Операция фрея на поджелудочной железе

Содержание

Операции на поджелудочной железе: показания, виды, прогноз

Операция фрея на поджелудочной железе

Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост.

Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.

строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.

Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.

Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов.

Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей.

Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Показания к хирургическому вмешательству

  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Виды операций на поджелудочной железе

  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

  • Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
  • Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
  • Абсцессах поджелудочной железы.
  • Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа.

Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей.

Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
  2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
  3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.

Операции при псевдокистах поджелудочной железы

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

  • Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
  • Вызывать хронические боли.
  • Возможно нагноение и формирование абсцесса.
  • Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
  • Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

  1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
  2. Иссечение кисты.
  3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

  • Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
  • Дистальный отдел (тело и хвост).

Панкреатодуоденальная резекция

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла).

Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами.

Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

  1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
  2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
  3. Общего желчного протока с кишкой.

Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника.

Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки.

Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.

Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)

Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.

Операции при хроническом панкреатите

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.

  • Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).
  • Резекция и дренирование кист.
  • Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
  • При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям.

Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции.

Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Осложнения после операций на поджелудочной железе

  1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
  2. Кровотечения.
  3. Несостоятельность анастомозов.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

  • Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
  • Абсолютное исключение алкоголя.
  • Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
  • Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
  • При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

  1. Пациент, как правило, теряет в весе.
  2. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
  3. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
  4. Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
  5. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция

Источник: http://operaciya.info/abdominal/podzheludochnaya-zheleza/

В каких случаях применяется резекция поджелудочной железы?

Операция фрея на поджелудочной железе

Поджелудочная железа (панкреас, ПЖЖ) является трубчато-альвеолярным непарным органом, который располагается под желудком с левой стороны в забрюшинной области и имеет продолговатую форму.

Она вырабатывает панкреатический сок, который через множество каналов органа попадает в кишечник. К тому же она продуцирует такой гормон, как инсулин.

Нарушение работы этого органа может привести к некоторым заболеваниям, бороться с которыми можно только хирургическим путем.

В каких случаях назначают резекцию поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Прежде чем назначить хирургическое лечение различных заболеваний поджелудочной железы, используют все возможные методы, не требующие оперативного вмешательства.

При подозрении на раковую опухоль, наличие которой может быть подтверждено после тщательной диагностики ПЖЖ (после того, как сделают биопсию поджелудочной железы и возьмут соответствующие анализы у больного), назначается панкреатэктомия. Частичная резекция этого органа может быть назначена в случае:

  • фазы обострения хронической формы панкреатита
  • механических повреждений органа и разрушения его целостности (разрывы, размозжение)
  • присутствия новообразований, имеющих злокачественную природу (карцинома)
  • образования кисты
  • наличия свищей
  • некротических изменений в тканях

Часто проводимые типы операций на ПЖЖ

  • Дистальная резекция поджелудочной железы характеризуется частичным левосторонним удалением хвоста или части тела органа.
  • Корпорокаудальная операция (резекция) применяется при раковой опухоли, которая может быть локализована как в теле органа, так и в хвостовой ее части. При этом вмешательство сопровождается спленэктомией (удалением селезенки).
  • Если новообразование признано неоперабельным, то прибегают к паллиативному хирургическому лечению (нерадикальные вмешательства, не преследующие цели полного удаления раковой опухоли).
  • Удаление хвостовой части и головки.

Части поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в ПЖЖ требует от лечащего врача высокой квалификации и опыта работы, поскольку некоторые виды хирургических вмешательств считаются травмоопасными для пациента и выполняются достаточно сложно (операция Фрея, комбинированная резекция желудка).

Несомненно, хирургическое вмешательство должно быть направлено на максимально возможное сохранение органа, в том числе наряду с параллельно проводимой лимфодиссекцией (удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами).

Хирургическое лечение: резекция головки

Очень часто опухоль может локализоваться непосредственно в головке органа (панкреаса). Если образование является операбельным, то ход операции может быть разбит на несколько частей:

  • Резекция пораженной части, а также иссечение пораженных участков примыкающих органов.
  • Восстановление целостности и работоспособности протоков, пищеварительного канала, а также желчного пузыря.

Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом для доступа к органу используют лапароскоп. С его помощью врач может качественно обследовать органы и исследовать зону предполагаемой операции, в ходе которой вначале блокируются сосуды, питающие поджелудочную железу.

В зависимости от степени поражения органа могут быть удалены часть двенадцатиперстной кишки, лимфоузлы или желчный пузырь.

После чего в ходе операции хирургу необходимо восстановить пищеварительную систему путем сочленения панкреаса с кишечником и желудком (например, используя анастомозы, то есть соединение органов).

