Панкреатит узи диагностика

Содержание

Методы диагностики панкреатита

Панкреатит узи диагностика
Врач не может поставить диагноз, основываясь только на симптоматике, т. к. проявления воспаления поджелудочной железы схожи с теми, что бывают при заболеваниях соседних органов.

Диагностика панкреатита — сложный процесс, включающий в себя несколько этапов: сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Врач не может поставить диагноз, основываясь только на симптоматике, т. к.

проявления воспаления поджелудочной железы схожи с теми, что бывают при заболеваниях соседних органов.

Как выявить панкреатит

Для того чтобы начать лечение, необходимо правильно определить заболевание. Это может сделать только врач — самодиагностикой заниматься не стоит.

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Доктор в беседе с пациентом выясняет, каковы симптомы боли. Затем проводится пальпация. Брюшная стенка при панкреатите остается мягкой, поэтому врач легко прощупывает внутренние органы. Но нередко при воспалении железы из-за избыточного количества газов развивается метеоризм. Это мешает врачу проводить пальпацию.

Следующий этап — лабораторные исследования. На основании полученных результатов врач делает выводы о том, воспалена ли у пациента поджелудочная железа.

Но данных диагностических процедур часто не хватает для того, чтобы точно определить, какие процессы протекают в органе. Диагностировать панкреатит помогают инструментальные исследования — УЗИ, КТ, рентген.

На основании полученных результатов врач ставит диагноз и подбирает индивидуальный курс лечения.

Инструментальные методы

В план обследования на наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе входят следующие инструментальные методы:

  1. Рентгенография. Проводится на органах брюшной полости. Позволяет выявить кальцинаты, образующиеся при хроническом панкреатите.
  2. УЗИ. По результатам ультразвукового исследования поджелудочной железы специалист судит о размере и состоянии органа.
  3. КТ. Компьютерная томография позволяет исключить наличие опухолей и кист.
  4. Селективная ретроградная ангиография. Показывает, насколько качественно поджелудочная железа снабжается кровью.
  5. Релаксационная дуоденография. Благодаря данному методу врач-гастроэнтеролог может увидеть размер головки органа.

Симптомы острого панкреатита напоминают признаки инфаркта миокарда, поэтому врач может назначить ЭКГ. Помимо данных исследований может быть проведено несколько других видов тестирования.

Компьютерная томография позволяет исключить наличие опухолей и кист.

УЗИ

Результаты ультразвукового исследования позволяют врачу определить размер и структуру поджелудочной железы.

Также будут видны неровности контуров, имеющиеся деформации канальцев, кальцификаты, расширение протока до 3 мм. Если в брюшной полости имеется лишняя жидкость, то УЗИ это покажет.

Подобное состояние свидетельствует о наличии новообразований — кист и опухолей, о рубцевании тканей органа, о возрастных изменениях.

В диагностике панкреатита УЗИ используется врачами наиболее часто.

Солянокислый тест

Методика проведения солянокислого теста достаточно проста и доступна, но результаты не такие точные, как при осуществлении других анализов.

Солянокислый тест проводится с помощью 0,5% раствора соляной кислоты, который служит стимулятором секрета поджелудочной железы. Для введения раствора используется зонд. С целью облегчения процедуры применяется растительное масло.

Тест Лунда

Этот тест позволяет выявить уровень амилазы — пищеварительного фермента. Показатель, превышающий норму, может свидетельствовать о развитии панкреатита.

Процедура проводится на голодный желудок. Пациенту вводится специальный зонд, на конец которого крепится стальной или ртутный груз.

Одновременно с этим обследуемый принимает пищевую смесь, состоящую из сухого молока и растительного масла с добавлением специального препарата — моногидрата декстрозы.

Затем на протяжении 2 часов идет сбор дуоденального содержимого (просвета двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника).

