Противопоказания лапароскопия желчного пузыря

Содержание

Как делают лапароскопию желчного пузыря?

Противопоказания лапароскопия желчного пузыря

› Желчный пузырь › ЖКБ

Лапароскопия желчного пузыря — «золотой стандарт» хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Благодаря сочетанию радикальности и малотравматичности оперативного вмешательства период реабилитации пациента сокращается в 2–5 раз.

Операционный метод не лишен определенных минусов и возможностей осложнений, однако он предпочтительнее открытой операции в большинстве случаев.

Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

По сравнению с открытым хирургическим вмешательством операция на желчном пузыре — лапароскопия — это:

  • минимальная травматичность мягких тканей — снижение кровопотерь, уменьшение послеоперационных болей;
  • снижение риска инфицирования операционного пространства;
  • снижение риска образования спаек — серозные поверхности внутренних органов не охлаждаются и не высушиваются;
  • снижение риска «традиционных» осложнений — легочных, образования вентральных грыж, нарушения проходимости кишечника;
  • быстрое восстановление физиологических функций — 1–2 суток;
  • снижение потребности в медикаментах — минимум побочных и токсических воздействий;
  • косметический эффект — следы от 3–5 проколов диаметром 5–10 мм менее заметны.

Высокая стоимость эндохирургического вмешательства нивелируется за счет снижения затрат на медикаменты, сокращение срока госпитализации и реабилитации пациента.

Принцип и этапы лапароскопии

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство.

Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров.

ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

  1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:
  • не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
  • массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.
  1. Механические повреждения:
  • аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
  • сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
  • внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.
  • нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

Разница между лапароскопией и открытой операциейСлучаи травм желчных протоков при операции лапароскопии желчного пузыря в 2–3 раза чаще, чем при открытом хирургическом вмешательстве — но это 0,2–0,6% от общего количества. Процент повреждений мочевого пузыря, печени, желудка, кишечника не превышает 1.

Показания к проведению операции

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

  • холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
  • бессимптомный холецистолитиаз;
  • холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

  • холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
  • беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
  • цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
  • нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
  • воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
  • выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.

Подготовка к лапароскопии

Обязательно согласовывается с лечащим врачом и может включать целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Стандартная схема включает 2 этапа:

  1. Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.
  2. Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Перед лапароскопией не рекомендуются серьезные физические нагрузки, занятия на спортивных тренажерах.

В домашних условия удобно выполнять удаление волос с живота, лобка.

Базовые лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на КСР (RW), гепатиты, ВИЧ;
  • биохимический анализ крови — билирубин, креатинин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевина, амилаза, общий белок;
  • клинический анализ крови + тромбоциты + ВСК;
  • ЭКГ;
  • УЗИ желчного пузыря;
  • флюорография;
  • маммография — женщинам в возрасте от 40 лет.

Прохождение малоприятной процедуры ФГДС целесообразнее оставить до госпитализации.

При оформлении в хирургическое отделение при себе нужно иметь результаты:

  • лабораторных и инструментальных исследований;
  • осмотра онколога;
  • осмотра гинеколога — для женщин;
  • осмотра участкового терапевта.

А также направление хирурга из районной поликлиники — обязательное условие для проведения лапароскопии желчного пузыря бесплатно.

Внимание! Проверьте, чтобы в карту пациента были занесены данные о кровопотерях, факты приема медикаментов, повышающих кровоточивость. Обязательно сообщите об аллергии на лекарственные препараты, сроке беременности.

Одновременно рекомендуется приобрести компрессионные чулки либо эластичные бинты длиной до 5 м.— для бинтования ног перед операцией от пальцев до паха.

Покупку бандажа лучше отложить: после лапароскопии размеры живота могут значительно уменьшиться.

Стационарно

Большую часть исследований придется пройти повторно — такой подход минимизирует риски осложнений и позволяет медикам оценить динамику произошедших изменений.

Кроме обязательной ФГДС комплекс инструментальных исследований может дополнится МРТ, КТ, УЗИ желчного с определением функций, рентгеном легких. Во время общения со специалистами хирургического отделения не стесняйтесь повторить информацию о своей аллергии, беременности.

Анестезиолог, хирург предоставят информацию о предстоящей операции, плане подготовительных мероприятий:

  • за день — легкое питание, в ужин последний прием пищи и воды;
  • вечером очистительная клизма — допускается замена приемом специальных слабительных средств;
  • тщательный душ;
  • утром в день операции — снова клизма, принимать слабительные средства нельзя;
  • душ или обычные гигиенические процедуры — следует с мылом промыть живот, пупок;
  • зубные протезы, очки, контактные линзы снимаются;
  • украшения, деньги, дорогой телефон сдаются на хранение в сейф;
  • забинтовать ноги или надеть компрессионные чулки при необходимости поможет медсестра.

На операцию лучше надеть чистую старенькую сорочку или футболку, которую не жалко выбросить, если она запачкается кровью, физиологическими жидкостями, лекарствами. Трусы, обеспечивающие комфорт пациенту, превращаются в проблему для персонала при постановке катетера.

