Перфорация кишечника или желудка

Содержание

Симптомы перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

Перфорация кишечника или желудка

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

  • Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
  • Онкологические заболевания
  • Ишемический, амебный и язвенные колиты
  • Заворот кишок
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Спонтанный разрыв
  • СПИД
  • Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
  • Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

  • Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
  • Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Анорексия.
  • Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

  • Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
  • Болезненность носит схваткообразный характер.
  • Сильнейшая интоксикация. Перитонит
  • Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
  • Температура может повышаться до 39,5 градуса
  • Отсутствие перистальтики
  • При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
  • Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

  • В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
  • Сильнейшие безжалостные боли.
  • Тяжелое состояние.
  • Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
  • Шумное дыхание.
  • Отсутствие перистальтики.
  • Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
  • Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
  • При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
  • Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
  • Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
  • Общеклинические анализы.
  • Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Читайте:  Бесцветный кал: причины появления, диагностика, лечение

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов.

Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится.

Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита.

После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани.

Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

  • Постельный режим
  • Полное отсутствие питания
  • Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
  • Кровать в положении Фоулера
  • Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
  • Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

Читайте:  Аппендицит у детей: признаки, симптомы и помощь ребенку

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/simptomy-perforatsii-kishechnika-kak-dejstvovat-v-etom-sluchae/

Перфорация желудка: основные симптомы и причины болезни. Методы диагностики и лечения

Перфорация кишечника или желудка

Перфорация желудка (ПЖ) – это прободная язва, которая образуется на стенке желудка в области сквозного отверстия. Во время болезни нарушается структура слизистого слоя желудка.

Если вовремя не диагностировать это, заболевание прогрессирует и поражает целостность других оболочек, таким образом возникает сквозная щель.

Одним из осложнений ПЖ является прободная язва – опасное обострение, при котором из возникшего отверстия в брюшину может просачиваться содержимое желудка.

При таком случаи диагностируют гнойный перитонит и если своевременно не принять меры, то это может угрожать жизни пациента.

В то время как язва желудка встречается в 6-15 % всего населения, перфорация имеет более редкий характер, заболевание могут вызвать вредные привычки (алкоголизм), частые стрессы и шоковые состояния, усложнения и обострения язвенной болезни, приём медикаментов.

Пациенты, которые хронически болеют язвенными заболеваниями, находятся в зоне риска, вероятность появления ПЖ составляет 15 %. Мужчины сталкиваются с болезнью чаще, чем женщины, осложнения наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет.

По статистике чаще всего жалуются на болезнь осенью или весной. ПЖ не язвенной этиологии можно встретить в 5-10% случаев, чаще всего больными являются молодые люди либо дети.

Причины

В большинстве случаев ПЖ возникает из-за обострений язвенных заболеваний, но есть факторы, которые способствуют появлению перфорации, к ним относят:

  • шоковые и стрессовые состояния;
  • эмоциональные и физические напряжения;
  • хеликобактер пилори (нередко именно эти бактерии провоцировали ПЖ, по статистике более чем у 90-95% больных они были обнаружены);
  • переедание;
  • вредные привычки (алкоголизм);
  • обостренная язва (подробнее можно прочитать в статье Язва желудка);
  • неправильное питание
  • травмы живота.

Наиболее часто встречаются случаи, когда ПЖ локализуется на передних стенках желудка. Бывают случаи, когда болезнь может прогрессировать на задней стенке. Редкие случаи локализации перфорации встречаются на большой кривизне и на кардинальном отделе. Повторные образования ПЖ после их лечения можно наблюдать в 1-4 % случаев.
Виды перфораций:

  • прикрытые;
  • в забрюшинную полость;
  • в стенки желудка, где отсутствует брюшное покрытие;
  • в свободное брюшное пространство (встречается у 80-90 % пациентов).

Симптомы

Для типичного протекания болезни характерна внезапная и резкая боль, которая наиболее ощутима в надчревной области (больные часто сравнивают ее с ударом ножа и называют «кинжальной»).