Этот тест позволяет выявить уровень амилазы — пищеварительного фермента. Пациенту вводится специальный зонд, на конец которого крепится стальной или ртутный груз. Затем на протяжении 2 часов идет сбор дуоденального содержимого.

Компьютерная томография

Данный метод наиболее эффективен в диагностике панкреатита. Он основан на сканировании органов и тканей с последующей обработкой полученных данных на компьютере. В результате получаются снимки, из которых можно построить трехмерное изображение обследуемого органа.

КТ — метод информативный. Врач видит на снимках изменения, характерные как для острого, так и для хронического панкреатита. Определяется и экссудат (жидкость, выделяющаяся в ткань железы из мелких кровеносных сосудов), и отек соединительной ткани, окружающей данный орган.

Эластазный тест

Данный тест помогает еще на ранней стадии выявить эндокринные проблемы, возникающие в поджелудочной железе. При обнаружении недостатка уровня ферментов подозревается хронический панкреатит. Цель метода — определение эластазы (так называется фермент, отвечающий за переваривание белка) в кале обследуемого.

Панкреозимин-секретиновый тест

Данный тест проводится с помощью двухпросветного зонда под контролем рентгеноскопии. Несколько раз (в зависимости от показаний) собираются пробы содержимого желудка и кишечника.

В ходе исследования происходит выявление ферментов. Если их уровень повышен, то предполагается хронический панкреатит.

Если тестирование выявляет бикарбонатную щелочность (снижение бикарбоната натрия в крови, влияющее на кислотно-щелочной баланс в организме), пациент направляется на обследование к онкологу.

Панкреозимин-секретиновый тест проводится с помощью двухпросветного зонда под контролем рентгеноскопии.

Особенности диагностики у детей

Для того чтобы поставить диагноз ребенку, врач проводит осмотр пациента. После этого специалист решает, какие исследования необходимо провести. Среди возможных методов диагностики панкреатита у детей чаще всего используются следующие:

  • общеклинический анализ крови: на наличие воспалительного процесса указывает повышенный уровень лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови: повышенный уровень ряда ферментов говорит о наличии заболевания;
  • копрограмма (исследование кала при панкреатите): если уровень вырабатываемых поджелудочной железой ферментов недостаточен, то в кале будут присутствовать непереваренные частицы пищи;
  • УЗИ: исследование позволяет увидеть изменения размера органа, его структуры, отклонения в функционировании;
  • анализ мочи: позволяет выявить наличие амилазы.

Ребенку может быть назначена дифференциальная диагностика панкреатита, позволяющая исключить ряд заболеваний, в т. ч. язву желудка, непроходимость кишки толстой, острый аппендицит и др.

Лабораторные исследования

В диагностике лабораторные исследования крайне важны, т. к. позволяют выявить повышенную активность ферментов, производимых поджелудочной железой. Это происходит из-за нарушения оттока панкреатического сока. Подобное состояние свидетельствует о поражении органа.

У взрослых пациентов берется на исследование кровь, кал и моча.

Анализы

 Анализ мочи при панкреатите. Что значит определенный цвет мочи при панкреатите?

При подозрении на панкреатит пациенту назначается анализ крови — общий и биохимический. Моча исследуется на наличие аминокислот и амилазы. Высокая концентрация этих веществ свидетельствует о наличии патологий поджелудочной железы.

Анализ кала проводится для выявления в нем крахмала, мышечных волокон, непереваренной клетчатки и прочих веществ. Все это может указывать на развитие панкреатита.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/pankreatit/diagnostica

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Панкреатит узи диагностика

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости.

Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

  • Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

  • Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
  • Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи.

При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи.

Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют.

Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула.

И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Источник: https://pankreatit.su/diagnostika/

Как проводится и что показывает УЗИ при панкреатите

Панкреатит узи диагностика

Если гастроэнтеролог подозревает у пациента панкреатит, то обычно назначает ему комплексное обследование, включающее в себя и ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Стоит отметить, что УЗИ при панкреатите не всегда дает однозначные результаты.