В ожидании своей очереди лучше вспоминать о приятном, читать книгу, вязать, смотреть телевизор, не думая том, что предстоит лапароскопия желчного пузыря, что это такое и чем кончится.

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

  • выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
  • провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
  • исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?

В операционную пациент доставляется на каталке. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Последние ощущения — небольшая боль от укола при введении анестезии. Все пожелания к медицинскому персоналу лучше озвучивать до инъекции.

Просыпается пациент в реанимационном блоке. Для контроля состояния больного к нему подключены:

  • тонометр — изменение артериального давления;
  • электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
  • гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
  • катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Послеоперационный период, возможные осложнения операции

Лучшим способом минимизировать риски осложнений является выполнение врачебных рекомендаций.

Обычные правила поведения на следующий день после лапароскопии:

  • теплое питье — негазированная вода, чай, жидкий кисель, слабый бульон небольшими порциями;
  • движение — можно сидеть, ходить, ориентируясь на свои ощущения.

Рекомендуется самостоятельно контролировать мочеиспускание, общее состояние. Кушать можно через день — небольшие порции диетических каш, супов, пюре через 2–3 часа.

В течение недели случаются приступы сильного кашля — последствия установки интубационной трубки для обеспечения проходимости дыхательный путей при общей анестезии.

Швы снимаются через 5 дней, но спортом в рамках ЛФК рекомендуется заниматься не ранее чем через 4–5 недель после лапароскопии. Кроме нарушений режима питания, физической активности, причиной осложнений могут быть:

  • параумбиликальный инфильтрат — ноющие боли, метеоризм;
  • подпеченочный инфильтрат — высокая температура, выраженные болевой синдром справа;
  • острый панкреатит — острая боль в животе.

О нарастающих или длительных болевых ощущениях, повышении температуры, нарушениях пищеварения, дисфункциях кишечника следует срочно сообщать врачу.

Подробнее об особенностях восстановительного периода после лапароскопии желчного пузыря смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Лапароскопия желчного пузыря — щадящее, но хирургическое вмешательство.
  2. Операция проводится под общим наркозом и в среднем занимает около 1 часа.

  3. Предупредить развитие осложнений поможет четкое соблюдение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и во время реабилитационного периода.

Как делают лапароскопию желчного пузыря? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/zhkb/laparoskopiya.html

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Противопоказания лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопические операции используются в настоящее время очень широко в лечении различных хирургических заболеваний. Особенно они распространены при удалении камней в желчном пузыре.

Лапароскопия представляет собой высокоэффективный и малотравматичный метод оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Эта операция рекомендована при желчнокаменной болезни как наиболее безопасная процедура, которая практически не приводит к осложнениям.

Благодаря применению современного оборудования и минимальному травматизму во время процедуры удается существенно сократить реабилитационный период.

Операция стала использоваться для лечения больных с воспалением желчного пузыря не так давно. Но при этом она стала очень популярной не только европейских странах, но и в России. Несмотря на довольно высокую стоимость, данный метод имеет массу преимуществ по сравнению с обычной операций на желчном пузыре.

Что это такое

Пациентам с заболеваниями органов дыхания не рекомендует проводить такую операцию

Лапароскопией называется оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении желчного пузыря или камней в нем. Для этого используется специальный аппарат – лапароскоп.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости выполняется с помощью специальных инструментов. Это сам лапароскоп и троакары манипуляторы. Устройство представляет собой видеокамеру с фонариком.

Она вводится в брюшную полость благодаря проколу на передней брюшной стенке. Изображение внутренних органов с видеокамеры поступает на экран, что позволяет врачу проводить операцию с помощью прокола длиной в 2 см. На месте прокола остается после операции небольшой, практически незаметный рубец.

Кроме лапароскопа в брюшную полость вводятся 2 полые трубки. Они называются троакары – манипуляторы.

Их назначение заключается в управлении хирургическими инструментами. Все медицинские инструменты доставляют в брюшную полость к органу через полые отверстия внутри трубок.

Благодаря приспособлениям на троакарах врач совершает инструментами все необходимые действия. Он может накладывать зажимы, разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды.

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Это требует обязательного подключения аппарата искусственной вентиляции легких. При невозможности применения эндотрахеального наркоза людям с бронхиальной астмой назначается внутривенный наркоз и искусственная вентиляция легких.

Схематически операция выглядит таким образом

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией:

  • незначительное повреждение тканей. Этот связано с использованием проколом, а не разрезов кожи;
  • практически отсутствие боли после операции. В любом случае они прекращаются полностью в течение суток;
  • пребывание в стационаре сокращается максимум до 4-х дней;
  • быстрое восстановление трудоспособности;
  • уменьшение риска послеоперационной грыжи;
  • невидимые рубцы.

