Операции при хроническом панкреатите

Содержание

Когда назначается операция на поджелудочной железе при панкреатите и какие она имеет последствия

Операции при хроническом панкреатите

Панкреатитом именуется воспаление поджелудочной железы. При интерстициальной форме этого заболевания пациенту назначается консервативная терапия. Когда патология приобретает гнойно-некротический характер, больному проводится операция на поджелудочной.

Анатомические части поджелудочной железы

Этот орган находится вверху брюшной полости и занимает место между селезенкой и тонким кишечником. Он несет ответственность за вырабатывание желудочного сока, содержащего ферменты. Посредством главного протока, он проникает в 12-перстную кишку.

Важнейшей функцией органа является вырабатывание контролирующих концентрацию сахара в крови гормонов.

Этот орган имеет следующие характеристики:

  1. Вес — 70-150 гр.
  2. Толщина — до 3 см.
  3. Высота — 3-6 см.
  4. Высота — 15-23 см.

С правой стороны от позвоночника находится головка, являющаяся наиболее массивной частью органа. Она обладает обращенным вниз крючкоподобным отростком. Средняя часть органа именуется телом. Оно имеет форму треугольной призмы. Самой маленькой частью железы является хвост. Он имеет плоскую форму и немного поднимается кверху.

Основные патологии поджелудочной железы и их симптомы

К наиболее серьезным заболеваниям поджелудочной следует отнести:

  • острую форму панкреатита;
  • ложное новообразование;
  • хроническую форму панкреатита;
  • рак.

На фоне желчекаменной болезни развивается острый панкреатит. По причине воспаления поджелудочная сильно отекает, отток сока существенно затрудняется. С течением времени разрушается структура органа.

Когда воспаление рецидивирует, развивается хронический панкреатит. На прогрессирующей стадии у многих больных часто диагностируется сахарный диабет.

Острый панкреатит может спровоцировать рост ложной кисты. Внутренняя стенка опухоли не выстилается слизистой. Клинической значимости новообразование не имеет.

Рак или карцинома панкреаса отличается агрессивностью. Новообразование стремительно развивается, прорастает в близлежащие ткани.

Показания для оперативного лечения

Больному назначается операция на поджелудочной железе в следующих случаях:

  1. Часто рецидивирующий хронический панкреатит.
  2. Псевдокиста.
  3. Острая деструктивная форма панкреатита.
  4. Повреждение железы.
  5. Онкологическое заболевание.

Операция на поджелудочную железу осуществляется под воздействием общего наркоза, а также мышечных релаксантов. Обнаружив признаки внутреннего кровотечения, врач прибегает к экстренному хирургическому вмешательству. В иных случаях назначается плановая операция.

Хирургическое вмешательство при панкреатите

Если острый панкреатит приводит к гибели клеток органа, пациенту назначается операция на поджелудочной. Близлежащие зоны промываются дренажем. Так купируется развитие воспаления. Конкременты удаляются эндоскопическим методом.

Главной целью операции на поджелудочной железе при хронической форме болезни является удаление патологической ткани. Затем врач восстанавливает отток секрета. Обычно пациенту назначается панкреатодуоденальная резекция. В ходе этой операции на поджелудочной врач удаляет головку и оставляет 12-перстную кишку.

При необходимости, специалист создает петлю из тонкого кишечника. По ней панкреатический сок проникает в ЖКТ. Этот метод хирургического вмешательства позволяет купировать боль примерно у 70% людей. Исключается развитие сахарного диабета.

Если при хронической форме болезни поражается только хвост органа, то хирург прибегает к его удалению. Наиболее распространенным последствием операции на поджелудочной железе является послеоперационный панкреатит. 

Оперативное лечение ложного новообразования

Если новообразование находится в благоприятном месте, осуществляется дренирование. Брюшная полость при этом не вскрывается. Такая деликатная операция поджелудочной железы может проводиться на протяжении 1-3 месяцев. Этого достаточно для излечения опухоли.  

Когда новообразование находится неподалеку от желудка, больному назначается постоянное дренирование. При этом врач прибегает к цистоеюностомии. В ходе этой операции на поджелудочную хирург пришивает к кишке выключенный участок тонкой кишки.

Операция при раке поджелудочной железы назначается только на фоне отсутствия метастаз. Если поражается головка, осуществляется панкреатодуоденальная резекция. Этот метод позволяет существенно улучшить жизнь больного. С последствиями ликвидации всего желудка он не сталкивается.

Если болезнь поражает хвост или тельце, врач прибегает к левосторонней резекции. Иногда возникает необходимость в удалении селезенки.

Резекция и пересадка

Удаляют ли поджелудочную железу во время операции?  Иногда хирургическое лечение предполагает частичное удаление органа. Оперативное вмешательство, при котором специалист убирает только часть железы, называется резекцией.