Например, с возрастом и при ряде других обстоятельств поджелудочная железа повышает эхогенность. Врач же может трактовать ее как признак болезни. Но и радикальное превышение нормы по этому показателю не становится однозначным симптомом патологии.

Доктора обращают также внимание на камни и кисты в поджелудочной железе и на увеличение Вирсунгова протока. Кроме того, итоги ультразвукового исследования рассматриваются специалистами вкупе с результатами всего комплекса анализов и обследований.

Подготовка к диагностике

Прежде чем проходить через процедуру УЗИ поджелудочной железы при панкреатите, врачи рекомендуют тщательно подготовиться. В течение двенадцати часов перед визитом к доктору желательно вообще ничего не есть. Желательно также утром в день обследования хорошо очистить кишечник.

В течение трех дней до этого запрещены к употреблению продукты, которые способствуют активизации образования газов и брожения в желудочно-кишечном тракте:

  • капуста;
  • любые бобовые;
  • груши;
  • виноград;
  • сдобная дрожжевая выпечка;
  • газированные напитки и так далее.

Чтобы снизить метеоризм, доктора разрешают принять препарат типа эспумизана. Но с утра перед ультразвуковым исследованием нельзя ни принимать лекарства, ни курить, ни пить.

Покажет ли УЗИ наличие панкреатита, и насколько точно это будет сделано – зависит от качества следования указанным правилам подготовки. В экстренных случаях больным проводят обследования и без подготовительных манипуляций, однако точность результатов от этого сильно снижается.

Результаты УЗИ

Гастроэнтеролог не сможет поставить точный диагноз лишь на основании опроса больного и его осмотра. Ему необходимы дополнительные анализы и обследования для получения дополнительных данных.

Заключение УЗИ при панкреатите дает врачам достаточно много информации. Эта методика, правда, менее достоверна, нежели магниторезонансная томография и компьютерная томография, способные обеспечить точность диагноза на сто процентов. Особенно сложно найти что-либо на начальной стадии болезни.

Однако в большей части случаев ультразвуковое исследование, грамотно провиденное и корректно расшифрованное опытным узким врачом, позволяет выявить патологию, а также найти локализацию областей с опухолями и некрозами.

Проводя ультразвуковое исследование, врач пытается выявить наличие или отсутствие:

  • неоднородностей;
  • уменьшения эхоплотности;
  • истонченности, мягкости паренхимы;
  • увеличения протоков поджелудочной железы.

Все это позволяет ему предполагать наличие панкреатита. В настоящее время активно применяется пара методик ультразвуковой диагностики:

  • классический, привычный нам вариант;
  • ЭУС, или эндоскопическая ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография считается более информативной, нежели классический вариант. Однако проведение этого обследования доставляет больше дискомфорта пациенту.

Дело в том, что в этом случае, датчик, позволяющий изучать поджелудочную железу, вводится через желудочную полость. Так его получается приблизить к обследуемому органу на максимально близкое расстояние.

В результате достигается более значительная точность выявления:

  • размера и структуры поджелудочной железы;
  • состояния лимфоузлов;
  • отсутствия или наличия патологий в билиарной системе.

Наибольшая эффективность метода эндоскопической ультрасонографии достигается при выявлении билиарного варианта панкреатита. Она также достаточно точна при определении локализации:

  • областей панкреонекроза;
  • кист;
  • опухолей.

Эта диагностика успешно применяется в лечении многих видов новообразований. Она помогает дренировать псевдокисты, а также вводить в примыкающую к поджелудочной железе область лекарственные средства.

Главный недостаток этой методики – риск травмирования и, как следствие, инфицирования. Поэтому эндоскопическую ультрасонографию применяют лишь при наличии достаточных на то показаний.

