзофагит.

Степени и формы

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

Степень Аодно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
Степень Водно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
Степень Содно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
Степень Dодно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода

Заболевание может протекать в таких формах:

Катаральный рефлюкс-эзофагитпри этой форме происходит отек слизистой оболочки пищевода. Глотание причиняет сильную боль, пациента не покидает ощущение постороннего предмета в горле.
Острый рефлюкс-эзофагитдля данной формы болезни свойственны болезненные ощущения только во время приема пищи, причем боль локализована в верхней части грудины, по ходу пищевода. Также для острого рефлюкс-эзофагита характерно нарушение глотания и общее недомогание.
Эрозивный рефлюкс-эзофагитосложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Хроническая форма проявляется регулярным усилением симптомов болезни, чередующихся с фазой покоя. При данной форме болезни происходит хроническое воспаление стенок пищевода, что проявляется жжением за грудиной, болью «под ложечкой». Хроническому рефлюкс-эзофагиту сопутствует , а также частая икота, одышка и рвота.

Симптомы рефлюкс эзофагита

У взрослых при рефлюкс эзофагите первым и основным симптомом является знакомая многим изжога. Проявляться она может в разное время суток, непосредственно после еды или в момент нахождения человека в горизонтальном положении.

Также довольно часто проявляются такие симптомы рефлюкс эзофагита как боль в грудной клетке, которую часто воспринимают как боль в сердце. В других случаях могут полностью отсутствовать описанные выше признаки, а проявляется нарушение глотания. Это может говорить о развитии рубцового сужения пищевода и переходе заболевания на более серьезную стадию.

Следует также отметить другие симптомы рефлюкс эзофагита:

  1. Дисфагия или нарушение прохождения пищи, сбои глотательного рефлекса.
  2. Отрыжка кислым содержимым желудка или воздухом.
  3. Хронический кашель или «легочная маска», вызванная закупоркой бронхов вязким секретом. Часто это связано с попаданием небольших частиц в бронхи из пищевода.
  4. Разрушение зубной эмали из-за заброса кислоты в полость рта из пищевода.
  5. «Отоларингологическая маска» связана с развитием ринита и фарингита. Воспаляется слизистая носа и глотки из-за частых контактов с кислым содержимым желудка, попадающего в гортань.

К сожалению не всегда можно четко определить наличие рефлюксной болезни, так как она часто «маскируется» под другие заболевания. 

Лечение рефлюкс эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексное лечение, заключающееся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом:

  1. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день).
  2. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.
  3. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса
  4. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Также нужно отказаться от ношения тесной одежды, ремней, корсетов. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова была выше уровня желудка.

Медикаментозное лечение

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1) Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

  • Алмагель — 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.

2) Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

  • Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

3) Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

  • Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
  • Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель. 

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

  • развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
  • сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
  • частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
  • пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
  • сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой.

Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение).

Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты).

Диета

Пациенту с рефлюкс-эзофагитом назначают очень строгую диету. Список запрещенных продуктов весьма большой:

  • наваристые супы или бульоны.
  • маринады, копчености, соленья — также усиливают секреторную функцию желудка.
  • напитки, повышаюшие кислотность желудочного сока – к ним относится любой алкоголь, газированные напитки, натуральные фруктовые соки.
  • сладости, шоколад, крепкий чай, кофе – эти пищевые продукты расслабляют нижний сфинктер желудка, вызывая застой пищи.
  • капуста, черный хлеб, бобовые, горох, свежее молоко – эти продукты способствуют газообразованию и повышению давления в желудке.
  • фрукты, особенно цитрусовые, способствуют изжоге.
  • жирные и жареные продукты также замедляют пищеварение, провоцируют изжогу.
  • жевательная резинка также попадает под запрет. Она усиливает слюноотделение и способствует выработке желудочного сока.
  • нужно отказаться от чрезмерного употребления острых продуктов, специй, майонеза и прочих соусов.

Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:

  • молоко, нежирный творог и сметана;
  • курица, яйца всмятку;
  • крупы, сваренные на воде;
  • подсушенный белый хлеб;
  • нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
  • вареные овощи;
  • отварная нежирная рыба;
  • компоты, кисели из сладких фруктов.

Нежелательно употреблять фрукты или овощи в сыром виде, лучше запечь их в духовке. Овощи можно потушить с небольшим количеством масла, приготовить легкий овощной суп с нежирным мясом.

Следует также уделить внимание графику приема пищи – рекомендуется есть каждые 3-4 часа, причем порции должны быть небольшими, ужин должен быть ранним – за 4 часа до сна. Продукты не должны быть слишком горячими (чтобы не травмировать пораженные стенки пищевода) или холодными (это вызывает спазм сосудов). Правильное рациональное питание – это залог успешного лечения рефлюкс-эзофагита.