Она назначается в случае диагностирования рака. Если хирург ликвидировал хвост органа, то прогноз благоприятен. Когда врач удаляет селезенку, могут появиться осложнения.

В этом случае после операции на поджелудочной железе снижается иммунитет, развиваются тромбозы.

Головка удаляется при помощи метода Фрея. Такое хирургическое вмешательство осуществляется только по строгим показаниям. Оно отличается сложностью проведения, существует риск гибели больного.

Также метод Фрея чреват возникновением осложнений. Главным последствием операции на поджелудочную железу является дефицит ферментов и гормонов. На этом фоне больной долгое время страдает нарушением пищеварения.

Ему необходима заместительная терапия.

К иным возможным последствиям операции на поджелудочной железе следует отнести:

  • поражение нервов;
  • инфекции;
  • поражение соседних органов;
  • кровотечение.

Пересадка органа осуществляется крайне редко. Помимо него, хирург пересаживает двенадцатиперстную кишку. Такая операция на поджелудочной железе назначается пациенту при сахарном диабете.

Лечение осложнений после операции

Продолжительность и сложность восстановления организма больного после хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья. Лечение последствий операции при панкреатите осуществляется в стационаре.

Уход за больным проводят в отделении интенсивной терапии. На вторые сутки пациент помещается в хирургию. На период терапии пищеварительная система больного приспосабливается к послеоперационному состоянию.

С течением времени можно ожидать нормализации ее работы.

Через 45-60 дней человека переводят на домашнее лечение. Первое время ему показан строгий постельный режим и послеобеденный сон. Также больной обязан придерживаться специальной диеты. По истечении двухнедельного срока, ему разрешается выходить на прогулку. Интенсивность физических нагрузок контролируется врачом.

После пересадки больному назначаются медикаменты для подавления иммунной системы. В течение 60 дней врач ограничивает контакты пациента с другими людьми. Ввиду высокого риска подхватить инфекцию, не рекомендуется длительное пребывание в общественных местах.

Источник: https://pankreotit-med.com/kogda-naznachaetsya-operaciya-na-podzheludochnoj-zheleze-pri-pankreatite-i-kakie-ona-imeet-posledstviya/

Операции на поджелудочной железе: показания, виды, прогноз

Операции при хроническом панкреатите

Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост.

Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.

строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.

Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.

Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов.

Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей.

Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Показания к хирургическому вмешательству

  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Виды операций на поджелудочной железе

  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

  • Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
  • Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
  • Абсцессах поджелудочной железы.
  • Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа.

Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей.

Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
  2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
  3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.

Операции при псевдокистах поджелудочной железы

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

  • Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
  • Вызывать хронические боли.
  • Возможно нагноение и формирование абсцесса.
  • Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
  • Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

  1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
  2. Иссечение кисты.
  3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

  • Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
  • Дистальный отдел (тело и хвост).

Панкреатодуоденальная резекция

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла).

Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами.

Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

  1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
  2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
  3. Общего желчного протока с кишкой.

Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника.

Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки.

Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.

Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)

Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.

Операции при хроническом панкреатите

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.

  • Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).
  • Резекция и дренирование кист.
  • Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
  • При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям.

Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции.

Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Осложнения после операций на поджелудочной железе

  1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
  2. Кровотечения.
  3. Несостоятельность анастомозов.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

  • Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
  • Абсолютное исключение алкоголя.
  • Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
  • Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
  • При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

  1. Пациент, как правило, теряет в весе.
  2. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
  3. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
  4. Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
  5. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция

Источник: http://operaciya.info/abdominal/podzheludochnaya-zheleza/

Хронический панкреатит – симптомы и лечение, диета, препараты

Операции при хроническом панкреатите

Рубрика: Живот, пищеварение

Многие знают о том, что острый панкреатит — это тяжелое и опасное заболевание. Как ни странно, после единственного приступа острого панкреатита большинство пациентов выздоравливает, и, если они придерживаются после этого здорового образа питания — этот неприятный эпизод так и остается единственным в их жизни.

Но, чаще всего, различные погрешности в питании, и сопутствующие заболевания органов пищеварения и гепатобилиарной зоны приводят к тому, что периодически «дает о себе знать» болями и нарушением функций поджелудочная железа, а хронический панкреатит у взрослых является все более распространенным заболеванием.

Хронический панкреатит очень коварен — этот процесс «уродует» железистую ткань, приводит к ее сморщиванию, образованию различных кист, перерождению самих ацинусов, выделяющих ценный панкреатический сок. Они рубцуются, замещаются соединительной тканью, возникают различные сужения выводных протоков в железе, формируются конкременты (камни).

Эта болезнь может протекать и с минимальными клиническими признаками, и с регулярными тяжелыми приступами, а также маскируясь под различные заболевания органов пищеварения, которые протекают с болью, либо нарушением переваривания пищи. Наконец, она «тянет» за собой развитие и другой патологии — хронического холецистита, частого спутника хронического панкреатита.