Противопоказания

Любые лапароскопические вмешательства в желчный пузырь запрещаются при ряде заболеваний. К ним относится:

  • инсульт, так как в этом состоянии запрещено применять общий наркоз;
  • перитонит;
  • инфаркт миокарда, что приведет к остановке сердца во время операции;
  • ожирение 3или 4 степени из-за опасности развития осложнений;
  • нарушение свертываемости крови, что не позволит остановить кровотечение из сосудов во время операции;
  • поздние сроки беременности;
  • рак желчного пузыря – абсолютное противопоказание для удаления желчного пузыря;
  • уплотнение в области шейки желчного пузыря. Это является препятствием для всех хирургических манипуляций.

Факторы риска

В таких случаях проведение операции может закончиться осложнениями:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • желтуха;
  • синдром Мириззи;
  • острый холецистит;
  • цирроз печени;
  • острый панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • операции на животе в недавнем времени.

Подготовка

Перед проведением лапароскопии могут быть назначены врачом исследования группы крови, резус-фактора, анализ мочи, анализ крови на сифилис, на гепатит В и С, на ВИЧ и другие.

Кроме этого нередко назначаются УЗИ желчного пузыря, биохимическое исследование крови, ретроградная холангиопанкреатография и другие исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек.

Перед операцией хирург и анестезиолог сообщают пациенту в стационаре о ходе, возможных последствиях операции и отвечают на его вопросы. Также они получают его согласие на операцию и применение наркоза.

Пациент до операции должен соблюдать диету и выполнять гимнастические упражнения, чтобы легче ее перенести. Также стоит заняться лечением хронических заболеваний.

В стационаре вечером в 7 часов пациента кормят легкой пищей. После этого есть будет нельзя. Утром перед операцией нельзя также пить.

Вечером и утром перед лапароскопией больному делают очистительную клизму. Также следует утром принять душ и сбрить с живота волосы, если они имеются. Пациенту рекомендуют принять успокоительные препараты.

Перед операционной необходимо снять контактные линзы, украшения и очки.

Как проходит операция?

Благодаря проведению лапароскопической операции под общим наркозом надежно купируется боль. Также существенно снижается чувствительность тканей. После введения наркоза врач вводит в желудок зонд, с помощью которого из него удаляется жидкость и газы. Таким образом исключается попадание содержимого желудка с рвотой в дыхательные пути и асфиксия.

Зонд остается в пищеводе до самого окончания операции. В течение всей операции больной дышит через маску от аппарата искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно он во время операции не может из-за сдавливания диафрагмы.

После этих мероприятий проводится апароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В складке пупка делают надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Перед этим в живот закачивается стерильный углекислый газ. Он увеличивает объем брюшной полости. Это дает возможность врачу свободно работать троакарами без воздействия на близлежащие органы.

Введением еще 2 троакаров врач может манипулировать инструментами и удалить желчный пузырь. При наличии спаек в желчном пузыре вследствие хронического воспалительного процесса проводится их рассекание и освобождение органа.

При высокой напряженности и наполненности желчного пузыря разрезается его стенка и отсасывается часть жидкости. Далее на пузырь накладывается зажим.

Следующим действием является перерезание желчного протока – холедоха, который соединяет пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Затем из тканей выделяют пузырную артерию и освобождают желчный пузырь от нее. Просвет артерии тщательно зашивают.

Желчный пузырь медленно и постепенно выделяют из печеночного ложа, прижигая кровоточащие сосуды с помощью электрического тока. После отделения желчного пузыря от окружающих тканей его удаляют через специальный прокол в пупке.

После процедуры врачи затянут швы

Далее лапароскопом врач осматривает брюшную полость Это необходимо для выявления желчи, кровоточащих сосудов и других патологий. Все измененные ткани удаляются, а сосуды коагулируются.

Затем в брюшную полость вводится раствор антисептика. После завершения промывки раствор отсасывают. Врач удаляет троакары, а также зашивает все проколы на коже. Иногда их просто заклеивают.

В одном проколе может остаться дренажная трубка для свободного вытекания антисептической промывной жидкости из брюшной полости. Но если желчи во время операции не выткало, то дренаж не оставляют.

Если пузырь не удалось удалить при помощи инструментов, то лапароскопическая операция переводится в лапаротомическую.

Восстановление после операции

Пациенту может ходить и принимать жидкую пищу уже в день операции. На следующий день ему разрешается принимать обычную пищу. Чаще всего больных после операции выписывают в течение суток.

На восстановление работоспособности пациента отводится одна неделя. На раны после операции накладывают повязки или делают наклейки. Снятие швов происходит через 7 дней.

Некоторое время пациента могут беспокоить боли, поэтому назначаются обезболивающие препараты.

Более подробно вы можете узнать об этом в нашей статье: “Лапароскопия желчного пузыря: описание послеоперационного периода”.

Цены на операцию

В зависимости от степени сложности стоимость лапароскопической операции в частных клиниках может существенно отличаться. Обычно цена варьируется в пределах 30-40 тысяч рублей. Но на стоимость операции влияет также регион, где находится лечебное учреждение.