Панкреатит на УЗИ в классическом его варианте виден не так хорошо. Однако этот метод неплохо дополняет опрос и осмотр пациента, а также прочие обследования и анализы. С помощью ультразвукового исследования вполне реально:

  • определить признаки заболевания в хронической форме;
  • выявить присутствие или отсутствие новообразований;
  • провести дифференциальную диагностику.

Какую методику ни избрали бы врачи и сколько бы данных ни получили в результате, они стараются дополнить их информацией, обеспечиваемой другими методами диагностики. Только тогда они имеют достаточно наглядную картину.

Для здоровой поджелудочной

Во время сканирования поджелудочной железы при панкреатите, равно как и без него, врач пытается увидеть контуры и размеры всех ее частей:

Если железа здорова, эти ее составляющие видны четко. Размер тела составляет не более 21 миллиметра, головки – не более 32 миллиметров, хвоста – не более 35 миллиметров. В панкреатическом протоке диаметр достигает двух миллиметров максимум. Стенки его в норме – ровные. Ровным и при этом четким должен быть и контур собственно поджелудочной железы.

Если она здорова, то структура ее однородна. В отдельных случаях допустимо наличие отдельных участков, где эхогенность понижена или повышена – от полутора до трех миллиметров.

Важно понимать, что эхогенностью называют способность органа к поглощению или усилению идущего от датчика ультразвукового сигнала. На экране аппарата ей соответствуют яркость и интенсивность картинки.

Если все в порядке, то у поджелудочной железы этот показатель не должен отличаться от эхогенности селезенки с печенью.

При остром панкреатите

Когда врач делает УЗИ при остром панкреатите, он отмечает, что размеры поджелудочной железы увеличены. Также ему видно, как в очагах воспалений усилилась ее эхогенность. Железа при этом имеет нечеткие, неровные контуры.

Увидеть острый панкреатит на УЗИ можно с помощью такого показателя, как расширение Вирсунгова протока больше, чем на два миллиметра, при этом его стенка визуализирована неровно, нечетко. На этапе панкреонекроза зачастую заметны:

  • области распада;
  • псевдокисты;
  • абсцедирование поджелудочной железы и органов, расположенных поблизости от нее.

Последнее проявляется в виде увеличения размеров и отечности пораженных областей. Если панкреонекроз осложнен, в брюшной полости иногда обнаруживают жидкость, а в сальнике и брюшной стенке – очаги гноя. Важно зафиксировать внимание на определенных, указанных выше моментах.

При хроническом панкреатите

УЗИ при хроническом панкреатите дает несколько отличающуюся картину. Вирсунгов проток при этом устойчиво расширен. Контуры поджелудочной железы покрыты мелкими буграми, местами – зазубренными.

УЗИ выявляет при хроническом панкреатите сниженную эхогенность на фоне увеличения размеров пострадавшего органа. Если болезнь прогрессирует, эхогенность возрастает благодаря атрофии и фиброзу железы. Дело в том, что ткани ее в этом случае склерозируются.

Соединительная ткань, являющаяся более плотной, замещает железистую структуру. Размеры органа становятся меньше, проток же – по-прежнему расширен. Иногда УЗ-обследование выявляет признаки хронического панкреатита, однако не обеспечивает необходимым объемом данных. В таких случаях пациенту показано проведение компьютерной и магниторезонансной томографии.



Источник: https://VashZhkt.com/pancreatitis/uzi.html

Диагностика панкреатита – 16 Марта 2015 – Блог – Панкреатит инфо

Панкреатит узи диагностика

Добавлено: 17.02.2019 Добавил: СветланаСергеевна 16530 Комментариев: 5

Клиническая картина при воспалении поджелудочной железы неспецифична. Боль в животе, тошнота, метеоризм – все эти признаки характерны для множества заболеваний пищеварительной системы. Поэтому наиболее важное значение в диагностике панкреатита отводится инструментальным и лабораторным исследованиям.