Удаление (резекция) хвостовой части (хвоста)

Резекция хвоста панкреаса, как правило, сопровождается удалением селезенки. При этом перевязывают соответствующую группу сосудов, после чего на хвост накладывается жом и пересекается поврежденный отдел поджелудочной железы.

Далее в ходе оперативного вмешательства осуществляют накладывание лигатуры (хирургической нити) на получившейся культе (в месте отсечения хвоста), а сосуды подвергаются перевязке во избежание обильного кровотечения.

После проведения дистальной частичной панкреатотомии (рассечения ткани) такие последствия, как сахарный диабет, практически полностью исключаются. После резекции хвоста железа дренируется с закрытием брюшной полости.

Проведение резекции тела железы

В отличие от хвоста и головки, тело рассекается по нижнему краю (со стороны брюшины сзади). Следующим ходом в проведении оперативного вмешательства будет тупой обход снизу поджелудочной железы и высвобождение ее от клетчатки.

После чего все сосуды ПЖЖ и селезенки нуждаются в тщательном обследовании. После наложения жомов пересекают соответствующий участок железы.

Чтобы защитить мезентериальные (брыжеечные) сосуды, в ходе операции используют зонд Кохера, при этом возможные кровотечения останавливают путем наложения на сосуды «москитов» и дальнейшей их перевязкой.

Дистальная часть органа подлежит удалению, после чего в ходе операции из сальника хирург выкраивает лоскут и укрывает им проксимальный (расположенный ближе к центру) отрезок (рану). После проведения поперечной резекции обычно раневая поверхность закрывается так называемым кисетным швом.

Жизнь после удаления поджелудочной железы

В послеоперационный период необходимо соблюдать диету, назначенную врачом

После проведения резекции части панкреаса у больного может наблюдаться плохая всасываемость различных веществ, поскольку организм испытывает острый дефицит пищеварительных ферментов. Поэтому врач назначает к приему ферментсодержащие препараты, а при удалении обширных частей органа еще и инсулин.

В первое время в послеоперационный период рекомендуется голодание и неукоснительное выполнение указаний лечащего врача. Больным, перенесшим панкреонекроз поджелудочной железы, после операции помимо диеты необходимо наблюдаться у лечащего врача, поскольку возможны различного рода осложнения.

После того, как человека выписывают из лечебного учреждения, из рациона питания после операции на поджелудочной железе необходимо исключить картофель, кондитерские изделия и сладости, кофе и цельное молоко, а также жареную пищу.

Совет: рекомендуется также избегать приема жирной пищи и продуктов, в которых имеется большое количество различных специй. Недопустимы в рационе больного всевозможные соленья. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями в течение 5 раз и выпивать до 1.5 л воды в течение дня.

Без поджелудочной железы или ее части можно жить полноценной жизнью. Главное, соблюдать рекомендации своего лечащего врача и придерживаться здорового образа жизни.

Советуем почитать: последствия удаления поджелудочной железы

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/rezekciya.html

Виды операций на поджелудочной железе

Операция фрея на поджелудочной железе

Операция на поджелудочной железе — хирургическое вмешательство повышенной сложности, так как орган является крайне чувствительным и неизвестно, как он будет функционировать после резекции или удаления опухоли. Операции отличаются повышенным риском летального исхода и развития опасных для здоровья осложнений.

Операция на поджелудочной железе — хирургическое вмешательство повышенной сложности, так как орган является крайне чувствительным и неизвестно, как он будет функционировать после резекции или удаления опухоли.

Можно ли оперировать

Делать операцию можно и нужно только тогда, когда вылечить заболевание другими методами не удается, а также при наличии угрозы жизни пациента. Вмешательство в поджелудочную требует от хирурга большого опыта и высокого мастерства. Перед ее назначением необходимо строго определить показания.

Какие операции делают на поджелудочной железе и опасны ли они

Существуют следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Тотальная резекция. Иногда хирургу приходится принимать важные решения уже в ходе процедуры. Длится вмешательство не менее 7 часов.
  2. Субтотальная панкреатэктомия — частичное удаление поджелудочной железы. Остается только небольшая часть органа, расположенная вблизи 12-перстной кишки.
  3. Панкреато-дуоденальная резекция — наиболее сложная операция. Удаляется поджелудочная, 12-перстная кишка, желчный пузырь и часть желудка. Назначается при наличии злокачественных опухолей. Опасна высоким риском травмирования окружающих тканей, возникновением послеоперационных осложнений и летального исхода.

Лапароскопия

Лапароскопические операции, ранее применявшиеся исключительно в диагностических целях, сейчас позволяют улучшить состояние пациента при панкреонекрозе и доброкачественных опухолях поджелудочного органа.

Операция отличается коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений.

При использовании эндоскопического метода доступ к органу осуществляется посредством небольшого разреза, а видеоконтроль делает процедуру безопасной и эффективной.