Лапароскопия желчного пузыря: показания и противопоказания

Противопоказания лапароскопия желчного пузыря

  ·  Вам понадобится на чтение: 9 мин

Пищеварительная система – сложный взаимосвязанный механизм. Она играет определяющую роль в обеспечении полноценной жизнедеятельности организма. Все составляющие этой системы важны, при возникновении патологических состояний нуждаются в лечении. Проблема заключается в своевременности оказанной помощи.

Так, заболевания печени и связанных с ней органов, из-за отсутствия нервных окончаний, на первых этапах проходят бессимптомно. Поэтому, зачастую, лапароскопия желчного пузыря является единственной возможностью справиться с болезнью. Этот метод обладает рядом преимуществ, по сравнению с полостной операцией.

Лапароскопия желчного пузыря – что это такое

Метод лапароскопической холецистэктомии (удаление желчного пузыря) именуется по названию инструмента, который обеспечивает доступ к больному органу – лапароскопа.

Это оптическая система с двумя каналами. По одному из них в брюшную полость поступает свет, по второму изображение передаётся на монитор, с помощью которого хирург следит за ходом манипуляции.

Во время обычной полостной операции это происходит через разрез передней брюшной стенки. Врач видит органы и проводит манипуляции с помощью хирургических инструментов.

В случае лапароскопии, эти приборы вводятся в полость через четыре небольших прокола, по специальным манипуляторам – троакарам.

Они представляют собой полые трубочки, через которые вводятся приспособления, которыми врач удаляет спайки, накладывает зажимы, прижигает сосуды, словом, выполняет все необходимые действия. Данный метод требует от хирурга филигранного мастерства, но является более щадящим для пациента. Лапароскопия назначается при основных запущенных патологиях желчного пузыря.

Показания к проведению операции

Лапароскопическая холецистэктомия бывает двух видов:

  • удаление желчного полностью;
  • устранение камней из органа.

Стоит отметить, что второй тип операций сегодня практически не проводится. Поскольку, если конкрементов много – оставлять сам пузырь после очистки не имеет никакого смысла — велик риск рецидива желчнокаменной болезни и холецистита.

Если же камней немного, справиться с ними можно эндоскопическим методом, при помощи ультразвуковых процедур или медикаментозной терапии (препаратами Урсосан, Урсофальк и другими подобными). Под их воздействием конкременты измельчаются и выводятся из организма естественным путём, что позволяет вообще обойтись без операции.

Таким образом, лапароскопию назначают, когда требуется удалить орган целиком, а не извлекать из него камни. Показаниями к вмешательству служат следующие заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит в острой или хронической формах;
  • холестероз;
  • полипы;
  • закупорка камнями протоков.

Если воспалительный процесс в желчном сопровождается образованием большого количества камней, а фармацевтическое лечение не принесло результата пациенту назначают обследование, необходимое для проведения холецистэктомии.

Подготовка к операции

Примерно за 10 дней до оперативного вмешательства пациенту назначаются следующие анализы и диагностические процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • исследования мочи;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • флюорография;
  • анализ крови на наличие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С.

Важно! Если показатели близки к норме, больного допускают до операции, если нет – сначала выясняют причину отклонений, затем проводят лечение.

В день, предшествующий операции, запрещено есть позднее 18 часов, пить – после 22-х. Тем же вечером проводят очистку кишечника (делают клизму или принимают слабительное). Обычно больше никаких манипуляций для проведения ЛХЭ не требуется. При наличии каких-либо хронических заболеваний, дополнительные подготовительные процедуры назначает врач.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическое удаление пузыря выполняется исключительно под общим наркозом в стационарных условиях. Местное обезболивание не позволяет добиться необходимого для проведения вмешательства снятия болей и расслабления мышц. Обычно применяется газовый (эндотрахеальный) или внутривенный наркоз, однако операция может проводиться и только под местной анестезией.

Пациента обязательно подключают к аппарату ИВЛ. Это необходимо, потому что вовремя операции в брюшную полость нагнетается газ, сдавливающий диафрагму и лёгкие. Самостоятельное дыхание пациента затруднено.

Только после этих манипуляций начинается сама операция. Врачи делают проколы под троакары и проталкивают трубки в брюшную полость, наполненную стерилизованным углекислым газом. Нагнетание газа (пневмоперитонеум) создает хороший обзор операционного поля, приподнимает переднюю брюшную стенку даёт хирургу возможность манипулировать инструментами, не затрагивая расположенные рядом органы.

Через один из проколов вводится лапароскоп, начинается трансляция изображения на монитор. Через три оставшихся троакара проводят хирургический инструментарий. В брюшную полость доставляются:

  • щипцы;
  • зажимы;
  • ножницы;
  • захваты;
  • коагуляторы и т. д.

Хирург осматривает орган на мониторе, накладывает клипсы на пузырный проток и пузырную артерию, перерезает их, затем выделяет желчный пузырь из ложа. После этого пузырь вместе с содержимым можно извлечь через один из проколов.