Сразу после порыва боли нередко жалуются на рвоту. Из-за постоянных симптомов больной вынужденно занимает изогнутую позу полусидя.

Характерна так же бледность, лоб покрывается холодным потом, кожа рук и ног холодная, дыхание становится редким.

Со временем боль ощущается по всей области живота, которая отдает в шею. Живот в процессе дыхания не участвует, втянут. Если пациент двигается или кашляет, то боль значительно усиливает свой характер.

Во время выполнения пальпации (только теплыми руками) часто диагностируют «доскообразный живот» (когда все мышцы находятся в напряжении).

Стадия шока начинается тогда, когда в стенке желудка образуется щель, и его внутренность начинает попадать в брюшину. Основные симптомы данной стадии:

  • боль в животе (наступает внезапно, сначала в брюшной области, а потом ощущается по всему периметру живота и стает мучительной и постоянной);
  • изменение поведение (наблюдается возбуждение, пациенты кричат, не находят себе места);
  • ухудшение общего состояния.

После 7-12 часов начинается вторая стадия. Боль, которая не исчезала прежде, резко стает менее заметной или вовсе проходит. Вместе с этим сохраняется частый пульс, напряжение мышц живота, язык сухой. Данная стадия может длиться около 12 часов, но в основном больному немного лучше пять-шесть часов, а затем снова становится хуже.

К концу первых суток наблюдается значительное ухудшение в состоянии пациента. Развивается третья стадия – фаза перитонита. Признаки:

  • значительное усиление боли в области живота;
  • анурия (полное или частичное уменьшение выработки и выделение мочи из организма за сутки);
  • наблюдается сумеречное состояние больного.

Формы перфорации

ПЖ можно наблюдать в разных формах, анатомически выделяют три:

    1. С развитием пенетрации (в таком случаи отверстия в перфорации не открываются а брюшину, а упирается и наталкивается в соседние органы, при чем язва переходит на них и разрушает ткани);
    2. Типичная (самая распространённая форма, когда содержимое желудка попадает в брюшину через возникшее отверстие, что, в свою очередь, провоцирует перитонит);
    3. Атипичная форма (происходит в том случаи, когда образовавшуюся щель прикрывают ближайшие ткани и органы, к примеру, сальник, поджелудочная железа, остатки употребляемой пищи, левая сторона печени, складки слизистой).

Данная форма может быть:

    • длительная – содержимое желудка разово попадает в брюшную полость и больше не вытекает из-за того, что отверстие закрывается соседними тканями и органами (в этом случаи возникает местный перитонит);
    • кратковременная – наблюдается тогда, когда орган или ткань, которая закрывала отверстие, перемещается и ПЖ обретает типичную форму.

Диагностика

Один из главных симптомов, которые дают понять доктору о том, что у больного ПЖ является ощущение «кинжальной боли». Несмотря на это, необходимо провести ряд обследований и анализов для постановки точного диагноза.
На стадии шока:

  • во время прослушивания живота фонендоскопом уже на данной стадии можно заметить перистальтические шумы;
  • при пальпации заметно явное напряжение и болезненность по всему периметру живота;
  • во время осмотра больного можно заметить резкое и быстрое ухудшение состояния. Пациент прижимает колени к себе, лежит на боку. Кожа бледная.

На стадии ложного благополучия:

  • во время контроля гемодинамики заметно, что пульс увеличивается;
  • при пальпации по прежнему болезненность по всему животу, но не так ярко выражена, наблюдается вздутие, напряжение спадает;
  • во время аускультации шумы становятся слабее или исчезают, развивается симптом «немого живота»;
  • при осмотре заметно, что больному становиться лучше, он меняет позу, более активный.

На стадии перитонита:

  • во время аускультации шумы не прослушиваются;
  • при пальпации ощущается явный симптом «живота, как доски», боль не исчезает;
  • во время осмотра видно, что пациент в тяжелом состоянии и болезнь прогрессирует.