Удаление опухоли

Устранение доброкачественных опухолей поджелудочной выполняется двумя способами:

  1. Операция Бегера. Доступ к органу осуществляется путем рассечения желудочно-ободочной связки, после чего отделяется верхняя брыжеечная вена. В верхней и нижней частях поджелудочной железы накладываются удерживающие швы. После радикального иссечения головки органа перешеек поднимают и отделяют от верхней воротной вены.
  2. Операция Фрея — частичное удаление вентрального отдела головки поджелудочного органа с продольным панкреатоеюностомозом.

Пересадка

Пересадка поджелудочной железы назначается при тяжелом течении сахарного диабета.

Подобная операция назначается при тяжелом течении сахарного диабета. Противопоказания те же, что и для трансплантации других органов.

Поджелудочную железу для пересадки получают от молодого донора со смертью мозга. Подобная операция сопряжена с высоким риском отторжения пересаженного органа, поэтому проводится на фоне иммуносупрессивной терапии.

При отсутствии осложнений обмен веществ нормализуется, исчезает необходимость введения инсулина.

Удаление органа полностью

Тотальная резекция показана при заболеваниях, сопровождающихся некрозом тканей органа. Операция назначается только после тщательного обследования организма, при наличии абсолютных показаний. После полного удаления поджелудочной пациент будет нуждаться в пожизненном приеме ферментов, введении инсулина, соблюдении специальной диеты, регулярном посещении эндокринолога.

Абдоминизация

Это способ предполагает выведение поджелудочной железы в брюшную полость. Используется при заболеваниях, сопровождающихся панкреонекрозом без расплавления тканей и образования пустот.

В ходе операции брюшина рассекается, орган отделяется от окружающих тканей и смещается в сторону задней части сальника. После абдоминизации прекращается образование воспалительного экссудата, токсичных продуктов распада и панкреатического сока в забрюшинном пространстве.

Стентирование

Операция является эффективным способом избавления от механической желтухи. Отличается низким риском развития осложнений и простотой в исполнении. Стентирование протока поджелудочной железы выполняется эндоскопическим путем. В ходе операции устанавливается металлический протез, покрытый антибактериальным напылением. Это снижает риск закупорки стента и присоединения инфекции.

Дренирование

Подобная процедура выполняется в случае развития опасных последствий после прямого вмешательства. Широкое применение дренирования объясняется высоким риском развития специфических осложнений в ранний послеоперационный период. Главные задачи операции — своевременное и полное устранение воспалительного экссудата, ликвидация гнойных очагов.

Показания к проведению

Доброкачественные и злокачественные опухоли — причина назначения операции на поджелудочную железу.

Причины назначения операции на поджелудочной железе:

  • острый панкреатит, сопровождающийся распадом тканей;
  • развитие перитонита;
  • патологические процессы, сопровождающиеся нагноением;
  • абсцессы;
  • киста, рост которой приводит к возникновению выраженного болевого синдрома;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • закупорка желчных протоков органа;
  • панкреонекроз.

Подготовка

Подготовка к операции включает такие мероприятия, как:

  1. Обследование пациента. За несколько дней до хирургического вмешательства проводится ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.
  2. Отмена некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов.
  3. Соблюдение специальной диеты. От употребления пищи полностью отказываются за 24-48 часов до операции. Это снижает вероятность возникновения осложнений, связанных с проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.
  4. Постановка очистительной клизмы.
  5. Премедикация. Пациенту вводят препараты, облегчающие процесс вхождения в наркоз, устраняющие чувство страха и снижающие активность желез.

Проведение операции на поджелудочной железе

Постановка наркоза является первым пунктом схемы хирургического вмешательства.

Приблизительная схема хирургического вмешательства включает следующие пункты:

  • постановка наркоза, введение миорелаксантов;
  • получение доступа к поджелудочной железе;
  • осмотр органа;
  • удаление жидкости из сумки, отделяющей поджелудочную от желудка;
  • устранение поверхностных разрывов;
  • иссечение и тампонирование гематом;
  • сшивание поврежденных тканей и протоков органа;
  • удаление части хвоста или головки с сегментом 12-перстной кишки при наличии доброкачественных опухолей;
  • установка дренажа;
  • послойное сшивание тканей;
  • наложение стерильной повязки.

Длительность операции зависит от причины, ставшей показанием к ее проведению, и составляет 4-10 часов.

Стоимость

Примерные цены на хирургические вмешательства в поджелудочную железу:

  • резекция головки — 30-130 тыс. руб.;
  • тотальная панкреатэктомия — 45-270 тыс. руб;
  • тотальная дуоденопанкреатэктомия — 50,5-230 тыс. руб;
  • стентирование панкреатического протока — 3-44 тыс. руб.;
  • удаление доброкачественной опухоли поджелудочной железы эндоскопическим способом — 17-407 тыс. руб.