Источник: https://medsimptom.org/reflyuks-ezofagit/

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Обратный рефлюкс

Известное выражение «все болезни от нервов» гораздо ближе к истине, чем кажется прагматично настроенным людям. Но — внимание — из этого вовсе не следует, что, побеседовав с психоаналитиком, можно избавиться от тахикардии, язвы желудка или простуды.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (также известный в медицине как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ), о котором мы сегодня будем говорить, мог бы послужить лучшим доказательством этой теории, если бы не одно «но».

Не отрицая важности психологического состояния пациента, гастроэнтерологи уверены, что в развитии ГЭРБ виноваты не столько факторы внешней среды, наследственная предрасположенность или любые иные объективные причины, сколько особенности нашего рациона.

Другими словами, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь доказывает правильность другой известной поговорки: «скажи мне, что и как ты ешь, и я скажу тебе, чем ты болеешь» (уж простите нас за вольное переложение классики). Не верите? Давайте разбираться вместе!

Представьте себе знакомую многим людям картину. Большой семейный праздник: день рождения любимой тещи (шуточки в сторону!), золотая свадьба родителей, ваш собственный юбилей или множество иных важных причин, когда о соблюдении режима большинство из нас предпочитают не вспоминать.

Настроение замечательное, шампанское льется рекой, стол ломится от яств, а атмосфера в доме близка к идиллической. Вы с замечательным настроением отправляетесь «на боковую», рассчитывая утром продолжить начатое. Но, проснувшись, внезапно понимаете, что с вашим самочувствием что-то не так.

Симптомы вроде бы терпимые, но очень и очень неприятные: изжога, боль где-то за грудиной и стойкий кисловатый привкус во рту.

В голове крутится позабытое слово «диета», а уже упоминавшаяся теща без промедления готова начать массированное лечение «проверенными» на собственном опыте народными средствами.

Большинство обычных людей не придадут значения описанной ситуации и вряд ли согласятся пойти на прием к врачу.

Для собственного самоуспокоения посидят несколько дней на диете (один хот-дог в день вместо двух), несколько пакетиков смекты и постная каша, обильно сдобренная острым томатным соусом… Но если вы думаете, что гастроэзофагеальный рефлюкс можно «лечить» таким образом безо всяких последствий для здоровья, то глубоко ошибаетесь. В один не очень прекрасный момент ГЭРБ обязательно вернется, возможно, «в компании» с язвой желудка или раком. Справиться с которыми, особо заметим, народными средствами или диетой вряд ли возможно…

Суть проблемы

ГЭРБ мало чем отличается от других видов рефлюкса: у пациентов с таким диагнозом кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.

Симптомы первое время (о них мы поговорим в соответствующем разделе) могут быть незначительными, потому пациенты редко обращаются к врачу и, как следствие, не получают необходимого лечения.

Но с учетом нормальной кислотности пищевода (она несколько ниже, чем в желудке), такое отношение к собственному здоровью приводит лишь к тому, что гастроэзофагеальный рефлюкс переходит в хроническую стадию.

Симптомы становятся все очевиднее, потому большинство пациентов пытаются облегчить собственное состояние различными народными средствами: травки, настойки, содовая вода и уже упоминавшаяся смекта.

Такое, с позволения сказать, «лечение» дает повод увиливать от визита к врачу еще некоторое время, но рано или поздно постоянное разрушение слизистых оболочек пищевода и желудка обязательно окончится госпитализацией.

Также важно понимать, что все это может привести к развитию злокачественных новообразований или тяжелой ишемической болезни сердца.

Виды

1. По степени тяжести клинических проявлений (так называемая Лос-Анджелесская классификация)

  • тип «A»: зона поражения ограничивается одной складкой слизистой оболочки пищевода, причем каждый участок относительно небольшой (не более 5 мм в поперечнике);
  • тип «B»: имеются отдельные области поражения более 5 мм, но в большинстве случаев процесс локализуется в одной складке;
  • тип «C»: зона поражения распространяется на несколько складок слизистой оболочки пищевода (но не более трех четвертей его площади);
  • тип «D»: в патологический процесс вовлечено более 75% поверхности слизистой оболочки пищевода, при определенном стечении обстоятельств (тяжелые симптомы, состояние близко к критическому) пациенту может потребоваться экстренное лечение в условиях специализированного стационара.