Бывают случаи, когда вместе с холецистэктомией проводится и холедохолитотомия — извлечение конкрементов из желчных протоков.

Когда их невозможно убрать при помощи эндоскопической процедуры вскрывается стенка общего желчного протока (после удаления пузыря). Камни захватываются и вытаскиваются. В проток вставляется дренаж и зашивается.

Удаляют трубку в срок максимум до трёх недель после операции, по результатам контрольного рентгена.

Доктор прижигает все кровоточащие сосуды. Ещё раз осматривает полость на предмет кровотечений, удаляет инструменты и зашивает либо заклеивает проколы. ЛХЭ длится от сорока минут до полутора часов. Всё зависит от сложности конкретного случая.

Внимание! При возникновении в процессе вмешательства непреодолимых препятствий (например, прочных спайках желчного с соседними органами) лапароскопия может перейти в полостную операцию.

По завершении операции больного выводят из наркотического сна и переводят в палату для дальнейшего восстановления.

Преимущества и недостатки

положительная особенность лапароскопии желчного – это короткий восстановительный период. Уже через десять дней пациент может вернуться к полноценной жизни. После такой формы вмешательства не возникает зависимости от обезболивающих. Боль проходит обычно на вторые послеоперационные сутки и снимается препаратами, не содержащими в составе наркотиков (Кеторол, Кетанов и прочие).

Внимание! Если болезненные ощущения не проходят через два дня, а продолжают усиливаться – незамедлительно обратитесь к врачу. Это может быть симптомом осложнений.

После того, как швы сняты (при успешной операции), боль проходит совсем.

Среди других преимуществ лапароскопии стоит отметить:

  • низкую кровопотерю;
  • отсутствие болезненных спаек;
  • маленькую площадь повреждения тканей живота;
  • снижение риска осложнений.

Для женщин особенно важно, что после лапароскопии остаются только небольшие точечные рубцы. Не будет пятнадцатисантиметрового шрама, который сохраниться на всю жизнь. Современный способ оставит только четыре небольших рубца, они со временем станут совсем незаметны.

Плюсов лапароскопии, безусловно, много, но, как и в любом другом случае вмешательства в организм, есть и некоторые минусы. Основные из них:

  • использование углекислого газа, который может негативно повлиять на работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • невозможность полноценного визуального осмотра врачом других органов брюшины;
  • нет тактильного контакта, трудно оценить прилагаемую к инструменту силу, есть опасность травмирования близлежащих органов и сосудов;
  • дорогое лапароскопическое оборудование;
  • персонал клиники должен быть обучен проведению данного вида операций.

Недостатком лапароскопии также является большое количество противопоказаний.

Возможные осложнения

Нельзя забывать о последствиях. Лапароскопия – это удаление важного органа. Отсутствие желчного пузыря будет периодически давать о себе знать на протяжении всей жизни. Самыми неприятными ощущениями сопровождается выброс желчи напрямую в двенадцатиперстную кишку (постхолецистэктомический синдром).

Для него характерны такие симптомы, как:

  • тошнота;
  • болезненные ощущения в животе;
  • жидкий стул;
  • рвота;
  • отрыжка горечью;
  • изжога;
  • метеоризм.

Иногда могут наблюдаться желтушность кожи и повышение температуры. Подобное состояние подлежит корректировке при помощи строгой диеты. При сильных болях можно принять Но-Шпу, Дюспаталин и другие подобные препараты, одобренные лечащим врачом.

Также возможны осложнения во время проведения самой операции:

  • разрушение крупных сосудов, вызывающее обильное кровотечение;
  • повреждение соседних органов (желудка, печени и пр.).

При возникновении подобных ситуаций, хирург, как правило, прекращает лапароскопию и переводит её в полостную операцию.

Помимо этого, могут проявиться осложнения и спустя некоторое время после вмешательства:

  • перитонит;
  • спаечная болезнь;
  • кишечная непроходимость вследствие спаек.

Грыжа после лапароскопии желчного возникает очень редко (не более 7% случаев) и чаще у пациентов с лишним весом.

Важно! Осложнений можно избежать, выполняя все рекомендации. Ключевую роль в безболезненном прохождении послеоперационного периода играет соблюдение режима питания.

Диета по дням

Рацион пациентов, прошедших лапароскопическое извлечение желчного пузыря, особенно в первые дни после операции нужно соблюдать беспрекословно. Начинать пить воду без газа можно спустя пять часов после манипуляции. Делать это нужно по паре глотков, каждые 20 минут (0,5 л в день). На вторые сутки воду можно пить без ограничений. Кофе, чай, газировки и алкогольные напитки исключить.

Питаться нужно следующим образом:

  • первые 12 часов – полный голод;
  • после: кисель, постные супы-пюре, обезжиренный кефир;
  • на третий день добавить: протёртые каши и овощи, йогурт и творог с низким содержанием жира;
  • на пятый день: паровой омлет из белка, супы на нежирном мясном бульоне, белые сухарики;
  • на седьмой день добавляем: измельчённые нежирные сорта варёных рыбы и мяса, жидкие каши на молоке, перетёртые бананы.