Послеоперационный период

Послеоперационное восстановление пациента включает следующие мероприятия:

  1. Пребывание в палате интенсивной терапии. Этап длится 24 часа и включает контроль жизненно важных показателей организма: артериального давления, уровня глюкозы в крови, температуры тела.
  2. Перевод в хирургическое отделение. Длительность стационарного лечения — 30-60 дней. За это время организм адаптируется и начинает нормально функционировать.
  3. Послеоперационная терапия. Включает лечебную диету, нормализацию уровня глюкозы в крови, прием ферментных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
  4. Соблюдение постельного режима, организация оптимального режима дня после выписки из стационара.

Диета

После операции необходимо потреблять достаточное количество воды.

Принципы диетотерапии после операции на поджелудочном органе:

  1. Соблюдение кратности приема пищи. Питаются не менее 5-6 раз в день.
  2. Ограничение количества употребляемых продуктов. Порция не должна составлять более 300 г, особенно в первые месяцы после операции.
  3. Потребление достаточного количества воды. Необходимо для выведения токсинов и поддержания нормального состояния крови.
  4. Соблюдение перечня разрешенных и запрещенных продуктов. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, кондитерских изделий, шоколада, кофе, консервов, колбасных изделий.

Осложнения после хирургического вмешательства

Наиболее распространенным последствием операции на поджелудочной является повышение температуры тела.

Наиболее распространенными последствиями операций на поджелудочной являются:

  • массивные внутренние кровотечения;
  • тромбозы;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение пищеварения (тошнота и рвота, запоры, сменяющиеся диареей);
  • присоединение бактериальных инфекций;
  • образование свищей и абсцессов;
  • перитонит;
  • острый болевой синдром;
  • развитие шоковых состояний;
  • обострение сахарного диабета;
  • некроз тканей органа после резекции;
  • нарушение кровообращения.

Прогноз жизни

Продолжительность и качество жизни пациента зависят от общего состояния организма, типа проведенной операции, соблюдения предписаний врача в восстановительный период.

Высокий процент смертности имеет панкреато-дуоденальная резекция.

Резекции железы при онкологических заболеваниях сопряжены с повышенным риском рецидива. Средняя 5-летняя выживаемость после такой операции не превышает 10%. Пациент имеет все шансы на возвращение к нормальной жизни после резекции головки или хвоста органа при остром панкреатите или доброкачественных опухолях.

Отзывы об операции на поджелудочной железе

Полина, 30 лет, Киев: «2 года назад перенесла операцию по удалению тела и хвоста поджелудочной железы. Шансы на выживание врачи оценивали, как минимальные. Размер оставшейся части органа не превышает 4 см.

В стационаре пришлось провести 2 месяца, вводили антибактериальные и обезболивающие препараты, ферменты. Через несколько месяцев состояние улучшилось, однако вес набрать не удается.

Соблюдаю строгую диету, принимаю лекарственные препараты».

Александр, 38 лет, Чита: «3 года мучили боли в эпигастральной области, врачи ставили разные диагнозы. В 2014 году поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, где была проведена резекция головки поджелудочной. Восстановительный период протекал тяжело, за 2 месяца похудел на 30 кг. Уже 3 года соблюдаю строгую диету, вес постепенно повышается».

Источник: https://podzhelud.info/lechenie/operatsiya

Когда назначается операция на поджелудочной железе при панкреатите и какие она имеет последствия

Операция фрея на поджелудочной железе

Панкреатитом именуется воспаление поджелудочной железы. При интерстициальной форме этого заболевания пациенту назначается консервативная терапия. Когда патология приобретает гнойно-некротический характер, больному проводится операция на поджелудочной.

Анатомические части поджелудочной железы

Этот орган находится вверху брюшной полости и занимает место между селезенкой и тонким кишечником. Он несет ответственность за вырабатывание желудочного сока, содержащего ферменты. Посредством главного протока, он проникает в 12-перстную кишку.

Важнейшей функцией органа является вырабатывание контролирующих концентрацию сахара в крови гормонов.

Этот орган имеет следующие характеристики:

  1. Вес — 70-150 гр.
  2. Толщина — до 3 см.
  3. Высота — 3-6 см.
  4. Высота — 15-23 см.

С правой стороны от позвоночника находится головка, являющаяся наиболее массивной частью органа. Она обладает обращенным вниз крючкоподобным отростком. Средняя часть органа именуется телом. Оно имеет форму треугольной призмы. Самой маленькой частью железы является хвост. Он имеет плоскую форму и немного поднимается кверху.