Познакомимся поближе с этим заболеванием. Основной нашей задачей будет научиться правильно лечить обострения, а также вообще научиться избегать их. Ведь если человек с хроническим заболеванием не имеет никаких его признаков, и при этом живет полноценной жизнью, то можно смело приравнять это к здоровому образу жизни.

Хронический панкреатит — что это такое?

Хронический панкреатит — это целая группа длительно текущих болезней, поражающих поджелудочную железу, с прогрессированием различных воспалительных изменений (очаговых, сегментарных, или диффузных). Основным патоморфологическим признаком хронического воспаления является изменение в структуре панкреацитов, их атрофия, замещение на межклеточный матрикс, или фиброзную соединительную ткань.

В результате нарушается протоковая система и выведение панкреатического сока, а также страдает островковый аппарат, который вырабатывает инсулин.

Поэтому при диффузном поражении поджелудочной железы возникает истинная недостаточность инсулина, и может развиться сахарный диабет первого типа, при котором пациенту нужно будет постоянно вводить инсулин. Можно также указать на то, что весьма частой причиной развития такого диабета является ушиб железы при тупой травме живота во время автодорожной аварии.

Отличие от острого панкреатита

Как и любой хронический процесс, хронический панкреатит отличается от острого следующими показателями:

  • волнообразным течением, с периодами обострений и ремиссий;
  • более «терпимой» картиной обострений, при которой болевой синдром, конечно, не такой сильный, как при остром панкреатите;
  • преимущественным развитием фиброза в ткани железы.

О последнем факте нужно сказать особо. В том случае, если речь идет об остром процессе, то ведущими повреждающими факторами являются аутолиз, или самопереваривание, когда панкреатический сок устремляется ретроградно в ткани железы и начинает ее «растворять». Затем присоединяется гибель ее тканей, возникает некроз, который может быть различным — жировым или геморрагическим.

Именно при этих процессах и возникает нестерпимая, опоясывающая боль и все симптомы острого панкреатита. Затем некротизированные очаги расплавляются, часто присоединяется вторичная инфекция, образуются кисты, и иногда спустя 2-3 недели после приступа острого панкреатита приходится оперировать пациента по поводу образования абсцессов поджелудочной железы, или флегмоны забрюшинной клетчатки.

А при хроническом панкреатите процесс идет плавно, но основным фактором повреждения является не омертвение, а перерождение, и замещение нормальных клеток на фиброзную ткань. Фиброз — это рубец, «мертвая», плотная ткань. Так, исходом хронического гепатита является фиброз печени (цирроз), исходом многих болезней легких (эмфизема) является фиброз легких, или пневмосклероз.

Причины возникновения хронического панкреатита

В МКБ-10 можно черным по белому прочитать, что есть «хронический алкогольный панкреатит», и далее — «другие формы». Алкоголь является главной причиной возникновения хронического воспаления этого органа, особенно крепкий и некачественный.

Чем выше уровень потребления алкоголя в стране, тем выше заболеваемость хроническим панкреатитом. Вообще, от 6 до 9% всех пациентов гастроэнтеролога наблюдаются с этим диагнозом, а средняя общемировая заболеваемость за последние годы выросла вдвое.

При этом в России прирост был не вдвое, а вдесятеро, и современные показатели по России впятеро превышают среднеевропейские. К другим, неалкогольным причинам возникновения хронического панкреатита относят:

  • нарушение оттока желчи, ее заброс в железу (билиарные формы);
  • при нарушениях обмена (диабете, гемохроматозе, гиперпаратиреозе, выраженной гиперхолестеринемии);
  • при инфекциях и паразитарных инвазиях;
  • при побочном воздействии лекарственных препаратов;
  • наконец, возникают, но редко аутоиммунные и идиопатические формы.

Выше мы писали, что это заболевание протекает волнообразно. Обострения, вызванные погрешностями в диете и употреблением алкоголя, сменяются периодами ремиссии, или затихания активного воспаления. Как проявляется обострение заболевания?