Внимание! Есть нужно маленькими порциями шесть раз в день.

Соблюдение такой диеты продолжается полтора месяца. По прошествии этого времени, можно 1 раз в семь дней есть яичный желток и переходить на диету, которая называется Стол №5.

Можно есть:

  • нежирное мясо (индюшатина, крольчатина, курица, телятина и др.);
  • жидкие каши;
  • овощные супы (бульон не должен быть наваристым);
  • рыба нежирных сортов (судак, окунь, и пр.);
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью;
  • сладкие ягоды и фрукты;
  • растительное масло;
  • подсохший белый хлеб;
  • мёд;
  • тушёные либо отварные овощи.

Принцип дробности питания при этом сохраняется. Все блюда должны быть варёными, либо готовиться на пару.

Из рациона необходимо исключить:

  • сало и свинину;
  • жирную рыбу:
  • консервы;
  • специи и пряности;
  • копчёности;
  • сливочное масло;
  • грибы;
  • алкоголь;
  • маринады;
  • бобовые;
  • овощи в сыром виде;
  • субпродукты;
  • зелёный горошек;
  • приправы;
  • соления;
  • сдобу;
  • шоколад;
  • кофе;
  • алкогольные напитки.

Важно! Диеты нужно придерживаться как можно дольше, но не менее трёх месяцев после операции. Любые изменения в питании и образе жизни – согласовывайте с лечащим врачом.

Реабилитационный период

Период восстановления после лапароскопического удаления желчного пузыря обычно проходит быстро и легко. Полная реабилитация занимает до полугода и при соблюдении несложных правил проходит на фоне хорошего самочувствия.

Госпитализация занимает от трёх дней до недели, затем больничный лист продлевается ещё примерно на 14 дней (при отсутствии осложнений). Человек может выходить на работу и вести привычный образ жизни, но с некоторыми ограничениями:

  • соблюдайте диету;
  • спорт противопоказан в первые 30 дней, затем тренировки стоит поэтапно возобновлять, с постепенным увеличением нагрузки;
  • тяжёлый физический труд противопоказан месяц после операции;
  • 90 дней нельзя поднимать больше 3 кг, до полугода – не больше 5-ти кг.

Спустя месяц врач может назначить физиопроцедуры или санаторное лечение. Не лишним будет пропить витаминные комплексы. Например, Витрум или Мульти-Табс.

Операция по удалению желчного пузыря – это достаточно серьезное вмешательство в работу организма с целью удаления важного органа, участвующего в процессе пищеварения. В то же время, не стоит отчаиваться. Соблюдая в точности указания специалистов, можно на протяжении долгих лет вести активный и полноценный образ жизни.

Источник: https://03-med.info/narsred/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Как проводится лапароскопия желчного пузыря

Противопоказания лапароскопия желчного пузыря

Желчный пузырь – это орган-резервуар, в котором собирается желчь — жидкость, состоящая из ферментов и необходимая организму для переработки еды, поступающей в него. ЖП также своего рода «посредник» при переходе желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, куда она попадает тогда, когда это нужно, и в необходимом количестве.

Здоровый желчный работает как часы и полезен организму, а больной орган причиняет больше проблем и неудобств. И тогда его проще и целесообразней вырезать, чем лечить и мучиться с ним. Такому больному проводится лапароскопия желчного пузыря.

Лапароскопия — нетравматичная малоинвазивная операция

Что такое лапароскопия

В медицине есть два основных и часто применяемых вида хирургических вмешательств – полостная операция и лапароскопия. Что такое лапароскопия? Так называется нетравматичная малоинвазивная операция, способ современный и высокотехнологичный. Само название операции дословно переводится, как «смотрю чрево». Делается она с помощью эндоскопии.

В животе человека делается несколько (от трёх до пяти) проколов или небольших разрезов, через них в брюшину вводится микровидеокамера, при помощи эндоскопа на монитор компьютера передаётся изображение. Эту картинку изучает доктор-оператор, на основе этого изображения врач принимает окончательное решение об ампутации органа.

Естественно, в таком случае сразу же выполняют эндоскопическое удаление.

Несмотря на то, что это эндоскопия, ампутация органа происходит лапароскопическим способом, больного погружают в общий наркоз. Затем происходит отсечение эндоскопическим путем желчных протоков, а после – как таковая ампутация ЖП.

Преимущества и недостатки лапароскопии перед лапаротомией

Как уже указывалось выше, лапароскопия желчного пузыря – вмешательство низкотравматичное. За счёт того, что на поверхности брюшины больного делают минимальные надрезы или вовсе проколы, такая операция на желчном пузыре приводит к минимальной кровопотере.

По тем же самым причинам восстанавливается человек, которому проведена операция по удалению желчного именно таким способом, достаточно быстро. Выпишут из стационарного медучреждения пациента, перенёсшего эндоскопическое удаление желчного пузыря на четвёртые сутки. Но это при самом благоприятном развитии событий.