Основные патологии поджелудочной железы и их симптомы

К наиболее серьезным заболеваниям поджелудочной следует отнести:

  • острую форму панкреатита;
  • ложное новообразование;
  • хроническую форму панкреатита;
  • рак.

На фоне желчекаменной болезни развивается острый панкреатит. По причине воспаления поджелудочная сильно отекает, отток сока существенно затрудняется. С течением времени разрушается структура органа.

Когда воспаление рецидивирует, развивается хронический панкреатит. На прогрессирующей стадии у многих больных часто диагностируется сахарный диабет.

Острый панкреатит может спровоцировать рост ложной кисты. Внутренняя стенка опухоли не выстилается слизистой. Клинической значимости новообразование не имеет.

Рак или карцинома панкреаса отличается агрессивностью. Новообразование стремительно развивается, прорастает в близлежащие ткани.

Показания для оперативного лечения

Больному назначается операция на поджелудочной железе в следующих случаях:

  1. Часто рецидивирующий хронический панкреатит.
  2. Псевдокиста.
  3. Острая деструктивная форма панкреатита.
  4. Повреждение железы.
  5. Онкологическое заболевание.

Операция на поджелудочную железу осуществляется под воздействием общего наркоза, а также мышечных релаксантов. Обнаружив признаки внутреннего кровотечения, врач прибегает к экстренному хирургическому вмешательству. В иных случаях назначается плановая операция.

Хирургическое вмешательство при панкреатите

Если острый панкреатит приводит к гибели клеток органа, пациенту назначается операция на поджелудочной. Близлежащие зоны промываются дренажем. Так купируется развитие воспаления. Конкременты удаляются эндоскопическим методом.

Главной целью операции на поджелудочной железе при хронической форме болезни является удаление патологической ткани. Затем врач восстанавливает отток секрета. Обычно пациенту назначается панкреатодуоденальная резекция. В ходе этой операции на поджелудочной врач удаляет головку и оставляет 12-перстную кишку.

При необходимости, специалист создает петлю из тонкого кишечника. По ней панкреатический сок проникает в ЖКТ. Этот метод хирургического вмешательства позволяет купировать боль примерно у 70% людей. Исключается развитие сахарного диабета.

Если при хронической форме болезни поражается только хвост органа, то хирург прибегает к его удалению. Наиболее распространенным последствием операции на поджелудочной железе является послеоперационный панкреатит. 

Оперативное лечение ложного новообразования

Если новообразование находится в благоприятном месте, осуществляется дренирование. Брюшная полость при этом не вскрывается. Такая деликатная операция поджелудочной железы может проводиться на протяжении 1-3 месяцев. Этого достаточно для излечения опухоли.  

Когда новообразование находится неподалеку от желудка, больному назначается постоянное дренирование. При этом врач прибегает к цистоеюностомии. В ходе этой операции на поджелудочную хирург пришивает к кишке выключенный участок тонкой кишки.

Операция при раке поджелудочной железы назначается только на фоне отсутствия метастаз. Если поражается головка, осуществляется панкреатодуоденальная резекция. Этот метод позволяет существенно улучшить жизнь больного. С последствиями ликвидации всего желудка он не сталкивается.

Если болезнь поражает хвост или тельце, врач прибегает к левосторонней резекции. Иногда возникает необходимость в удалении селезенки.

Резекция и пересадка

Удаляют ли поджелудочную железу во время операции?  Иногда хирургическое лечение предполагает частичное удаление органа. Оперативное вмешательство, при котором специалист убирает только часть железы, называется резекцией.

Она назначается в случае диагностирования рака. Если хирург ликвидировал хвост органа, то прогноз благоприятен. Когда врач удаляет селезенку, могут появиться осложнения.

В этом случае после операции на поджелудочной железе снижается иммунитет, развиваются тромбозы.

Головка удаляется при помощи метода Фрея. Такое хирургическое вмешательство осуществляется только по строгим показаниям. Оно отличается сложностью проведения, существует риск гибели больного.

Также метод Фрея чреват возникновением осложнений. Главным последствием операции на поджелудочную железу является дефицит ферментов и гормонов. На этом фоне больной долгое время страдает нарушением пищеварения.

Ему необходима заместительная терапия.

К иным возможным последствиям операции на поджелудочной железе следует отнести:

  • поражение нервов;
  • инфекции;
  • поражение соседних органов;
  • кровотечение.

Пересадка органа осуществляется крайне редко. Помимо него, хирург пересаживает двенадцатиперстную кишку. Такая операция на поджелудочной железе назначается пациенту при сахарном диабете.

Лечение осложнений после операции

Продолжительность и сложность восстановления организма больного после хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья. Лечение последствий операции при панкреатите осуществляется в стационаре.