Принято считать, что ГЭРБ развивается исключительно у взрослых, но это не совсем так. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей теоретически возможен, хотя на практике встречается нечасто. Еще реже описываемая проблема бывает у новорожденных.

Потому мы решили не выделять в отдельную группу «возрастные» вариации рефлюкса, но помнить об их существовании все же стоит, особенно выдавая своим чадам карманные деньги, которые они потратят в ближайшем киоске на чипсы или сомнительного качества леденцы.

Причины

1. Несбалансированное и нерациональное питание.

Ситуацию с «детским» рефлюксом мы уже рассмотрели, а у взрослых во всех бедах следует винить как вынужденные перекусы на работе (бутерброды и сухие обеды), так и вполне естественное желание выглядеть стройным и подтянутым (неполноценная диета, приводящая к дефициту жизненно необходимых питательных веществ). Также гастроэзофагеальный рефлюкс может развиваться из-за преобладания в рационе жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.

2. Частая и обильная рвота (бывает при отравлениях, в том числе алкогольных).

3. Вредные привычки, способствующие разрушению слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания).

4. Побочный эффект от приема некоторых лекарств, снижающих тонус сфинктера (еще одно подтверждение тому, что чтение сопроводительной инструкции к медикаментам — это не прихоть, а насущная необходимость).

5. Наследственная предрасположенность (ею почти всегда объясняются случаи рефлюкса у новорожденных).

6. Ожирение.

7. Осложнение некоторых заболеваний (либо, что тоже возможно, следствие их лечения):

  • грыжа пищеводного отверстия;
  • системная склеродермия (редко встречающаяся патология соединительной ткани);
  • нервно-психическая анорексия (ее часто диагностируют у моделей, которые, невзирая на симптомы крайнего истощения, продолжают истязать себя диетой);
  • некоторые расстройства центральной нервной системы;
  • неправильная установка назогастрального зонда.

Профилактика

  • отказ от вредных привычек;
  • последний прием пищи — минимум за 1-1,5 часа до сна;
  • подбор свободной одежды, не сковывающей движения.

    Доставать из кладовки бабушкины платья и дедушкины рубахи мы вас не призываем, но задуматься о безопасности большинства дизайнерских моделей однозначно стоит;

  • не переедайте;
  • если врач прописал вам те или иные лекарства, запивайте их достаточным количеством обычной кипяченой воды;
  • изголовье кровати должно быть приподнятым (ложе в японском стиле — строго параллельное полу — вам противопоказано);
  • не реже 2 раз в год консультируйтесь у гастроэнтеролога (даже когда симптомы ГЭРБ вас давно не беспокоят). А если врач предлагает пройти курс амбулаторного лечения, не отказывайтесь;
  • вспомните о пользе здорового питания. Особо заметим, «диета» и разумное ограничение острых, соленых и чрезмерно холодных блюд — совсем не одно и то же. А вот от газировки и крепкого кофе все же лучше отказаться;
  • лечение народными средствами (каким бы безобидным оно вам ни казалось) следует обязательно согласовывать с врачом.

Осложнения

  • язва желудка или пищевода.

    Она требует обязательного и весьма длительного лечения, при отсутствии которого пациенту может грозить перитонит (состояние, требующее экстренной госпитализации);

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • затрудненное глотание;
  • значительное сужение нижнего отдела пищевода (стриктура);
  • попадание кислого содержимого желудка в глотку и гортань (при этом химическому ожогу подвергается весь пищевод);
  • формирование пищевода Баррета (трансформация нормальных клеток слизистой оболочки);
  • в особо запущенных случаях возможно развитие рака пищевода.

Прогноз

Если пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и минимизировать риск рецидивов.

К сожалению, «отечественные» больные, более озабоченные собственными привычками и не желающие сколько-нибудь ощутимо менять устоявшийся распорядок дня, после нормализации состояния в прямом смысле слова принимаются за старое.

В этом случае вероятность возникновения рецидива существенно увеличивается, а при самом неблагоприятном стечении обстоятельств «безобидный» рефлюкс может трансформироваться (и мы об этом уже упоминали) в рак. Лечить который, по вполне понятным причинам, намного тяжелее.

Потому если вы почувствовали, что болезнь возвращается (увы, вероятность этого достаточно высока), следует как можно скорее записаться на прием к гастроэнтерологу.

Возможно, врач предложит вам иную схему терапии или альтернативные методы лечения. Но, повторимся, шансы на благополучный исход (если вы серьезно настроены на конечный результат) достаточно высоки.

И мы искренне желаем вам скорейшего выздоровления!

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/gastrointestinal-tract/gastroezofagealnyj-reflyuks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.