Но обычно период долечивания в больнице под круглосуточным наблюдением медперсонала после холецистэктомий эндоскопическим методом не превышает семи суток.

И что очень важно в нынешних условиях, когда современному человеку необходимо очень быстро вернуться в строй и приступить к работе, пациента, перенёсшего ампутацию пузыря лапароскопическим методом, допустят к умеренной трудовой деятельности без сильных физнагрузок уже примерно через 14 дней.

Логично предположить, что ещё одним плюсом этого способа ампутации ЖП перед другими методами, является наименьший дискомфорт и болезненность у пациента, чем, скажем, при удалении пузыря полостным способом. То есть, в этом случае всё будет не так, как при лапаротомии.

Небольшие разрезы и проколы будут болеть и беспокоить не так мучительно и длительно, как разрез, который даёт полосная операция удаление желчного пузыря.

При очень ощутимом дискомфорте и болевом синдроме, значительно снижающем качество жизни на данном этапе, доктора рекомендуют принять обычные обезболивающие препараты, доступные к продаже в любой аптеке. И именно такими обычными средствами можно снять болевой синдром.

Чего не обещают другие методы удаления желчного пузыря. Кроме того, малоинвазивные операции практически исключают такие осложнения, как возникновение спаек.

Из минусов лапароскопии можно, пожалуй, назвать только один, но он весьма существенный, — противопоказания. То есть, если человеку по каким-то причинам делать такое вмешательство запрещается, его отправят на полноценную полостную операцию, которая сложная, считается.

И опять же, бывают такие случаи, когда пациент боится ложиться на лапароскопию, считая этот относительно новый метод недостаточно действенным.

В таком случае, конечно, больного никто заставлять делать эндоскопическую операцию не будет, и ему проведут полноценное вмешательство.

Лапароскопия желчного пузыря – вмешательство низкотравматичное

Показания и противопоказания

Лапароскопическое удаление желчного пузыря доктора назначают пациентам при холецистите, когда никакие другим способы лечения не принесут облегчения. Как правило, так происходит, когда в ЖП появляются твёрдые новообразования, и из-за этого орган сильно воспаляется, и приносит человеку сильные страдания.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии показывают как при остром, так и при хроническом течение-проявлении холецистита. Также удаляют лапароскопией ЖП, когда на его стенках нарастают в большом количестве другие новообразования в виде полипов.

Показанием применение операции эндоскопического удаления ЖП может стать не только холецистит, но и нарушение липидного обмена в организме пациента.

Беременность является противопоказанием для проведения лапароскопии желчного пузыря

Список в теме противопоказания гораздо обширней, чем в теме с показаниями.

Когда лапароскопию ЖП медики не проведут ни в коем случае? Такие вмешательства на желчном пузыре не выполняют женщинам, когда они находятся в ожидании малыша на приличном сроке. Среди рисков и противопоказании, тяжёлые патологии сердца и сосудов – инфаркты и инсульты.

Запретом на проведение такого вида вмешательства станет тяжёлый воспалительный процесс в желчном пузыре распространившийся на другие органы и ткани брюшины. Наличие злокачественной опухоли также является противопоказанием к осуществлению ампутации ЖП таким образом.

Третья и четвёртая степени ожирения у пациента, плохая свёртываемость крови, которая не поддаётся никакой адекватной терапии – и это станет сигналом для докторов к тому, чтобы поставить запрет на удаление ЖП с помощью малоинвазивной технологии.

Хотя стоит отметить, что при холецистите эндоскопическая операция по удалению желчного пузыря назначается индивидуально, после того, как доктор проведёт обследование и оценит все риски конкретного больного.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Несмотря на то, что лапароскопическое удаление ЖП оказывает не столь травматичное влияние на организм пациента, как полостная ампутация, но оно всё же остаётся плановым оперативным вмешательством. Поэтому подготовка к операции должна быть всеобщей и полноценной, и начинаться за две недели до назначенной даты проведения.

Человек сдаёт полный биохимический анализ крови, особое внимание уделяется показателям сахара, белка, билирубина. Также необходимо исследование крови на инфекции. Также пациенту назначают ультразвуковое и рентгенологическое обследование, и не только ЖП, а всей брюшной полости, кардиограмму.

Будущего пациента консультирует хирург и ещё несколько узких специалистов.

После того, как у лечащего доктора на руках будут все анализы и заключения об обследованиях, он составляет окончательную и полную картину о состоянии здоровья больного и выносит окончательный вердикт о целесообразности, необходимости и безопасности проведения лапароскопии.

Лечь в больницу нужно будет за день операции. Тогда в условиях стационарного медучреждения пациенту снова проведут необходимые анализы и исследования, чтобы установить его состояние здоровья, в котором он пребывает в тот конкретный момент, и понять, можно ли проводить вмешательство.

Операция по удалению желчного

Орган, который уже неспособен нормально функционировать, убирают во время операции

Лапароскопия желчного пузыря по своему результату не отличается от полостной операции.