Уход за больным проводят в отделении интенсивной терапии. На вторые сутки пациент помещается в хирургию. На период терапии пищеварительная система больного приспосабливается к послеоперационному состоянию.

С течением времени можно ожидать нормализации ее работы.

Через 45-60 дней человека переводят на домашнее лечение. Первое время ему показан строгий постельный режим и послеобеденный сон. Также больной обязан придерживаться специальной диеты. По истечении двухнедельного срока, ему разрешается выходить на прогулку. Интенсивность физических нагрузок контролируется врачом.

После пересадки больному назначаются медикаменты для подавления иммунной системы. В течение 60 дней врач ограничивает контакты пациента с другими людьми. Ввиду высокого риска подхватить инфекцию, не рекомендуется длительное пребывание в общественных местах.

Источник: https://pankreotit-med.com/kogda-naznachaetsya-operaciya-na-podzheludochnoj-zheleze-pri-pankreatite-i-kakie-ona-imeet-posledstviya/

Операция на поджелудочной железе при диабете, раке и панкреатите – удаление, пересадка и реабилитация

Операция фрея на поджелудочной железе

При панкреатите, острой травме поджелудочной железы и ряде других опасных состояний, связанных с этим органом, проводится хирургическая операция. Прогноз такого лечения определяется стадией заболевания и общим состоянием организма.

Операция на поджелудочной считается одной из самых сложных. Причина в том, что неизвестно, как этот орган поведет себя при том или ином хирургическом вмешательстве.

Проведение операции на поджелудочной отличается самым большим числом летальных исходов, поэтому в период реабилитации требуется соблюдать ряд особых правил.

Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе (ПЖ) проводится строго по жизненным показаниям, когда никакие другие методы лечения не помогут облегчить состояние больного или спасти его от гибели. К таким случаям относятся следующие патологии и заболевания:

  • обострение хронического панкреатита, сопровождающееся выраженным болевым синдромом;
  • травмы ПЖ с кровотечениями;
  • абсцессы;
  • злокачественные новообразования;
  • некротический панкреатит с нагноением;
  • псевдокисты и кисты, сопровождающиеся нарушением оттока и болями;
  • острое воспаление ПЖ с перитонитом и панкреонекрозом.

Функцией ПЖ является выработка особых ферментов, которые необходимы для пищеварения, и гормонов инсулин и глюкагон, регулирующих углеводный обмен.

Железа отличается сложным строением: образована железистой и соединительной тканью, имеет густую сеть сосудов и протоков. Поджелудочная относится к паренхиматозным органам, т.е.

она состоит из стромы, образующей каркас, и паренхимы (основного вещества).

Железа располагается в верхней части брюшной полости – глубоко за брюшиной, позади желудка. Выделяют три части этой железы: хвост, тело и головку.

Сложным является не только строение и функциональность, но и расположение поджелудочной. Ее головку огибает двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность органа тесно связана с аортой, надпочечником, правой почкой.

Врачи с осторожностью относятся к пациентам с заболеваниями ПЖ из-за следующих причин:

  • течение связанных с этим органом патологий трудно предсказать из-за того, что он мало понятен в отношении патогенеза и этиологии;
  • неудобное расположение и сложное строение железы приводит к трудностям хирургического лечения;
  • при любом вмешательстве в области ПЖ могут развиться осложнения, включая кровотечения и нагноения.

Как проводится операция на поджелудочной железе

При необходимой экстренной помощи пациенту на поджелудочной железе проводится плановое хирургическое вмешательство. Во время хирургического вмешательства человек находится под общей анестезией и действием мышечных релаксантов. Ход операции включает следующие этапы:

  • раскрытие поджелудочной железы;
  • освобождение от крови сальниковой сумки;
  • ушивание поверхностных разрывов;
  • вскрытие и перевязывание гематом;
  • при разрыве органа на него накладываются швы и одновременно сшивается панкреатический проток;
  • при сосредоточении основный нарушений в хвосте железы происходит его удаление вместе с частью селезенки;
  • в случае повреждения головки органа тоже проводят ее резекцию, но уже с захватом части двенадцатиперстной кишки;
  • дренирование сальниковой сумки для последующего выведения содержимого раны.

В случае острого панкреатита врачи не выделяют четких показаний к хирургическому вмешательству. Оно требуется при развитии опасных осложнений заболевания, которые приведут к смерти пациента. К таким показаниям относятся следующие состояния:

  • абсцессы поджелудочной железы;
  • гнойный перитонит;
  • отсутствие эффективности от консервативной терапии на протяжении 2 суток;
  • гнойное расплавление тканей железы – инфицированный панкреонекроз.