Методы диагностики панкреатита

Для диагностики панкреатита используют следующие методы:

  • сбор анамнеза
  • сбор жалоб
  • осмотр
  • анализы крови, мочи, кала
  • УЗИ, рентген, компьютерная томография и другие инструментальные исследования
  • лапароскопия (применяется для диагностики острого или осложненного хронического панкреатита)

Сбор анамнеза Обычно врача, который заподозрил у больного панкреатит, в первую очередь интересует, злоупотребляет ли пациент алкоголем и страдает ли патологией желчевыводящих путей. Прочие вопросы, которые имеют меньшую диагностическую ценность, ставят своей целью выяснить, курит ли больной, имеет ли страдающих панкреатитом родственников.

Сбор жалоб Больные с панкреатитом обычно жалуются на боль в животе, вздутие кишечника, тошноту. Иногда их беспокоит отсутствие аппетита, рвота после еды, сухость во рту. Жалобы обычно имеют низкую диагностическую ценность. При разных болезнях пищеварительной системы пациенты отмечают одни и те же симптомы.

Осмотр При хроническом панкреатите осмотр малоинформативен. При остром воспалении поджелудочной железы могут наблюдаться следующие объективные симптомы.

  • снижение эластичности кожи признак обезвоживания
  • болезненность в области желудка при пальпации
  • желтизна кожных покровов
  • снижение артериального давления
  • учащение пульса

При тяжелых формах острого панкреатита могут наблюдаться синие и фиолетовые пятна на лице, около пупка, на боковых поверхностях живота.

УЗИ При помощи ультразвука можно определить изменение структуры поджелудочной железы, ее размеров. Возможна деформация органа. При отечной форме панкреатита уменьшается плотность поджелудочной железы.

КТ Метод позволяет определить очаги поражения в поджелудочной железе, выявить осложнения, определить локализацию кист, абсцессов, свищей.

Лабораторная диагностика панкреатита

Одним из самых доступных и в то же время информативных методов диагностики панкреатита является биохимический анализ крови. Характерные лабораторные признаки воспаления поджелудочной железы:

  • повышение в крови количества панкреатических ферментов (чаще всего определяют липазу и амилазу)
  • при сопутствующей патологии желчевыводящих путей или сдавлении их поджелудочной железой – повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов
  • повышение концентрации глюкозы

В клиническом анализе крови можно увидеть косвенные признаки панкреатита:

  • повышение гематокрита (признак обезвоживания)
  • повышение СОЭ, лейкоцитоз (признаки воспаления)

Нередко врачи делают анализ мочи на диастазу (альфа-амилазу). Ее повышение тоже свидетельствует о возможном воспалительном процессе в поджелудочной железе.

Анализ кала информативен только при наличии экскреторной недостаточности органа. В таком случае в испражнениях обнаруживают большое количество жира.

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит диагностировать значительно проще, чем хронический. Для постановки диагноза достаточно наличия всего трех критериев:

  • Абдоминальная боль
  • Изменения размеров и структуры поджелудочной железы, определяемые на УЗИ
  • Повышение уровня амилазы в крови

При поступлении больного в стационар через несколько дней от начала заболевания более целесообразным будет определение в крови уровня липазы.

В случае затруднений в диагностике проводят лапароскопию. Она подразумевает введение лапароскопа в брюшную полость через небольшой разрез. Это малоинвазивное вмешательство позволяет не только установить правильный диагноз, но также определить зону поражения, увидеть возможные осложнения, оценить целесообразность хирургического лечения болезни.

Диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит обычно диагностируют на стадии обострения, так как в период ремиссии больной попросту не обращается за медицинской помощью. Критерии диагностики заболевания, предложенные Японским сообществом панкреатологов:

  • Наличие камней в протоках поджелудочной железы (определяются при помощи УЗИ или КТ)
  • Расширение протоков поджелудочной железы, наличие в них белковых пробок (определяется при помощи рентгена с введением контрастного вещества через зонд)
  • Уменьшение количества или ухудшение качества поджелудочного сока (низкий уровень бикарбонатов и/или ферментов)
  • Фиброз участков поджелудочной железы, определяемый при помощи гистологического исследования тканей
  • Наличие кист в поджелудочной железе.