Симптомы обострения хронического панкреатита у взрослых

Пациент «со стажем» имеет чутьё, которое безошибочно говорит ему, какие продукты не стоит употреблять и в каких застольях не стоит участвовать. Но, «и на старуху бывает проруха». Поэтому спустя 30-40 минут у пациента появляется выраженная боль в животе, которая, хотя и не достигает такой силы, как при остром панкреатите, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Классическими симптомами обострения хронического панкреатита являются:

  • Тупая, ноющая боль в эпигастрии, а также в левом или правом подреберье;
  • Появление опоясывающей боли при тотальных, диффузных процессах;
  • Усиление болей после употребления алкоголя и погрешностей в питании;
  • Тошнота, либо скудная рвота. Как правило, рвота никогда не бывает такой изнуряющей, как при остром панкреатите, пациентам можно пить воду;
  • Возникает расстройство кишечника: появляется чередование запоров с поносами;
  • Возникает стеаторея и креаторея. Первое обозначает недостаток переваривания жиров, а второе — белков. В результате возникает жирный кал, который плохо смывается в унитазе, в котором при микроскопии можно найти практически непереваренные частицы мяса;
  • Нечасто, но может возникать желтушность. Она как раз свидетельствует о том, что уплотненная, воспаленная и рубцово-измененная головка железы сдавливает общий желчный проток, в который в норме попадает и желчь, и панкреатический сок. В результате возникает подпеченочная, или механическая желтуха;
  • Постепенно снижается масса тела, а в период ремиссии она вновь восстанавливается. Это является прямым результатом внешней секреторной недостаточности и мальабсорбции (недостатком всасывания). Также к этому приводит боязнь пациента принимать пищу вследствие ожидания болей, поэтому к недостаточному пищеварению присоединяется и вынужденное голодание.

Мы уже упоминали о сахарном диабете. В период обострения могут возникать усугубление инсулиновой недостаточности и возникать повышение уровня сахара крови.

Что касается периода ремиссии, то, при классической, начальной стадии хронического поражения поджелудочной железы человек полностью может забыть о том, что недавно у него было обострение. Все симптомы неприятного самочувствия и нарушенного пищеварения исчезают и, спустя некоторое время, «плохое кажется сном».

В итоге пациент сам не верит в то, что «пара стопок водки с острой и горячей закуской» может принести ему вред. Как следствие, возникает погрешность в диете, и приходит расплата. Как же лечить периоды обострения хронического панкреатита у взрослых, и какие меры можно принять в домашних условиях?

Лечить хронический панкреатит нужно всю оставшуюся жизнь — это совершенно неизбежный факт, и с этим нужно смириться. Как поступать при сильных болях? Ведь не секрет, что обострение хронического панкреатита может закончиться приступом острого, с развитием панкреонекроза.

Неотложная помощь

Требуется полный отказ на сутки — двое от пищи, а в первые сутки лучше воздержаться и от воды. В последующие сутки можно употреблять обычную воду. Можно пить минеральную, но только полностью негазированную. Как известно, газ способствует выработке желудочного сока, а это усиливает панкреатическую секрецию. Задача этого же этапа состоит в том, чтобы полностью дать успокоиться железе.

  • Для этого пациенту кладут на живот пузырь со льдом. Это позволяет снизить активность ферментов и снизить возможные повреждения.

Спазмолитики и противорвотные

Для купирования болевого синдрома, при лечении хронического панкреатита в домашних условиях, можно использовать только миотропные спазмолитики, которые расслабляют гладкие мышцы, ликвидируют спазмы сфинктеров, и позволяют активному панкреатическому соку покинуть железу и попасть в просвет кишечника. Это «Но-шпа», папаверин и другие препараты.

Категорически запрещается употреблять обезболивающие, типа «Кетанова». Ведь острая боль в животе может быть симптомом, например, перфорации язвы желудка, при которой нужна срочная операция, а болеутоляющие препараты создадут ложное благополучие и приведут к осложнениям.

Можно использовать «Церукал», «Метаклопрамид», снижающие позывы к рвоте и уменьшающие тошноту. Нужно помнить, что они действуют на рвотные центры головного мозга, а вовсе не на желудочно-кишечный тракт.

Диета

Диета при хроническом панкреатите является краеугольным камнем всего лечения. Если подобрать правильные продукты и режим питания, то можно полностью избежать обострений, и сохранить качество жизни, избежав расстройств пищеварения и появления диабета на долгие годы. Ведущими принципами диеты являются:

  • Полный отказ от алкоголя и курения (сглатывание табачной слюны);
  • Отказ от жареных, острых, пряных, жирных, копченых блюд, сала, консервов, солений, маринадов, приправ, тугоплавких жиров, кислых блюд, ягод, морсов, шипучих лимонадов и газированных напитков;
  • Ограничение кисломолочных продуктов с повышенным содержанием кальция;
  • Ограничение употребления клетчатки, особенно при длительном стаже заболевания. Клетчатка инактивирует ферменты, а на фоне слабости пищеварения это усиливает брожение и гниение в кишечнике;
  • Полезно дробное питание малыми порциями, но часто, употребление легкоусвояемых белков и растительных масел, отварные и паровые блюда, употребление овощей.

Как показывает клиническая практика, почти 80% всех обострений происходит вследствие нарушений диеты в периоды праздничных застолий (например, на Новый год) — это, в свою очередь, вызвано растормаживанием поведения после того, как пациента уговорили «выпить рюмочку полезного вина». После даже единственной порции качественного алкоголя можно получить серьезное и тяжелое обострение.