Последнее осложнение встречается в 70% случаев панкреатита и является самым опасным, потому как без радикального лечения смертность составляет 100%. Предотвратить летальный исход помогают следующие виды операций:

  1. Открытая лапаротомия. При этой процедуре рассекается передняя стенка живота. Примерно в 40% случаев пациенту требуется повторная лапаротомия, чтобы удалить образовавшиеся при рецидиве участки некроза. По этой причине брюшную полость часто не ушивают, а оставляют открытой.
  2. Некрэктомия. Эта операция на поджелудочной железе при панкреатите представляет собой удаление некрозов – омертвевших тканей. Некрэктомию комбинируют с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления омертвевших тканей в операционном поле оставляют силиконовые дренажные трубки. Они необходимы для промывания полости органа растворами антибиотиков и антисептиков. Одновременно проводится аспирация – отсасывание образовавшегося гноя.
  3. Холецистэктомия. Проводится, когда панкреатит был спровоцирован желчнокаменной болезнью. Для устранения проблемы желчный пузырь удаляют.

Понятием «псевдокиста» называется полость, заполненная панкреатическим соком и не имеющая сформировавшейся оболочки. Такие образования появляются по окончании острого воспалительного процесса. Диаметр псевдокист может достигать 5 см. Образования представляют следующую опасность:

  • могут нагноиться и привести к абсцессам;
  • сдавливают протоки и окружающие ткани;
  • приводят к хроническим болям;
  • могут прорваться в брюшную полость;
  • из-за агрессивных пищеварительных ферментов в своем составе вызывают эрозии сосудов и кровотечения.

Если псевдокисты сопровождаются сильными болями, сдавливают протоки и имеют большие размеры, то они подлежат удалению. Резекцию образования проводят следующими методами:

  1. Внутреннее дренирование. Заключается в проведении панкреатогастроанастомоза, когда кисту соединяют с желудком через его заднюю стенку. Так содержимое новообразований выводится в желудочную полость через искусственно сформированный свищ. Если киста не рядом с желудком, то анастомоз (соединение отдельных элементов) осуществляют с тонким кишечником – операция цистоеюностомия.
  2. Иссечение кисты. Заключается во вскрытии кисты, ее обработке антисептиками и последующем ушивании.
  3. Чрескожное наружное дренирование кисты. При помощи нескольких отверстий в брюшной стенке к образованиям присоединяют трубки, через которые их содержимое и выходит наружу.

Резекция поджелудочной железы

В некоторых случаях требуется удаление поджелудочной железы, но не полностью, а только части, поскольку без этого органа человек не может жить. Такой метод лечения называется резекцией. Показаниями к подобному хирургическому вмешательству являются следующие патологии:

  • злокачественная опухоль панкреаса;
  • травмы железы;
  • хронический панкреатит.

При резекции хирург учитывает особенности кровоснабжения поджелудочной железы. С учетом этого удалить можно только определенные части этого органа:

  • головку с частью двенадцатиперстной кишки – операция Уиппла;
  • тело и хвост, т.е. дистальный отдел – дистальная резекция.

Панкреатодуоденальная

Этот вид хирургического вмешательства еще называется операцией Уиппла. Во время нее головка ПЖ удаляется вместе с огибающим ее элементом двенадцатиперстной кишки, частью желудка, желчным пузырем и расположенными рядом лимфоузлами. Показания к такому хирургическому вмешательству:

  • опухоли, расположенные в головке ПЖ;
  • рак фатерова сосочка;
  • хронический панкреатит.

Операция проходит в два этапа: иссечение фрагмента поджелудочной и прилегающих органов, реконструкция протоков желчного пузыря для создания нормального оттока желчи, а также восстановление канала пищеварительной системы. Последний как бы заново собирают за счет создания нескольких анастомозов:

  • общего с кишкой желчного протока;
  • выходного отдела желудка с тощей кишкой;
  • протока культи поджелудочной с петлей кишечника.

Операция Уиппла – это лапароскопия поджелудочной железы, при которой через короткие надрезы хирург вводит лапароскоп и исследует оперируемую зону. Процедуру проводят под общим наркозом. После такого хирургического вмешательства у большинства пациентов отмечается нарушение всасываемости питательных веществ. Это связано с иссечением органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты.

Дистальная

При поражении хвостовой части или тела поджелудочной проводится дистальная панкреотомия. Стоит отметить, что такая операция проводится при доброкачественных опухолях, поскольку злокачественные при расположении в таких частях железы не всегда операбельны.

Часть поджелудочной удаляют вместе с селезенкой, если ее тоже затронуло новообразование. После операции у пациентов может развиться сахарный диабет из-за удаления части инсулярной ткани железы. По этой причине применение дистальной резекции ограничено.

Ее проводят по следующим показаниям:

  • псевдокисты тела и хвоста железы;
  • тяжелый панкреатит с обструкцией главного протока на уровне перешейка поджелудочной;
  • свищи после травматического протока в области перешейка.

