Перитонит при раке кишечника

Перитонит при раке кишечника

Перитонит при раке кишечника

Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.

Перитонит кишечника — обширное воспаление в кишечной полости с сильными болевыми симптомами.

Что такое перитонит?

Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины.

Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция.

Согласно статистике, 0,05—0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность — 65—70%.

Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15—19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.

Виды болезни

Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:

  • первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
  • вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
  • третичный — вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).

По виду инфекции

Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:

  • микробные — проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
  • асептические — отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
  • радиологические, лекарственные — интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
  • бариевые — поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.

Перитонит кишечника может сопровождаться попаданием в брюшную полость гноя, крови, кала, желчи.

По характеру выпота

В этой категории различают:

  • гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
  • кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
  • серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
  • каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
  • фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
  • желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.

По стадии процесса

Классифицируется перитонит на такие состояния:

  • без заражения крови;
  • тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
  • распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
  • шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.

По распространению

Перитонит кишечника может быть локальным или поражать всю кишечную полость и даже соседние органы.

Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:

  • местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
  • неограниченного перитонита — с распространением в соседние ткани и органы;
  • периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
  • распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
  • разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
  • тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.

Основные причины

Частые возбудители перитонита — бактерии. В 60—80% это стафилококки и кишечная палочка.

Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:

  1. Бактерии, как первичное заражение.
  2. Вторичные провокаторы — патогенно-деструктивные патологии, такие как:
    • перфорация язвы желудка или ДПК;
    • флегмонозный, гангренозный аппендицит;
    • скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
    • кишечная непроходимость;
    • сдавливанием ворот грыжи;
    • дивертикулит;
    • острое воспаление желчного пузыря;
    • воспаление поджелудочной;
    • острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
    • хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);
    • рак.
  1. Закрытые или открытые раны, травмы, вызванные повреждениями брюшины.
  2. Постоперационные воспаления:
    • слабость анастомоза;
    • неправильная остановка кровотечения;
    • нарушения при перевязке сосудов;
    • механические травмы или инфицирование тканей при операции по поводу рака.
  3. Специфические причины ревматоидного, паразитарного, канцероматозного, гранулематозного типа, вызванные другими заболеваниями.

Характерные симптомы

В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:

  1. Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
  2. Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже — желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
  3. Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
  4. Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
  5. Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
  6. Мраморность оттенка кожи.
  7. Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
  8. Лихорадка, жар.
  9. Тахикардия при слабом сердцебиении.
  10. Падение АД.
  11. Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.

Постадийная симптоматика перитонита кишечника:

  • На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность — первые 24 часа.
  • В токсической фазе (2—3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
  • Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением — потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.

Особенности болезни у детей

Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:

  • аппендицит;
  • рак;
  • кровотечения в брюшину;
  • повреждение, разрывы и другие травмы внутренних органов;
  • кишечная непроходимость;
  • осложнения паразитарной инвазии;
  • воспаления и их осложнения в брюшной полости;
  • пупочный сепсис;
  • заброс мекония в брюшину;
  • заражение диплококками.

Перитонит кишечника у детей возникает из-за онкологии, аппендицита, травм внутренних органов, пупочного сепсиса.

Симптомы:

  1. быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
  2. жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
  3. нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
  4. напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
  5. землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
  6. развитие клиники раздраженной брюшины.

Методы диагностики перитонита кишечника

Диагностируется комплексно такими методами:

  1. Осмотр, оценка жалоб и симптоматики, пальпация.
  2. Измерение температуры, АД.
  3. Почасовое наблюдение для оценки скорости нарастания симптомов.
  4. Клинические исследования:
    • крови — на признаки анемии, падения гемоглобина, скачка СОЭ, число лейкоцитов;
    • мочи — для определения инфекции;
    • биохимических показателей.
  5. Аппаратное обследование:
    • УЗИ, МРТ, КТ — обнаружение рака и метастаз;
    • ЭКГ — оценка ритма сердца;
    • рентгенография — выявление первичных очагов перитонита.
  6. Малоинвазивные техники:
    • лапароскопия — непосредственная оценка состояния внутренних органов при помощи эндоскопа;
    • лапароцентез — отбор проб биовыпота на количественные и качественные показатели.

Способы лечения

Терапия перитонита осуществляется только в стационаре и хирургическим путем. Самолечение строго запрещено, так как чревато изменению симптоматики с усложнением постановки правильного диагноза.

Операция проводится в несколько стадий. задача вмешательства — определение и иссечение источника инфекции (рака и пр.). Затем проводится обильное промывание и обеззараживание брюшины антисептиком.

Для исключения рецидива вводится дренаж для вывода свободной жидкости. Дополнительно установка применяется для введения антибактериальных препаратов.

До и после вмешательства назначается питание в обход ЖКТ с целью устранения обезвоживания и восстановления сил, а также следующие медикаменты:

  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • противорвотные, противосудорожные;
  • поливитамины и витамин К;
  • поливитаминами;
  • жаропонижающие;
  • успокоительные.

Недостаток терапии перитонита может стоить больному жизни.

Осложнения

Последствия перитонита кишечника по времени наступления бывают:

  1. мгновенные — сепсис, кровотечения, кома, смерть;
  2. отдаленные, развивающиеся спустя несколько недель — послеоперационная грыжа, дисфункция кишечника.

Часто наблюдаются:

  • кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • абсцессы;
  • гепатит;
  • энцефалопатия, отек мозга;
  • рецидив рака;
  • полиорганная недостаточность;
  • парез;
  • пневмония.