Блокаторы желудочной секреции

Для снижения выработки пищеварительных соков начинают с желудка. Для этого назначают омепразол (блокаторы протонного насоса), а также блокаторы Н2 — рецепторов. В результате снижается и выработка панкреатического сока.

Параллельно назначают обволакивающие («Фосфалюгель») и другие препараты.

Ферменты

Наряду с диетой являются препаратами для пожизненного применения. Их употребляют во время еды, облегчая переваривание. Это «Креон», «Фестал», «Энзистал», «Панкреатин-Форте», «Панзинорм» и другие препараты.

Витамины и эубиотики

Длительное расстройство пищеварения при неэффективном лечении хронического панкреатита приводит к тому, что в толстом кишечнике возникает гниение и брожение, гибнут нормальные микробы. Возникает авитаминоз и дисбактериоз. Применяют «Хилак-форте», «Линекс», «Бактисубтил».

Критерием эффективности является нормализация стула, исчезновение дискомфорта и вздутия.

Операция при хроническом панкреатите

В некоторых случаях, проводят операции и при хроническом панкреатите. Показаниями является камень в Вирсунговом протоке, выраженное сужение протока, его рубцовый стеноз, а также тяжелые болевые формы, при которых неэффективно консервативное лечение.

В таких случаях проводится, например, резекция поджелудочной железы, или лапароскопическая резекция чревных нервов. В последнем случае, возникает прерывание чувствительных восходящих путей вегетативной иннервации, что приводит к уменьшению степени выраженности болевого синдрома.

Прогноз лечения

Как и при многих других болезнях, прогноз лечения хронического панкреатита у взрослых определяется выраженностью и длительностью заболевания. И даже не боль определяет прогноз, а степень выраженности ферментативной и эндокринной недостаточности.

Правильное чередование обострений и спокойных ремиссий продолжается около 10 лет. При этом пищеварение в период ремиссий полностью компенсированно. Через десять лет клиническая картина меняется: боли становятся все реже, а нарушение пищеварения — все сильнее, и периоды ремиссии также сопровождаются вздутием живота, поносом, признаками авитаминоза и дисбактериоза.

Присоединяются моторно-эвакуаторные расстройства кишечника, нарушается перистальтика. В итоге развивается выраженное истощение и снижение иммунитета, которое может сочетаться с тяжелой степенью инсулиновой недостаточности. В итоге человек становится инвалидом.

Для того чтобы не прогрессировала стадия хронического нарушения пищеварения, нужно уже в начале заболевания, когда появились обострения и ремиссии, просто не доводить до них дело. Вы уже умеете различать, в каком случае возникает, и какими симптомами проявляется обострение хронического панкреатита у взрослых, и какое лечение требуется.

Следите за своим питанием и будьте здоровы!

Источник: https://zdravlab.com/hronicheskij-pankreatit-simptomy-lechenie-dieta/

Экстренная операция при остром панкреатите

Операции при хроническом панкреатите

Операция при остром панкреатите является необходимой неотложной мерой, если возникло распространeнное поражение поджелудочной железы или тяжелые осложнения болезни. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо определить масштаб поражения органа. Степень патологических изменений тканей поджелудочной железы играет решающую роль.

Степень патологических изменений тканей поджелудочной железы играет решающую роль в выборе метода лечения.

Целесообразность проведения операции определяет врач, однако главным показанием является некроз тканей поджелудочной железы, распространение которого может привести к смерти больного. Хирургическое лечение также применяют в следующих случаях:

  •  если прогрессирует гнойный абсцесс органа;
  •  при панкреатите, который сопровождается образованием кисты;
  •  если инфицирование железы провоцирует возникновение перитонита;
  •  при полном отмирании тканей и потери функций органа.

При помощи операции удается предотвратить опасные последствия и сохранить жизнь пациенту.

Виды операций

Этиопатогенетические подходы помогают врачу разрабатывать грамотный алгоритм действий, когда присутствует распространяющееся поражение поджелудочной железы.

Госпитальная хирургия выделяет несколько способов оперативного вмешательства при остром панкреатите. Часто используемые методы:

  • Дистальная резекция. Представляет собой частичное удаление. При этом производится иссечение только тела и хвоста органа. Данный вид вмешательства необходим в тех случаях, когда инфицирование затронуло только некоторую часть тканей при панкреатите.
  • Субтотальное удаление. При таком оперативном вмешательстве производят резекцию не только тела и хвоста, но и некоторой части головки. Сохраняют лишь незначительный участок, который располагается в непосредственной близости к двенадцатиперстной кишке.
  • Некрсеквестрэктомия. Такой вид операции при остром панкреатите проводится только под тщательным контролем УЗИ. Производят прокол жидкостных образований поджелудочной железы и с помощью дренажей осуществляют отток содержимого.