Пересадка поджелудочной железы

Это операция на поджелудочной железе при сахарном диабете, которая впервые была проведена в 1967 году. У реципиента удалось достичь нормогликемии и независимости от инсулина, но женщина умерла спустя 2 месяца из-за отторжения органа.

За всю историю самая большая продолжительность жизни после пересадки ПЖ операции составила 3,5 года.

По этой причине такую операцию не делают даже при диагностировании злокачественной опухоли железы, хотя в последнее время медицина шагнула далеко вперед в данной сфере.

Благодаря применению после операции Циклоспорина со стероидами, удалось увеличить выживаемость пациентов. В целом пересадка ПЖ у пациентов с сахарным диабетом на стадии терминальной недостаточности почек остается вопросом личного выбора. Сложности в проведении операция связаны со следующими факторами:

  • поджелудочная железа не является парным органом, поэтому ее можно взять только у умершего человека;
  • орган при прекращении кровотока выдерживает только полчаса, а при заморозке хранится не более 5 ч.;
  • железа отличается гиперчувствительностью – ее легко повредить даже прикосновением пальца;
  • при пересадке необходимо сшивать большое количество сосудов;
  • ПЖ имеет высокую антигенность, поэтому при отсутствии терапии после пересадки через пару суток произойдет отторжение донорского органа.

Осложнения после операции на поджелудочной железе

Поскольку хирургическое вмешательство в области ПЖ отличается трудностями проведения, после него могут возникнуть серьезные осложнения. Самым распространенным является послеоперационный панкреатит.

На него указывают повышение температуры тела, боли в эпигастрии, лейкоцитоз, высокий уровень амилазы в моче и крови. Такое осложнение чаще отмечается при отеке ПЖ и последующем развитии острой непроходимости главного протока органа.

Среди других опасных последствий операции на поджелудочной выделяются следующие:

  • перитонит и кровотечение;
  • недостаточность кровообращения;
  • обострение сахарного диабета;
  • панкреонекроз;
  • почечно-печеночная недостаточность;
  • несостоятельность анастомозов;
  • абсцессы, сепсис;
  • синдром мальабсорбции – нарушение процесса переваривания пищи и всасывания питательных веществ.

Послеоперационное лечение

В первые месяцы после операции организм приспосабливается к новым условиям. Из-за этого человек теряет в весе, ощущает дискомфорт и тяжесть в животе после еды, жидкий стул и недомогание.

При правильной реабилитации эти симптомы постепенно уходят. Без ПЖ при адекватной заместительной терапии человек может жить долгие годы.

Для этого после хирургического вмешательства в области поджелудочной пациенту необходимо выполнять следующее:

  • строго соблюдать диету до конца жизни;
  • полностью исключать алкоголь;
  • контролировать уровень сахара, поскольку в половине случаев после операции на ПЖ развивается сахарный диабет;
  • принимать ферментные препараты, назначенные врачом, для улучшения пищеварения;
  • придерживаться схемы инсулинотерапии, назначенной эндокринологом – при обнаружении после операции сахарного диабета.

Одной из главных составляющих реабилитации после операции на ПЖ является лечебное питание. Правила диеты отличаются в зависимости от времени, прошедшего после хирургического вмешательства:

  1. Первые 2 дня. Показано лечебное голодание.
  2. Третьи сутки. Разрешено употреблять протертые супы, чай без сахара, рисовые и гречневые молочные каши, сухари, творог, белковый омлет на пару, немного сливочного масла. Перед сном допускается выпить стакан простокваши или воды с медом.
  3. Дальнейшие 5–7 суток – лечебная диета №0. Она предполагает употребление легкоусваиваемой жидкой и полужидкой пищи, богатой витаминами. Пациенту разрешены слабые мясные бульоны, кисели, фруктовые и ягодные соки, яйца всмятку. В день нужно выпивать не менее 2 л воды. Суточная калорийность – 1000 ккал. Иногда вместо диеты используется парентеральное питание через зонд, т.е. в обход пищеварительного тракта.
  4. Последующие 5–7 суток – диета №1а. Продукты нужно варить или готовить на пару. Полезны пюреобразные и протертые блюда. Предполагается дробное питание, при котором в день нужно есть не менее 6 раз маленькими порциями. Суточная калорийность составляет 1800–1900 ккал. Рекомендуется употреблять супы из манной, овсяной или рисовой крупы, сливочное масло, молоко, паровые белковые омлеты, нежирное мясо и рыбу в виде парового суфле или пюре. Из сладкого разрешены кисели и натуральные соки.

Источник: https://sovets.net/18172-operatsiya-na-podjeludochnoy-jeleze.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.