Исход патологии

Продолжительность лечения определяется причинами и тяжестью течения перитонита. Излечение возможно в течение 2—4-х недель. Неблагоприятен исход при распространенном, запущенном процессах и при раке. В первые часы поражения процесс полностью обратим с минимумом повреждений, а летальность — низкая. Спустя 24 часа показатель смертности варьируется в широком диапазоне — от 20 до 90%.

Source: PishcheVarenie.ru

Источник: https://worldwantedperfume.com/peritonit-pri-rake-kishechnika/

Рак толстой кишки – осложнения

Перитонит при раке кишечника

Информационная онкологическая служба // Рак толстой кишки // Рак толстой кишки – осложнения

Осложнения опухолей толстой кишки

В ряде случаев в процессе развития рака толстой и прямой кишки могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека или значительно утяжеляющие его состояния. В этом случае только немедленное обращение за медицинской помощью и соответствующее лечение может спасти пациента от серьезных последствий и даже от смерти.

Вовремя проведенная операция, химиотерапия при раке толстой кишки позволяет давать положительные прогнозы.

Но нужно учитывать, что прогноз при раке толстой кишки напрямую связан с числом и характером метастазов, с величиной поражения злокачественной опухолью тканей вглубь, другими словами, чем о более поздней стадии рака толстой кишки идет речь, тем менее благоприятный прогноз можно ожидать от специалистов. Знание клиники и особенностей развития осложнений рака толстой и прямой кишки позволяет оказать своевременную помощь больному, а иногда и спасти ему жизнь.

Наиболее характерные осложнения рака толстой и прямой кишки:

  • Кровотечение из опухоли
  • Опухоли, осложнившиеся кишечной непроходимостью
  • Опухоли, осложнившиеся перфорацией кишечной стенки
  • Опухоли, осложнившиеся воспалительным процессом

Кровотечение из опухоли

Кровотечение из опухоли проявляется выделением крови через задний проход.

Она может быть, как свежей (алой), если опухоль расположена в нижних отделах толстой кишки, так и темной (в виде дегтеобразного стула – мелена), если опухоль расположена в начальных отделах кишки.

Кроме этого, могут быть общие симптомы кровотечения (слабость, головокружение, потеря сознания, бледность кожи, учащенный пульс, падения артериального давления и так далее).

При проявлении этих симптомов следует немедленно вызвать «Скорую помощь», которая, при подтверждении кровотечения или наличия подозрения на него, доставит больного в хирургический стационар.

Как правило, лечение начинается с кровоостанавливающего лечения.

Если оно оказывается неэффективным и кровотечение продолжается – возможна срочная операция, во время которой опухоль, служащая источником кровотечения удаляется.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – состояние, вызванное перекрыванием просвета кишки массой опухоли.

Наиболее характерно это осложнение для опухолей левых отделов толстой кишки, так как диаметр ее там уже и непроходимость может наступить при меньших размерах опухоли, чем в правой половине.

При локализации опухоли в поперечно-ободочной кишке, в селезеночном углу, развитию кишечной непроходимости предшествуют симптомы, характерные для расстройств функции желудка в виде тошноты и неприятных ощущений во рту, чувства тяжести и вздутия в эпигастральной области. Присоединяются боли в животе без определенной локализации, но чаще они отмечаются в эпигастральной и правой подвздошной областях. Боли носят приступообразный характер, по типу кишечных колик, и сопровождаются вздутием кишечника.

При прекращении болей в животе больные ощущают усиленное движение кишечных масс по кишечнику и звонкое урчание. После приступа наблюдается обильный жидкий зловонный стул. Приступы болей периодически повторяются и иногда связаны, по словам больных, с приемом большого количества грубой пищи.

Такие приступы болей являются настоящими предвестниками нарушения кишечной проходимости. В последующем во время приступа происходит полная задержка газов и стула, но нередко такие приступы удается купировать применением клизм и теплых ванн.

Но все, же рано или несколько позднее развивается полная непроходимость кишечника.

Острая толстокишечная непроходимость – показание к неотложной госпитализации в хирургическое отделение, и, как правило, к неотложной операцией. При возможности опухоль удаляется.

Если же это невозможно или хирург не владеет такой операцией, то выше места непроходимости (выше опухоли) накладывается колостома (толстая кишка выводится на живот), чтобы спасти больного от омертвления кишечной стенки из-за ее перерастяжения (гангрены) и смерти.

Перфорация опухоли

Перфорация (прободение) опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке толстой кишки прямо в брюшную полость. При этом кишечное содержимое (кал) вытекает из кишки в брюшную полость, и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев.

Проявлениями прободения является сильная боль в животе. Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота.

При появлении таких симптомов следует также немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область наибольших болей.

Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации.

При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.

Воспалительный процесс

В ряде случаев опухоли толстой кишки осложняются воспалительным процессом. Это происходит путем выхода инфицированного содержимого толстой кишки в окружающие ткани (как правило, через микроперфорации – микроскопически дефекты в стенке кишки вследствие распада опухоли). При этом формируется либо воспалительный инфильтрат, либо гнойник вокруг кишки.

Протекает это состояние, как правило, хронически и проявляется болями в животе, повышением температуры. В животе при этом может прощупываться большое опухолевидное образование – воспалительные ткани вокруг опухоли.

Нередко это состояние может имитировать самые разные воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (флегмоны брюшной стенки, гнойный псоит, паранефрит, воспалительный процесс в женских половых органах, ограниченный перитонит (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, пельвиоперитонит, абсцесс в малом тазу и т.п.), а также разлитой перитонит).

Источник: http://onco.me/colon/difficulties/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.