Доступ к очагу возможен с применением лапаротомных и эндоскопических методов. Второй подход является менее инвазивным, чем первый.

Питание после операции

В ходе послеоперационной терапии панкреатита важен кардинальный пересмотр рациона. В первые 2 дня любая еда полностью исключается. Затем в течение 7-10 дней предусмотрено специальное меню с включением в рацион слабозаваренного чая, супов из овощей в протертом виде, а также безмолочных каш, омлета на пару, сухарей и небольшого количества творога.

Восполнение недостатка ферментов осуществляется с помощью препаратов, которыми дополняют каждый прием пищи. Применяется стандартная диета при панкреатите после периода восстановления.

Возможные последствия

Последствия после операции при панкреатите не являются редкостью, особенно когда присутствует инфицированная псевдокиста.

 При недостатке ферментативного компонента происходит тяжелое нарушение пищеварительной функции. Более подробно читайте тут.

Любая погрешность в диете может спровоцировать отмирание оставшейся ткани.

Послеоперационные осложнения

Самые распространенные осложнения после операции при остром панкреатите:

  • Гнойный перитонит. Происходит при инфицировании клетчатки. Распространение гнойно-некротических масс в забрюшинном пространстве может привести к летальному исходу. Такое последствие возможно и при неправильном подходе к лапаротомии.
  • Обострение болезни Гиршпрунга. При длительном хроническом течении патологий толстого кишечника иссечение некоторых фрагментов поджелудочной железы приводит к стойким запорам.
  • Панкреатический шок. Острый патологический процесс, сопровождающийся воздействием эндотоксинов, которые приводят к некрозу оставшейся части органа. Провоцирует минимизацию микроциркуляторных свойств крови. При этом падает артериальное давление. При асептическом характере панкреонекроза эндотоксинами выступают собственные ферменты железы, которые агрессивно воздействуют на орган, провоцируя образование очага воспаления.

 Есть вероятность умереть от панкреатита, если вовремя не начать лечение.

Когда закончится восстановительный период после операции, пациенту следует и дальше придерживаться некоторых ограничений в питании.

Осложнение после хирургического вмешательства может характеризоваться интерстициальным панкреатитом, который сопровождается отеком и скоплением выпота в брюшной полости. Дополнительно нередко развивается полиорганная недостаточность. Она проявляется в виде стрессовой реакции организма на токсины, которые могли быть предрасполагающим фактором обострения панкреатита.

Некротический компонент часто распространяется на всю железу, что является показанием к пересадке органа. Такой метод — это единственный вариант, который способен сохранить жизнь пациенту.

В результате кардиотонизирующей терапии могут произойти нарушения свeртываемости крови.

При этом после вмешательства возникают осложнения, которые несовместимы с жизнью. Открываются обильные кровотечения, приводящие к резкому падению АД и остановке сердечной деятельности.

Дополнительным осложнением является сахарный диабет и тотальное нарушение экзокринной функции органа. Человек вынужден до конца жизни принимать ферментные препараты.

 Как лечить поджелудочную железу при сахарном диабете читайте тут.

Дополнительным осложнением является сахарный диабет.

Николай, 32 года, Москва:

Делали операцию при обострении панкреатита. Сейчас приходится соблюдать строгую диету. Любое нарушение лечебного питания может стоить жизни. Однако состояние улучшилось, прошли боли.

Евгения, 40 лет, Минск:

Увезли в стационар с сильной болью в брюшной полости. Терпеть было просто невозможно. Дополнительно открылась рвота. После вмешательства состояние стабилизировалось. Пришлось отказаться от многих продуктов, которые всегда употребляла, а теперь нельзя. Но панкреатит больше не обострялся.

Виктор, 27 лет, Димитровград:

Воспаление поджелудочной железы появилось после злоупотребления алкоголем. Внезапно боли стали нестерпимыми. Госпитализировали и сделали операцию. Теперь чувствую себя хорошо, пищеварение нормализовалось. Панкреатит больше не беспокоит.

Источник: https://pankreatit.pro/vidi/ostriy/lecheniye/operatsiya

62. Показания к хирургическому лечению пациентов хроническим панкреатитом

Операции при хроническом панкреатите

ПоКузину:

Показаниямикоперативному вмешательству наподжелудочной железе являются

  • стриктура протока поджелудочной железы и

  • гипертензия в дистальных (по отношению к стриктуре) его отделах,

  • тяжелые болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению.

ПоИоскевичу:

Показаниямик хирургическому вмешательствупри хроническом панкреатите служат:

  • болевая форма,

  • резистентная к консервативному лечению;

  • стенозирующие процессы в протоках железы;

  • хронический панкреатит, сочетающийся с сопутствующими заболеваниями смежных органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей);

  • хронический панкреатит, осложненный механической желтухой или выраженным дуоденостазом, сви- щами и кистами;

  • хронический панкреатит с подозрением на рак поджелудочной железы.