Методы диагностики

  • лапароскопия;
  • обзорная рентгеноскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
  • ультразвуковой анализобследование.

Лечение

В том случае если у пациента диагностируют или подозревают ПЖ, его немедленно госпитализируют и чаще всего готовят к хирургическому вмешательству.Так же применяют консервативную терапию для того, чтобы подготовить больного к будущей операции и максимально уменьшить нарушения, возникающие из-за перитонита.

Консервативная терапия представляет:

Для того, чтобы избежать и предотвратить появление ПЖ, необходимо:

Общее информационное видео о желудке, рекомендуем к просмотру для получения дополнительной информации:

Источник: https://yadoktor.net/stroenie/zheludok/perforatsiya-osnovnye-simptomy.html

Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Перфорация кишечника или желудка

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

  • интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
  • поверхностное дыхание;
  • напряжение мышц живота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

  • боли становятся менее интенсивными;
  • сухость во рту, жажда;
  • многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • лихорадка;
  • слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
  • Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
  • Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
  • Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
  • Дивертикулит – воспаление дивертикулов — грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
  • Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
  • Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
  • Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
  • Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

 Загрузка …

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

  • острое начало болезни, типичные симптомы;
  • наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
  • гримаса боли на лице пациента;
  • язык сухой, с белым налётом;
  • неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
  • живот доскообразный, не участвует в дыхании;
  • при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
  • при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
  • Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
  • Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Инструментальные методы

  • Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
  • ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
  • Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
  • УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
  • Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

  • Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
  • Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
  • Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
  • Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого.

Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

  • на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
  • к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
  • на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
  • через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

  • Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
  • Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
  • Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
  • Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
  • Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
  • Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

  • Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
  • Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
  • Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
  • Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/probodenie-kishechnika.html

Перфорация желудка: причины, характерные симптомы, как лечится

Перфорация кишечника или желудка

Перфорация желудка – это внезапно развивающееся нарушение целостности стенки желудка, несущее опасность для жизни человека. Наиболее часто перфорация развивается в результате осложнения язвенной болезни желудка и является одним из самых тяжелых его осложнений.

Наиболее часто встречается у мужчин. В 20% случаев нарушение целостности желудочной стенки – первый симптом скрыто протекающей язвенной болезни. О том, что это такое перфорация желудка, ее симптомах, неотложной помощи и способах лечения читайте далее.

Причины заболевания

Если сказать просто, то перфорация – это образование дырки в желудке. В результате происходит поступление содержимого органа в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита – острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства.

Большинство заболеваний желудка, приводящих к повреждению слизистой и более глубоких слоев органа, служат фоном для развития перфорации при действии таких провоцирующих факторов, как сильный стресс, употребление алкоголя и острой, грубой пищи, переедание.

Наиболее распространённые причины возникновения осложнения:

  • острая язва, вызванная инфицированием бактерией Н.pylori;
  • эрозии и язвы, возникающие при употреблении некоторых лекарственных препаратов (аспирина, индометацина, диклофенака, преднизолона;
  • язвенные поражения, возникающие при тяжелых системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, шоковые состояния, ожоговая болезнь.

Типичные места локализации патологии:

  • большая и малая кривизна желудка;
  • передняя стенка;
  • задняя стенка.

Характерные симптомы перфорации желудка

Классический признак перфорации желудка – внезапно возникшая острая боль высокой интенсивности в верхней половине живота. Болевой синдром настолько сильный, что человек не может устоять на ногах и занимает характерное положение: лежа на боку с прижатыми к животу ногами.

Причина возникающих симптомов – попадание содержимого желудка в брюшную полость. Протеолитические ферменты и соляная кислота разъедают брыжейку и листки брюшины.

  Это складки соединительной ткани, прикрепляющие органы брюшной полости к ее стенкам. Они чрезвычайно богаты нервными окончаниями и сосудами.

Их повреждение приводит к развитию шока – первой стадии заболевания. Для нее характерны следующие признаки:

  • сильная слабость;
  • резкая бледность кожи («пепельная бледность»);
  • учащенное дыхание;
  • низкое артериальное давление.

