Перфорация тонкой кишки причины

Содержание

Что такое перфорация стенок кишечника

Перфорация тонкой кишки причины

Перфорация на медицинском языке называется прободением тонкой и толстой кишки. Болезнь опасная. Встречается в любом возрасте, даже у новорожденных детей. Перфорацию прямой кишки следует лечить своевременно.

Патологические процессы могут привести к летальному исходу, поскольку нарушается целостность органа.

Что такое перфорация

Заболевание развивается на фоне негативного влияния определенных факторов. Патология опасная, требует внимания квалифицированного специалиста.

При перфорации кишечника нарушается целостность слизистой оболочки, что может вызвать различные осложнения вплоть до летального исхода. Как только появились признаки необходимо сразу отправляться в больницу.

Какие отделы кишечника под угрозой

Классификация заболевания основана на локализации патологических процессов. Заболевание поражает толстый и тонкий кишечник. Сопровождается характерными признаками. Прободение в толстом кишечнике приводит к каловому перитониту.

Перфорация сигмовидной кишки (коды по МКБ-10 в разделе К63) опасна тем, что при повреждении стенки органа содержимое выходит в полость живота. При отсутствии скорой помощи человек может умереть.

Прободение тонкой кишки возникает по причине тупых травм, проникающих ранений, попадания острых предметов внутрь. То же самое касается непроходимости и инфекционных заболеваний.

Перфорация двенадцатиперстной кишки способствует развитию химического перитонита. При поражении передней стенки органа содержимое попадает в брюшную полость.

Если патология затронула задние стенки двенадцатиперстной кишки, все что находилось в ней, попадает в сальниковую сумку. Это приведет к появлению гнойных процессов.

Узнайте, как промыть прямую кишку без клизмы в домашних условиях.

Причины развития

Существуют определенные причины, провоцирующие развитие прободение стенок кишечника:

  1. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки. При хроническом воспалительном процессе на фоне сильной инфекции в стенках органа образуются выпячивания. Они называются дивертикулами. Через определенное время выпячивания разрываются, что приводит к перфорации.
  2. Колоректальный рак. Повреждение стенок кишечника происходит по причине распада злокачественного новообразования.
  3. Кишечная непроходимость на стадии обострения. Нарушения являются следствием образования злокачественных или неонкологических опухолей.
  4. Токсический мегаколон. Речь идет о гипертрофии кишечника или его определенного отдела. Орган увеличивается в размерах на фоне быстрого размножения микрофлоры. Клетки закрывают просвет кишечника, повышается давление внутри него.
  5. Механические повреждения брюшной полости. Речь идет о травмах живота, колотых, резаных, рваных ранах. То же самое касается скрытых повреждений после тупого удара.
  6. Колоноскопия, ректороманоскопия. Разрыв стенки кишечника происходит во время проведения медицинского осмотра. Пациенту предоставляется срочная квалифицированная помощь.
  7. Иногда перфорация стенки толстой кишки может быть связана с паразитированием. На фоне активности и жизнедеятельности паразитов развиваются патологические процессы, что приводит к прободению.

Иммунодепрессанты и гормоны могут вызвать повреждение стенок толстой и тонкой кишки.

Симптоматика

Пациентов тревожат признаки острого живота. Проявления указывают на быстро развивающуюся патологию в области брюшной полости. Пациенту необходима экстренная медицинская помощь.

Клинические признаки:

  1. Острые болезненные ощущения. Усиливаются, если пациент двигается, кашляет или глубоко вдыхает. В горизонтальном положении на спине или боку больному становится легче.
  2. Поднимается температура тела. Иногда проявляется лихорадка, фебрильные судороги.
  3. Бледность кожных покровов, синюшность.
  4. Общая слабость в теле.
  5. Сильные приступы тошноты, иногда рвоты.
  6. Уменьшается количество мочи.
  7. Учащаются сердечные удары до 90 единиц.
  8. Усиливается дыхание, становится хриплым.
  9. При пальпации болезненные ощущения усиливаются, особенно в том месте, где находится разрыв стенки кишечника.
  10. Печеночная тупость. Если надавить на живот не слышно глухого звука. Это говорит о том, что в брюшной полости скопилось большое количество газов или жидкости.

Спустя определенное время симптомы перфорации тонкой кишки становятся умеренными. Нервные окончания уже адаптировались под развивающиеся патологические процессы. Но это временное облегчение, симптомы прогрессируют, что приводит к ухудшению состояния больного.