Для постановки диагноза можно также использовать критерии диагностики, предложенные в Цюрихе международной группой экспертов в 1996 году:

  • Наличие отложений солей кальция в поджелудочной железе
  • Изменение протоков поджелудочной железе (расширение, деформация, наличие белковых пробок или конкрементов)
  • Выделение с калом от 7 г жира в сутки. Стеаторея уменьшается или прекращается после приема панкреатина
  • Признаки фиброза при гистологическом исследовании образца ткани поджелудочной железы

Дифференциальная диагностика панкреатита

Панкреатит по своим клиническим проявлениям имеет сходство со многими другими заболеваниями пищеварительной системы. Его следует отличать от других патологий поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы:

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки

Болезнь, как и острый панкреатит, сопровождается острой болью в животе и ферментемией. Напомним, что именно в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок. Поэтому при перфорации язвы ее содержимое, в том числе амилаза и липаза, попадают в кровь. Для дифференциальной диагностики обычно приходится прибегать к лапароскопии.

Острая кишечная непроходимость

Как и острый панкреатит, она сопровождается острой болью в животе, рвотой, интоксикацией. Установить диагноз поможет выяснение анамнеза.

У больного кишечной непроходимостью на момент госпитализации несколько дней нет стула. Последние сомнения развеиваются после получения обзорного рентгеновского снимка брюшной полости.

На рентгенограмме при панкреатите врач не увидит характерных для кишечной непроходимости множественных уровней жидкости.

Язвенная болезнь желудка

По клиническому течению напоминает хронический панкреатит. Та же абдоминальная боль и тошнота. Язвенная болезнь не сопровождается нарушением пищеварения, но и при панкреатите экзокринная недостаточность поджелудочной железы развивается далеко не сразу. Установить верный диагноз врачу помогут инструментальные методы исследования. На УЗИ он может увидеть изменение структуры ПЖ.

Рак поджелудочной железы

По клиническому течению он напоминает псевдотуморозный хронический панкреатит. К числу общих признаков относятся похудение, боль в животе, тошнота после еды, сдавление прилегающих к поджелудочной железе органов и сосудов. Чтобы отличить рак от панкреатита, нужно сделать биопсию.

Источник: http://pankreatitu.info/blog/diagnostika_pankreatita/2015-03-16-32

Узи при панкреатите

Панкреатит узи диагностика

Еще в 1979 г. Taylor в основу Узи при панкреатите положил изменения размеров, формы, контуров, эхоструктуры поджелудочной железы.

Важной диагностической задачей Узи при панкреатите является разграничение отечного и некротического панкреатита ввиду различной тактики лечения больных. Считается, что УЗИ с большой долей вероятности позволяет дифференцировать интерстициальные формы от некротических.

Узи при отечном панкреатите

Отечная форма панкреатита гистологически проявляется интерстициальным отеком, захватывающим либо весь орган, либо его фрагменты. При легких формах панкреатита размеры поджелудочной могут быть нормальными, однако, как правило, наблюдается ее умеренное диффузное или сегментарное увеличение. По мере уменьшения отека уменьшаются размеры железы.

Контур поджелудочной остается ровным, сама железа хорошо отграничивается от окружающих органов. При тяжелой отечной (персистирующей) форме контур смазанный, железа с трудом дифференцируется. Эхоструктура на УЗИ панкреатите зависит от тяжести течения болезни.

При значительном отеке железы наблюдается псевдожидкостная эхоструктура паренхимы. Ультразвуковая картина характеризуется тотальной бесструктурностью либо наличием единичных эхосигналов от ткани железы, значительным повышением звукопроводимости паренхимы с усилением эхосигналов за дорзальной поверхностью железы.