У пожилых больных симптоматика, как правило, стерта и заболевание легко спутать с другими патологиями органов пищеварения, а также с сердечным приступом.

При дальнейшем развитии патологического процесса наступает стадия ложной ремиссии. Острая боль постепенно стихает, состояние человека улучшается. Поднимается температура до 37–37,5 0С. На этом этапе перфорация не имеет специфических симптомов и ее легко спутать с приступом острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Длительность этого периода составляет около 10–12 часов.

Атипичная форма прободной язвы

В некоторых случаях образовавшееся отверстие оказывается прикрытым другими органами брюшной полости или складками сальника. Развивающийся при этом воспалительный процесс имеет локальный характер и не распространяется на все отделы живота. Такая форма заболевания называется пенетрация.

Первоначально сильные боли постепенно стихают, состояние больного стабилизируется. Кажущаяся легкость течения заболевания обманчива: поступающий из отверстия пищеварительный сок с частицами пищи разъедает и инфицирует соседние органы, что приводит к развитию хронических нагноений (абсцессов) и локального перитонита.

При образовании спаек, отграничивающих содержимое желудка от остальной брюшной полости возможно самопроизвольное излечение.

Как оказать первую помощь

При подозрении на перфорацию необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью: вызвать скорую помощь или приехать в приемное отделение хирургического стационара. Если врачебная помощь по каким-то причинам недоступна, то до прибытия доктора надо принять следующие меры:

  1. Не давать больному есть и пить – это необходимо для того, чтобы уменьшить выход желудочного содержимого в брюшную полость.
  2. Уложить человека на бок, с прижатыми к животу ногами – такая поза уменьшает боль и кровопотерю.
  3. По возможности положить лед на верхнюю часть живота (хорошей заменой льду будут продукты из морозилки). Холод снижает боль, вызывает спазм сосудов, что снижает кровопотерю.
  4. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и температуру тела для понимания стадии заболевания.
  5. Не нужно давать больному анальгетики, спазмолитики и антациды. Эти препараты не облегчат состояния и при приеме через рот могут нанести вред.

Какими симптомами сопровождается прободение желудка можно выяснить в этом видео.

Осложнения

Осложнение перфорации желудка – разлитое воспаление брюшины (перитонит). Это тяжелое заболевание, угрожающее жизни человека и требующее немедленной хирургической операции. При отсутствии лечении перитонит приводит к гибели больного из-за развития заражения крови, интоксикации и септического шока.

Прогноз и профилактика перфорации желудка

Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, так как оно несет угрозу жизни больного. Особенно низка вероятность выздоровления при развитии разлитого перитонита.

Благополучный исход зависит от возраста больного (чем моложе пациент, тем выше вероятность полного выздоровления) и сроков начала оказания медицинской помощи.

Если лечение начинается на стадии перитонита, то это резко снижает процент полностью выздоравливающих.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/syndromy/krovotechenye/perforatsiya-zheludka.html

Перфорация кишечника: симптомы и причины разрыва тонкой или толстой кишки, особенности диагностики и лечения

Перфорация кишечника или желудка

Прободение (перфорация) кишечника представляет собой очень серьезную патологию, развивающуюся из-за повреждения стенок кишечника и нарушения структуры слизистой оболочки органа. Проблема нуждается в срочной медпомощи, потому что нередко приводит к летальному исходу. Кишечная перфорация встречается у людей любого возраста, поэтому подобная патология является крайне распространенной.

Основные причины

При этой патологии нарушается целостность слизистой оболочки кишечника. В итоге содержимое органа попадает за его пределы, то есть в области брюшной полости. Такой процесс способен спровоцировать серьезные осложнения вроде сепсиса, перитонита и т. д.