Риск развития перитонита увеличивается. Постепенно боль возвращается, она захватывает не только определенную область кишечника, распространяется по всей брюшной полости.

Иногда прободение приводит к заполнению рядом расположенного органа содержимым кишки. Если это полость мочевого пузыря, газы и все остальное будет выходить через уретру. Подобная клиническая картина формируется при поражении патологическими процессами кишечных петель. Речь идет о многочисленных спайках и злокачественных опухолях.

Диагностические мероприятия

Чтобы установить точный диагноз пациента направляют на медицинское обследование, назначают анализы.

Врач учитывает:

  1. Жалобы больных.
  2. Результаты медицинского осмотра после пальпации брюшной полости.
  3. Данные общего анализа крови. При перфорации кишечника повышается уровень незрелых нейтрофилов в крови.
  4. Результаты рентгенологических исследований. Скопление газов на снимке хорошо можно рассмотреть, если больной будет стоять. В таком положении проводят рентген. При кишечной непроходимости снимки покажут темные пятна в области поражения.

Если перечисленные методы диагностики не помогли установить точный диагноз, врач назначает перитонеальный лаваж. Процедура предусматривает проведение пункции.

Медики берут жидкость для исследований. Необходимо определить присутствие в ней крови, каловых масс, патогенных микроорганизмов и лейкоцитов.

Что такое геморроидальный цистит?

Можно ли безболезненно сходить в туалет при геморрое? Читайте по ссылке.

Способы лечения

При перфорации кишечника требуется проведение хирургического вмешательства. Врач опирается на результаты диагностики, учитывает причины возникновения болезни, место поражения и образования сквозного отверстия.

Во время операции хирург делает разрез на животе. Если повреждение небольшого размера, зашивает его.

Сложные случаи с перитонитом требуют удаления некоторых отделов поврежденного органа. Также небольшую часть толстой кишки выводят на переднюю стенку живота. Это может быть временная или постоянная мера.

Инфузионным раствором промывают брюшную полость. Устанавливают специальный дренаж, через который будут выходить погибшие ткани. Так рана быстрее заживет.

После оперативного вмешательства пациент находится под постоянным контролем врача. Ему измеряют пульс, давление, объем мочи. Обязательно назначают антибактериальные препараты против патогенных микроорганизмов, для восстановления процесса всасывания.

Заключение

Перфорация толстой кишки – это такое опасное заболевание, так что устранить его можно только хирургическим путем. Квалифицированные врачи рекомендуют сразу обращаться в больницу при появлении первых признаков патологических процессов.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/perforatsiya-stenok-kishechnika.html

Перфорация кишечника: симптомы и причины разрыва тонкой или толстой кишки, особенности диагностики и лечения

Перфорация тонкой кишки причины

Прободение (перфорация) кишечника представляет собой очень серьезную патологию, развивающуюся из-за повреждения стенок кишечника и нарушения структуры слизистой оболочки органа. Проблема нуждается в срочной медпомощи, потому что нередко приводит к летальному исходу. Кишечная перфорация встречается у людей любого возраста, поэтому подобная патология является крайне распространенной.

Основные причины

При этой патологии нарушается целостность слизистой оболочки кишечника. В итоге содержимое органа попадает за его пределы, то есть в области брюшной полости. Такой процесс способен спровоцировать серьезные осложнения вроде сепсиса, перитонита и т. д.

Специалисты настоятельно не рекомендуют предпринимать какие-то самостоятельные манипуляции при этом нарушении, нужно незамедлительно обратиться в больницу. Особую осторожность необходимо проявить родителям маленьких детей. Иногда перфорация ЖКТ является врожденной, потому нужно знать все о ее симптомах, чтобы обеспечить своему чаду своевременное лечение.

Зачастую разрыв слизистой провоцируется следующими факторами:

  • резаные и колотые ранения;
  • травмы желудка (дырки и иные повреждения слизистой);
  • заглатывание предмета, который имеет заостренные края;
  • наличие инфекционной патологии;
  • колиты;
  • дивертикулы;
  • злокачественные новообразования в области желудочно-кишечного тракта;
  • воспаления кишечника;
  • СПИД.

У грудничков вызвать перфорацию прямой кишки может неправильное внутриутробное развитие или врожденные нарушения. Другая распространенная причина — колоноскопия.