Такая эхографическая картина, по данным разных авторов, сохраняется до 2-3 сут с постепенной нормализацией процесса к 7-14-м суткам, либо до 10 дней с последующим обратным развитием. В первую очередь исчезает дорзальное усиление тканей и лишь затем постепенно происходит нормализация структуры и эхогенности паренхимы.

Отечный панкреатит не приводит к реактивным изменениям в окружающих железу тканях и накоплению жидкости в брюшинной полости и забрюшинной клетчатке.

Узи при некротическом панкреатите

Патологическое воздействие систем активированных панкреатических ферментов на ткань железы приводит к прогрессирующему течению панкреатита — панкреонекрозу.

При стерильном панкреонекрозе в первые сутки болезни картина схожа с отечным панкреатитом, однако уже в это время увеличение железы, как правило, бывает умеренным или значительным и чаще тотальным. Эхогенность паренхимы обычно понижена. Размытость и нечеткость наружного контура железы проявляется на 3-и сутки заболевания.

В некротической фазе в ткани поджелудочной гистологически определяются множественные кровоизлияния различного размера, могут присутствовать гематомы и кисты в результате закупорки панкреатических протоков. Как следствие, к исходу 3-х, а обычно 5-7-х суток при УЗИ выявляется неоднородность паренхимы железы. Указанные признаки сохраняются в течение 14-20 дней.

Расширение главного панкреатического протока считается редким симптомом.

Эхоструктура паренхимы на Узи при панкреатите отличается вариабельностью и зависит от некротической формы, фазы течения и тяжести болезни, осложнений, качества визуализации поджелудочной железы и ряда других причин.

При деструктивных панкреатитах наиболее часто (в 60 % случаев) встречается неравномерная, смешанная эхоструктура, характеризующаяся чередованием участков паренхимы повышенной и пониженной эхогенности, с преобладающим гипоэхогенным компонентом.

В 15-18 % случаев при некротических формах на Узи при панкреатите наблюдается выраженная гетерогенность эхоструктуры поджелудочной железы с очагами повышенной и пониженной эхогенности и бесструктурными, эхонегативными участками.

Представленные типы эхопанкреатограмм наиболее встречаемы у молодых людей до 35 лет, и наибольшие сложности при ультразвуковой диагностике панкреатита возникают при обследовании больных старше 40 лет с гиперэхогенной структурой железы, особенно обусловленной липоматозом.

У таких пациентов даже в остром состоянии эхогенность поджелудочной железы существенно не изменяется и, как правило, сохраняется повышенной Одним из важных диагностических признаков острого панкреатита при таком изначальном состоянии поджелудочной железы автор выделяет увеличение одного, а чаще всех размеров органа, подчеркивая, что ценность признака зависит от первоначальных размеров железы. Действительно, у людей, страдающих ожирением, липоматоз поджелудочной железы обычно сопровождается укрупнением или увеличением размеров железы. Информация о первоначальных размерах органа при диагностике острого панкреатита у этой категории пациентов бывает очень полезна для оценки состояния железы.

Не менее важным диагностическим показателем деструктивного панкреатита считают выявление акустической неоднородности органа локального или диффузного характера, наличие гипоэхогенных участков в гиперэхогенной железе у обследуемых пациентов.

Появление этого признака у больных с клиникой острого живота, для которых по возрасту и/или в результате ожирения наиболее характерна однородная гиперэхогенная структура поджелудочной железы, прогностически может расцениваться как ультразвуковой симптом острого панкреатита.

Неравномерное повышение эхогенности и диффузное увеличение железы на Узи при панкреатите наблюдается у молодых людей при остром панкреатите, развившемся на фоне хронического процесса.

При некротических вариантах острого панкреатита уже на 2-5-е сутки заболевания отмечается экссудация в парапанкреатические ткани, что сопровождается обширной инфильтрацией прежде всего забрюшинной клетчатки и корня брыжейки, появлением жидкости в брюшинной полости, преимущественно в отлогих местах, сальниковой сумке с распространением под левый купол диафрагмы, в малом тазу, в забрюшинном пространстве вдоль поверхностей поджелудочной железы, чаще передней, с затеками между тканей, а также в плевральных полостях, как правило — слева.