63. Непроходимость выходного отдела желудка и 12-перстной кишки при хроническом панкреатите (диагностика, лечение)

Стенозпривратника. Диагностика заболеванияпроводится на основании следующихисследований:

·        Рентгенологического исследования. Вэтом случае может отмечаться увеличениеразмера желудка, уменьшение перистальтическойактивности, сужение канала, увеличениевремени эвакуации содержимого желудка;

·        Эзофагогастродуоденоскопии. Онапоказывает сужение и деформацию желудкав месте выхода, расширение желудка;

·        Исследование моторной функции(используется метод электрогастроэнтерографии).Этот метод дает возможность узнать отонусе, электрической активности,частоте и амплитуде сокращений желудкапосле приема пищи и натощак;

·        УЗИ. В поздних стадиях позволяетвизуализировать увеличенный желудок.

Лечениестеноза привратника желудка (пилоростеноза)только хирургическое. Лекарственнаятерапия включает в себя терапию основногозаболевания, предоперационную подготовку.Назначаются противоязвенные препараты,проводят коррекцию нарушений белкового,водно-электролитного обмена, восстановлениемассы тела.

Лечение

Лечениестеноза привратника только хирургическое.Радикальное излечение обеспечиваетрезекция желудка. В тяжелых случаяхограничиваются наложением заднегогастроэнтероанастомоза, которыйобеспечивает эвакуацию содержимого.

64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите

Всеварианты хирургических вмешательств,используемые в лечении больных хроническимпанкреатитом, условно подразде­ляютсяна:

1)прямые вмешательства на поджелудочнойжелезе; 2) опе­рации на вегетативнойнервной системе; 3) операции на желчныхпутях; 4) операции на желудке идвенадцатиперстной кишке.

1)Прямые вмешательства на поджелудочнойжелезевыпол­няются в случае окклюзии исужения главного выходного прото­ка,вирзунголитиаза, подозрения на ракподжелудочной железы, выраженногофиброзно-склеротического пораженияподжелу­дочной железы, хроническогопанкреатита, сочетающегося с псевдокистами,кальцинозом. К операциям данной группыотно­сятся резекционныехирургические вмешательства,операциивнутреннего дренирования протоковойсистемы поджелудочной железыи ее окклюзии.

  • Резекционные хирургические вмешательства на поджелудоч­ной железе включают: левостороннюю каудальную резекцию, субтотальную резекцию, панкреатодуоденальную резекцию и то­тальную дуоденопанреатэктомию.

Объемрезекции поджелудочной железы у больныххрониче­ским панкреатитом зависитот распространенности окклюзионно-стенотическогопроцесса.

Операциивнутреннего дренированияпротоковой системы поджелудочной железывосстанавливают отток панкреатическо­госекрета в тонкий кишечник. Из хирургическихвмешательств данной группы наиболеераспространены операции Пестов-1Пестов-2, Дюваля,рассечения и пластики устья главногопан­креатического протока.

ОперацииПестов-1и Дюваляотносятся к операциям каудаль­нойпанкреатоеюностомии. Они применяютсяв лечении больных с необратимымиизменениями в дистальном отделе железы,со­четающимися с диффузным расширениемвирзунгова протока в оставшейся послерезекции части железы при отсутствиина его протяжении множественных стриктур.

Привыполнении операции Пестов-1первоначаль­но резецируется хвостподжелудочной железы. Одновременноудаляется селезенка. Затем продольнорассекается передняя стенка вирзунговапротока вместе с расположенной над неютка­нью поджелудочной железы донеизмененного участка протока.

Изолированная по Ру петля тощей кишкипроводится позадиободочно. Формируетсяанастомоз двухрядными швами междукишкой и культей железы, инвагинированнойв просвет тонкой киш­ки до уровнянерассеченной части протока.

В качествевариантов анастомозов применяютсяанастомозы типа “конец поджелудоч­нойжелезы в конец тонкой кишки” и типа”конец поджелудоч­ной железы в боктонкой кишки”.

Входе операции Дюваля производится резекция дистальногоотдела Поджелудочной железы и спленэктомия.Культя поджелудочной железы анастомозируетсяс петлей тон­кой кишки, выключеннойпо Ру, с помощью терминолатерально­гопанкреатоеюноанастом оз а.

Продольнаяпанкретоеюностомия по Пестов-2используется в лечение больных хроническимпанкреатитом с тотальным по­ражениемглавного протока поджелудочной железы(множест­венные зоны сужения протокачередуются с его расширением) в случаеневозможности выполнения резекционнойоперации. Сущностьоперациизаключается в формировании соустьямеждупродольнорассеченным вирзунговым протоком иизоли­рованной длинной (около 30 см)петлей тощей кишки, выклю­ченнойY-образныманастомозом по Ру.