При этой процедуре через анус пациента врач вводит специальное устройство-зонд, оснащенное камерной. Специалист с недостаточным опытом и знаниями может поставить его не совсем правильно, повредив слизистую. В таком случае симптоматика патологии проявляется практически сразу.

Довольно часто в медицине колоноскопия назначается для ликвидации полипов в кишечнике, что тоже может вызвать повреждения стенок внутреннего органа. В будущем ткани могут отмереть, что и поспособствует перфорации. После процедуры колоноскопии при этом может пройти от 2 до 6 суток до появления признаков нарушения.

Характерные признаки

Симптомы перфорации кишечника зависят от локализации повреждения. К общим симптомам можно отнести следующие:

  • постоянная тошнота и позывы к рвоте;
  • интоксикация;
  • напряжение в брюшной полости;
  • сильная болезненность в животе;
  • отсутствие шумов, характерных для ЖКТ;
  • гипертермия;
  • прожилки или сгустки крови в моче и каловых массах;
  • анорексия;
  • диарея;
  • слабое сердцебиение;
  • развивающийся перитонит.

Если внутрь мочевого пузыря попадет что-то из кишечника, то в моче могут находиться примеси кала.

При этом у пациента будет нарушено дыхание из-за сильной боли в районе живота. Больной в таком состоянии может только лежать на твердой и ровной поверхности.

У грудничков перфорация кишки проявляется следующими признаками:

  • бледно-серый оттенок кожи;
  • в рвотных выделениях присутствуют примеси желчи;
  • кожный покров у ребенка становится очень сухим и холодным.

Важно в этом случае избегать медлительности и обратиться к хорошему врачу. Специалисты отмечают, что новорожденные очень часто умирают от перфорации кишечника.

Диагностика и терапия

Для начала врач тщательно осматривает больного, прощупывает его брюшину. Затем он назначает инструментальные и лабораторные методики диагностики, позволяющие выявить перфорацию тонкой кишки. Также дополнительно может использоваться компьютерная томография и рентген.

Если при диагностике удалось подтвердить диагноз, то больного сразу же начинают подготавливать к операции, потому что хирургическое вмешательство является единственным возможным вариантом решения проблемы. Подготовительные мероприятия могут занять от двух до четырех часов.

Если больной находится в шоковом состоянии, то операцию по устранению перфорации толстой кишки делают сразу, без подготовки.

Хирург сначала погружает пациента в сон с помощью общего наркоза, после чего разрезает живот, расширяет отверстие и прочищает брюшную полость.

Такая разновидность оперативного вмешательства проводится лишь при незначительных разрывах, а также если у пациента нет перитонита. В иных ситуациях делается колостомия, предполагающая выведение толстой кишки на брюшную стенку.

После успешного проведения операции пациенту назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибиотические препараты.

Кроме того, во время реабилитации больной должен голодать (около двух-трех дней) и четко следовать всем медицинским рекомендациям.

Если этим пренебречь, то можно столкнуться с очень нежелательными осложнениями, которые приведут к необходимости повторного обращения к врачу или проведения операции.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/perforatsiya-kishechnika-v-meditsine-simptomy-i-lechenie-razryva.html

Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Перфорация тонкой кишки причины

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

  • интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
  • поверхностное дыхание;
  • напряжение мышц живота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

  • боли становятся менее интенсивными;
  • сухость во рту, жажда;
  • многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • лихорадка;
  • слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
  • Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
  • Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
  • Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
  • Дивертикулит – воспаление дивертикулов — грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
  • Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
  • Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
  • Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
  • Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

 Загрузка …

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

  • острое начало болезни, типичные симптомы;
  • наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
  • гримаса боли на лице пациента;
  • язык сухой, с белым налётом;
  • неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
  • живот доскообразный, не участвует в дыхании;
  • при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
  • при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
  • Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
  • Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Инструментальные методы

  • Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
  • ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
  • Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
  • УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
  • Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

  • Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
  • Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
  • Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
  • Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого.

Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

  • на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
  • к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
  • на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
  • через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

  • Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
  • Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
  • Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
  • Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
  • Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
  • Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

  • Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
  • Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
  • Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
  • Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/probodenie-kishechnika.html

Симптомы перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

Перфорация тонкой кишки причины

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

  • Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
  • Онкологические заболевания
  • Ишемический, амебный и язвенные колиты
  • Заворот кишок
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Спонтанный разрыв
  • СПИД
  • Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
  • Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

  • Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
  • Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Анорексия.
  • Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

  • Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
  • Болезненность носит схваткообразный характер.
  • Сильнейшая интоксикация. Перитонит
  • Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
  • Температура может повышаться до 39,5 градуса
  • Отсутствие перистальтики
  • При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
  • Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

  • В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
  • Сильнейшие безжалостные боли.
  • Тяжелое состояние.
  • Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
  • Шумное дыхание.
  • Отсутствие перистальтики.
  • Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
  • Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
  • При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
  • Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
  • Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
  • Общеклинические анализы.
  • Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Читайте:  Бесцветный кал: причины появления, диагностика, лечение

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов.

Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится.

Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита.

После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани.

Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

  • Постельный режим
  • Полное отсутствие питания
  • Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
  • Кровать в положении Фоулера
  • Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
  • Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

Читайте:  Аппендицит у детей: признаки, симптомы и помощь ребенку

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/simptomy-perforatsii-kishechnika-kak-dejstvovat-v-etom-sluchae/

Перфорация тонкой кишки

Перфорация тонкой кишки причины

Чаще всего перфорация тонкой кишки происходит у больных в возрасте 20— 40 лет, и у женщин значительно реже.

Прободение чаще происходит в нижнем отделе подвздошной кишки, обычно на расстоянии 20—25 см от баугиниевой заслонки, редко в более высоких отделах. Встречаются множественные прободения.

Прободения тонкой кишки могут быть величиною от едва заметного точечного отверстия до обширных дефектов стенки, достигающих 2 см в диаметре.

В окружности перфорационного отверстия всегда отмечается инфильтрация тканей.

Излияние кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту, который бывает разлитым, так как реактивная способность брюшины в таких случаях резко понижена. Спайки, которые иногда образуются в окружности перфорации, бывают очень нежными и не могут остановить распространения процесса.

Осумкование перитонита в окружности перфорации, а также прикрытие прободного отверстия сальником или иным прилежащим органом при брюшнотифозной перфорации исключительно редкое явление.

Первое время после перфорации отмечается только некоторая гиперемия кишечных петель, свойственная начальной стадии перитонита. Позднее кишечные петли становятся отечными, вздутыми и местами покрываются фибринозным налетом.

При разлитом гнойном перитоните в ближайшие 2—4 дня наступает смерть.

Симптомы перфорации тонкой кишки

При перфорации тонкой кишки есть типичная картина прободного перитонита с классическими признаками этого заболевания наблюдается далеко не всегда.

Нередко, по преимуществу у тяжелых больных, прободение не дает привычной для хирурга яркой картины, особенно в течение первых часов. Ощущение болей может быть столь незначительным, что не фиксирует на себя внимания.

В отдельных случаях боли могут совершенно отсутствовать. Это наблюдается у больных с затемненным сознанием.

Иногда боль, появившаяся в момент прободения, вскоре исчезает совсем или делается глухой и едва выраженной и может возникнуть вновь или усилиться уже по прошествии многих часов.

Перфорации могут предшествовать постепенно нарастающие боли и раздражение брюшины. Иногда прободению предшествует кишечное кровотечение.

При отсутствии болей или при бессознательном состоянии перфорация может проявляться только внезапным ухудшением состояния больного, вплоть до развития тяжелого коллапса.

Для брюшнотифозной перфорации вообще считают характерным ослабление и учащение пульса и резкое понижение температуры тела. Однако нередко температурная кривая не претерпевает изменений, и пульс остается в пределах нормы. При исследовании крови находят гиперлейкоцитоз.

Непосредственно после перфорации живот бывает втянутым, и мышцы его напряжены. В дальнейшем, с развитием метеоризма, живот вздувается, появляется рвота. Напряжение мышц — постоянный симптом, он наблюдается даже у самых тяжелых больных.

Напряжение мышц может быть сначала более выраженным локально, постепенно распространяться на весь живот. Болезненность при пальпации может быть незначительной, а у отдельных больных совершенно отсутствует.

Также не всегда имеется симптом Щеткина—Блюмберга, который, кстати, здесь не является ранним симптомом.

При наличии яркой клинической картины перитонита диагноз перфорации тонкой кишки не представляет каких-либо трудностей. К сожалению, такие случаи представляют собою известную редкость.