Наличие свободной жидкости на Узи при панкреатите имело место в 72,7 % случаев острого панкреатита.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/diagnostika/uzi-pri-pankreatite.html

Узи поджелудочной железы при панкреатите

Панкреатит узи диагностика

Поскольку поджелудочная железа — это паренхиматозный (плотный, не полый) орган, его структуру нетрудно исследовать с помощью ультразвукового сканирования. Диагноз хронического панкреатита, предполагаемый УЗ-диагностом, обычно совпадает с заключительным клиническим в 60-85% случаев.

Для того, чтобы врач мог как следует рассмотреть поджелудочную железу с помощью аппарата УЗИ, больной должен правильно подготовиться к исследованию. Что это означает?

  • Последний прием пищи перед исследованием не позднее, чем за 12 часов.
  • Утром в день исследования желательно освободить кишечник.
  • Исследование проводится в утренние часы — во-первых, больной должен быть голоден, а во-вторых, утром в ЖКТ меньше всего воздуха, который в течение дня заглатывается с пищей.
  • В течение трех дней, предшествующих исследованию, пациент не должен принимать пищу, которая вызывает брожение в кишечнике (черный хлеб, фасоль, горох, капусту, виноград, груши, сдобную дрожжевую выпечку), а также пить газированные напитки.
  • Для уменьшения газообразования (метеоризма) показано назначение эспумизана или активированного угля.
  • Утром перед исследованием нельзя принимать лекарства и жидкость, курить.

В экстренных случаях УЗИ поджелудочной железы выполняют без подготовки, однако достоверность и информативность полученных данных может значительно снизиться.

Как выглядит УЗИ здоровой поджелудочной железы?

При сканировании четко видны все части железы – головка, тело и хвост. Головка имеет размер до 32 мм, тело до 21 мм, хвост – до 35 мм. Диаметр панкреатического протока не превышает 2 мм, его стенки ровные, а контур самой железы – также ровный и четкий.

Структура здоровой поджелудочной железы однородная, иногда допускаются единичные участки повышенной или пониженной эхогенности от 1,5 до 3 мм.

Эхогенность – это свойство органа усиливать или поглощать ультразвуковой сигнал датчика, что на экране монитора отображается как степень интенсивности и яркости изображения.

В норме эхогенность поджелудочной железы не должна отличаться от эхогенности печени и селезенки.

Признаки острого панкреатита

  • Увеличение размеров железы.
  • Изменение (усиление) эхогенности в очагах воспаления.
  • Контуры органа неровные и нечеткие.
  • Расширение Вирсунгова протока свыше 2 мм, его стенка визуализируется нечетко и неровно.

  • В стадии панкреонекроза можно обнаружить псевдокисты, участки распада, абсцедирование железы, а также поражение близкорасположенных органов в виде их отечности и увеличения в размерах.

    Кроме того, при осложненном панкреонекрозе может выявляться жидкость в брюшной полости, гнойные очаги в брюшной стенке и сальнике.

Признаки хронического панкреатита

При хроническом процессе УЗ-картина будет несколько иной:

  • Стойкое расширение Вирсунгова протока.
  • Контуры железы мелкобугристые, местами зазубренные.
  • Эхогенность снижена, размеры увеличены.
  • При прогрессировании заболевания эхогенность усиливается за счет фиброза и атрофии органа – ткани поджелудочной железы склерозируются, железистая структура замещается более плотной соединительной тканью, размеры железы уменьшаются, а проток остается расширенным.

В тех случаях, когда картина УЗИ не дает достаточной информации, для уточнения диагноза используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ и КТ).

Источник: http://pankreatitu.net/blog/diagnostika/luchevaya/uzi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.