Окклюзия(пломбировка, обструкция) протоковойсистемы поджелудочной железы достигаетсявведением в нее пломби­рующих материалов(панкреасил, акриловый клей, клей КЛ-3 идр.) в сочетании с антибиотиками. Введениеокклюзирующих веществ вызывает атрофиюи склероз экзокринной паренхимы железы,способствуя быстрому купиро­ваниюболевого синдрома.

2)Операции на вегетативной нервной системевыполняются при выраженном болевомсиндроме. Они направлены на пересе­чениепутей проведения болевых импульсов.

Основными операциями данной группыявляются левосторонняя спланхникэктомияв комбинации с резекцией левогополулунного узла (опера­цииМалле-Ги),двусторонняя грудная спланхникэктомияи сим- патэктомия, постганглионарнаяневротомия (операцияИошиока – Вакабаяши),маргинальная невротомия (операцияП. Н. На­палкова– М А.Трунина– Я. Ф. Крутикова)..

  • Операция МаллеГи (1966) прерывает нервные волокна, идущие от хвоста и частично от головки поджелудочной железы. Операция выполняется из внебрюшинного и лапаротомного доступов. В первом случае про­изводят поясничный разрез с резекцией XII ребра.

    После смеще­ния верхнего полюса почки становятся доступными манипуляциям большой и малый внутренностные нервы, которые пересека­ют в поперечном направлении ножки диафрагмы. Подтягивая за нервы, обнажают полулунный узел, лежащий на аорте.

    В случае выполнения операции МаллеГи из лапаратомного доступа об­нажают левый край чревного ствола и в углу между ним и аортой находят левый полулунный узел чревного сплетения, а также большой и малый внутренностные нервы.

  • Двусторонняя грудная спланхникэктомия и симпатэктомия предложена для лечения больных хрониче­ским панкреатитом с упорным болевым синдромом.

    Постганглионарные нервные волокна исходят из нервного сплетения, образованного нервными волокнами правого и левого полулунных узлов, а также аортального сплетения.

    Они иннер­вируют головку и частично тело поджелудочной железы, прони­кая в нее у медиального края крючковидного отростка.

    В ходе выполнения операции ИогииокаВакабаягии пересекается вна­чале первая порция этого сплетения, идущая от правого полу­лунного узла. Она становится доступной после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и обнаружения узла в углу между нижней полой и левой почечными венами. Затем рассека­ется вторая порция волокон, идущих к поджелудочной железе от верхней брыжеечной артерии.

Наибольшийклинический эффект операции ИогииокаВакабаяшинаблюдается у больных хроническимпанкреатитом с ло­кализациейпатологического процесса в головкеподжелудочной железы. Однакопостганглионарная невротомия можетослож­няться парезом кишечника,поносами.

  • Этих недостатков лишена маргинальная невротомия поджелудочной железы (операция П. К НапалковаМ. А. ТрунинаИ Ф. Крутикова).

    Выполнение данного хирургического вмешательства сопровождается пересечением как афферентных, так и эфферентных симпатических и парасимпатических волокон по периметру поджелудочной же­лезы.

    Для этого рассекают париетальную брюшину по верхнему краю поджелудочной железы и обнажают чревный артериальный ствол и его ветви. В полулунные узлы чревного сплетения вводят I % раствор новокаине со спиртом.

    Затем пересекают нервные стволы* идущие от печеночной и селезеночной артерий к верх­нему краю железы. Надсекают брюшину над брыжеечными сосу­дами и рассекают нервные стволы, идущие к поджелудочной же­лезе вдоль верхней брыжеечной артерии.

Существенныйнедостаток операции маргинальнойневрото­мии поджелудочной железы -высокая частота рецидивов боле­вогосиндрома. Периартериальная невротомияустьев общей пе­ченочной и селезеночнойартерии, как правило, выполняется приневозможности проведения операциимаргинальной невротомии. Оба вариантахирургических вмешательств близки поклиниче­ской эффективности.

3)Операции на желчных путяху больных хроническим пан­креатитомприменяются при сопутствующейжелчнокаменной болезни, стенозе большогодуоденального сосочка, развитии синдромамеханической желтухи. При указаннойпатологии наи­более широко используютсяхолецистэктомия с дренированием общегожелчного протока, билиодигестивныеанастомозы, па­пиллосфинктеротомияи папиллосфинктеропластика.

4)Изоперацийна желудкепри хроническом панкреатите чаще всеговыполняется резекция при язвах,пенетрирующих в поджелудочную железуи осложненных вторичным панкреатитом,а на двенадцатиперстной кишке – ваготмии(СПВ) в сочетании с дренирующей желудокоперацией или резекцией желудка.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362682/page:47/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.