Яркая картина наблюдается обычно только у крепких людей, здесь перфорация, наступающая среди относительного здоровья, является внезапной катастрофой и сразу проявляется всеми классическими признаками прободного перитонита.

Чаще явления перфорации на общем тяжелом фоне заболевания выглядят столь нетипично, что диагностика представляет собою большие трудности. У тяжелых больных, находящихся в бессознательном состоянии, картина перфорации может быть настолько стертой, что наличие этого осложнения выясняется только на секционном столе.

Диагностика еще затрудняется тем, что приходится встречаться с картиной раздражения брюшины интоксикационного характера, которое отличается только тем, что постепенно уменьшается и исчезает совсем.

В таких неясных случаях необходимо внимательное наблюдение за изменением состояния больного. Прогрессирующее ухудшение общего состояния и нарастание местных явлений, хотя бы самое незначительное, должно решить вопрос.

Хирургу не следует отходить от постели больного, пока не получит ясного представления о характере имеющихся у больного явлений. Однако подобное наблюдение не должно продолжаться долее 1—2 часов, так как на благоприятный исход операции можно рассчитывать только тогда, когда она произведена рано.

Поэтому в сомнительных случаях по прошествии этого времени показано пробное чревосечение.

Лечение перфорации тонкой кишки

Лечение перфорации может быть только хирургическим и результаты его тем лучше, чем раньше оно предпринято.

Операция должна заключаться в зашивании перфорационного отверстия и удалении экссудата из брюшной полости. Попытки резекции пораженного участка у ослабленных больных не должны иметь места, хотя есть отдельные сообщения о благоприятном исходе такого вмешательства.

Вскрытие брюшной полости удобнее производить разрезом по средней линии на уровне пупка. Такой разрез дает возможность легко осмотреть всю кишку и наиболее полно удалить имеющийся в животе выпот.

Если операция производится рано, когда все явления преимущественно выражены место, операцию ушивания перфорации тонкой кишки можно с успехом произвести и через небольшой разрез.

По удалении выпота в брюшную полость надлежит ввести раствор антибиотика и брюшную стенку зашить наглухо.

Обильное парентеральное введение жидкости (до 4—5 л в сутки), переливание крови и энергичное применение антибиотиков значительно улучшают прогноз, который, все-таки, остается еще весьма тяжелым, особенно при позднем вмешательстве.

Полезно:

Источник: https://worldwantedperfume.com/perforacija-tonkoj-kishki/

Перфорация кишечника: симптомы, причины, диагностика кишки, лечение

Перфорация тонкой кишки причины

Перфорация кишечника – опасная патология, которая при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Обнаруживается болезнь в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Представляет собой сквозное повреждение, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость.

Причины прободения

У новорожденных детей развитие заболевания связано часто с врожденными патологиями или неправильным развитием в период внутриутробного развития.

Прободение может быть вызвано:

  • гипоксией,
  • задержкой развития определенных систем,
  • кормлением энетральным способом,
  • непроходимостью,
  • хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

  • распада опухоли,
  • обтурации просвета,
  • давления каловых масс,
  • нарушения кровоснабжения.

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Симптомы перфорации кишечника

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

  • интоксикация организма,
  • кровотечение,
  • невозможность мочеиспускания,
  • отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Перфорация 12-перстной кишки протекает в три периода формирования боли. Сначала сильная «кинжальная» боль возникает в момент поступления содержимого органа в брюшную полость. Она локализуется в верхних отделах, затем распространяется по правому или левому краю живота.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Разрыв толстой кишки появляется из-за избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой. Возникает непосредственно во время процедуры. Такие травмы имеют большой размер и располагаются внутрибрюшинно.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:

  1. Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
  2. Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
  3. Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Диагностика

Наличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.

Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.

Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.

Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.

Лечение

Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.

Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.

Если случай тяжелый, то сначала место перфорации тампонируют, дезинфицируют, а уже потом зашивают.

Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.

Прогноз выживаемости

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность. Она влечет за собой печеночную кому и смерть. При ухудшении признаков перитонита большая часть пациентов погибает даже после проведения хирургического лечения. По статистике, у 60% прободения осложняется перитонитом.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Отягощающими обстоятельствами является возраст пациента и наличие других серьезных заболеваний внутренних органов.

-история маленького пациента с перфорацией кишечника:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/perforatsiya-kishechnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.