Специалисты настоятельно не рекомендуют предпринимать какие-то самостоятельные манипуляции при этом нарушении, нужно незамедлительно обратиться в больницу. Особую осторожность необходимо проявить родителям маленьких детей. Иногда перфорация ЖКТ является врожденной, потому нужно знать все о ее симптомах, чтобы обеспечить своему чаду своевременное лечение.

Зачастую разрыв слизистой провоцируется следующими факторами:

  • резаные и колотые ранения;
  • травмы желудка (дырки и иные повреждения слизистой);
  • заглатывание предмета, который имеет заостренные края;
  • наличие инфекционной патологии;
  • колиты;
  • дивертикулы;
  • злокачественные новообразования в области желудочно-кишечного тракта;
  • воспаления кишечника;
  • СПИД.

У грудничков вызвать перфорацию прямой кишки может неправильное внутриутробное развитие или врожденные нарушения. Другая распространенная причина — колоноскопия.

При этой процедуре через анус пациента врач вводит специальное устройство-зонд, оснащенное камерной. Специалист с недостаточным опытом и знаниями может поставить его не совсем правильно, повредив слизистую. В таком случае симптоматика патологии проявляется практически сразу.

Довольно часто в медицине колоноскопия назначается для ликвидации полипов в кишечнике, что тоже может вызвать повреждения стенок внутреннего органа. В будущем ткани могут отмереть, что и поспособствует перфорации. После процедуры колоноскопии при этом может пройти от 2 до 6 суток до появления признаков нарушения.

Характерные признаки

Симптомы перфорации кишечника зависят от локализации повреждения. К общим симптомам можно отнести следующие:

  • постоянная тошнота и позывы к рвоте;
  • интоксикация;
  • напряжение в брюшной полости;
  • сильная болезненность в животе;
  • отсутствие шумов, характерных для ЖКТ;
  • гипертермия;
  • прожилки или сгустки крови в моче и каловых массах;
  • анорексия;
  • диарея;
  • слабое сердцебиение;
  • развивающийся перитонит.

Если внутрь мочевого пузыря попадет что-то из кишечника, то в моче могут находиться примеси кала.

При этом у пациента будет нарушено дыхание из-за сильной боли в районе живота. Больной в таком состоянии может только лежать на твердой и ровной поверхности.

У грудничков перфорация кишки проявляется следующими признаками:

  • бледно-серый оттенок кожи;
  • в рвотных выделениях присутствуют примеси желчи;
  • кожный покров у ребенка становится очень сухим и холодным.

Важно в этом случае избегать медлительности и обратиться к хорошему врачу. Специалисты отмечают, что новорожденные очень часто умирают от перфорации кишечника.

Диагностика и терапия

Для начала врач тщательно осматривает больного, прощупывает его брюшину. Затем он назначает инструментальные и лабораторные методики диагностики, позволяющие выявить перфорацию тонкой кишки. Также дополнительно может использоваться компьютерная томография и рентген.

Если при диагностике удалось подтвердить диагноз, то больного сразу же начинают подготавливать к операции, потому что хирургическое вмешательство является единственным возможным вариантом решения проблемы. Подготовительные мероприятия могут занять от двух до четырех часов.

Если больной находится в шоковом состоянии, то операцию по устранению перфорации толстой кишки делают сразу, без подготовки.

Хирург сначала погружает пациента в сон с помощью общего наркоза, после чего разрезает живот, расширяет отверстие и прочищает брюшную полость.

Такая разновидность оперативного вмешательства проводится лишь при незначительных разрывах, а также если у пациента нет перитонита. В иных ситуациях делается колостомия, предполагающая выведение толстой кишки на брюшную стенку.

После успешного проведения операции пациенту назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибиотические препараты.

Кроме того, во время реабилитации больной должен голодать (около двух-трех дней) и четко следовать всем медицинским рекомендациям.

Если этим пренебречь, то можно столкнуться с очень нежелательными осложнениями, которые приведут к необходимости повторного обращения к врачу или проведения операции.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/perforatsiya-kishechnika-v-meditsine-simptomy-i-lechenie-razryva.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.