Орган, который уже неспособен нормально функционировать и доставляет человеку больше проблем, боли и беспокойства, чем пользы убирают время операции.

Отличается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря от обычного полостного вмешательства лишь тем, что делается она не через многосантиметровый разрез в брюшине, а через небольшие надрезы или проколы.

Чтобы сделать такое эндоскопическое вмешательство на желчном необходимо, как правило, четыре разреза-прокола. Но иногда для ампутации желчного пузыря лапароскопия требует сделать пятый прокол. Такое решение медики принимают тогда, когда печень излишне увеличена.

Где делают и сколько стоит операция по лапароскопии желчного пузыря

Многих пациентов интересует логичный вопрос: какова цена удаление желчного пузыря. Стоит отметить, что вполне реально делается лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису обязательного медстрахования. Такая операция официально включена в список вмешательств хирургии, которые в нашей стране выполняются бесплатно при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

Кроме того, многие крупные предприятия сегодня оформляют для своих сотрудников полис дополнительного медстрахования. Такой документ может оформить по желанию любой гражданин и самостоятельно. Если нет полиса ОМС или вы, скажем, не доверяете государственной медицине, или хотите сделать ампутацию ЖП за деньги или по ДМС, можно сделать это и платно.

Выполняют удаление камней из желчного пузыря и сам ЖП, как в специализированных, так и в профильных коммерческих и негосударственных клиниках и центрах. Причём, вариантов тут десятки. Платные медучреждения предлагают удалить камень желчнокаменная болезни, выполнение желчевыводящей платной операции, полное обследование и лечение билиарной системы.

Стоимость лапароскопии в коммерческих лечебных организациях будет зависеть от многих факторов. Цена самой лапароскопической ампутации ЖП начинается от 25 000 рублей. Цена операции окончательная может включать в себя доплаты за сложность случая, дополнительный наркоз и обезболивание, пребывание в комфортной палате.

То есть, сколько стоит операция конкретно в той или иной клинике, пациент узнаёт тогда, когда приходит туда на консультацию.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря – ещё один популярный вопрос, который задают пациенты, собирающиеся на такую операцию. Ампутация ЖП малоинвазивным способом может занимать по времени около шестидесяти минут.

Сколько конкретно длится лапароскопия в каждом отдельном случае, заранее предугадать трудно. Длительность операции по удалению желчного пузыря может составить всего минут сорок, а может, в случае сложных холецистэктомий, затянуться и на два часа.

В среднем вмешательство идет около часу, часу двадцати. Сколько времени дополнительно понадобится врачу чтобы, скажем, прочистить от конкрементов токи, и сколько хирургу придётся стоять у стола, иногда становится понятным лишь во время самого вмешательства.

То есть, продолжительность проведения ампутации абсолютно разная у разных людей.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопию желчного проводят под общим наркозом

Конечно, это не кровавая полостная операция, но наркоз при лапароскопии желчного пузыря всё же необходим. Ведь невозможно проводить даже малоинвазивное вмешательство без обезболивания.

Под каким наркозом делают эндоскопическую ампутацию пузыря – на этот вопрос некоторые псевдоспециалисты из сети отвечают, что можно выполнить такое вмешательство и под местной анестезией. Однако, опытный и компетентный хирург объяснит, что анестезия при удалении лапароскопией желчного должна быть только общей.

Данный наркоз не только полностью ограждает пациента от боли во время удаления ЖП, он позволяет полностью расслабить ткани внутренностей пациента, что очень поможет хирургу при проведении вмешательства.

Как проходит операция

Делают лапароскопию желчного в медицинской мировой практике достаточно давно. Поэтому в сети можно найти и видео операции по удалению желчного, а также фото, различные медицинские схемы и рисунки на тему проведения такого рода вмешательства.

Как проходит операция? Прежде чем, рассказать о схеме вмешательства, стоит ещё раз напомнить: проводят операции по удалению желчного при помощи лапароскопии только в условиях стационарной больницы, и в проведении лапароскопической ампутации органа может быть задействован только дипломированный врач-хирург.

После того, как пациент получил наркоз и введён в состояние сна, доктор делает несколько проколов – от трёх до пяти, без разреза передней брюшной стенки. Через проколы во время процедуры в полость пройдут специальными хирургическими инструментами. Это микроманипуляторы, которыми и орудует в таких случаях хирург.

Как только манипуляторы добираются до органа, с их помощью доктор оценит состояние стенок пузыря, насколько сильно он наполнен, не сказалось ли его воспаление на других органах брюшной полости. ЖП отрезают от вен и токов, что-то подшивают, что-то прижигают специальным лазером. Затем ткани удаляются через один из проколов.

Если всё прошло успешно, человек идёт на поправку.

Послеоперационный период

Когда состоялась лапароскопия желчного пузыря, если всё хорошо и пациент чувствует себя неплохо, уже через четыре часа после завершения ампутации органа ему разрешат пить воду (только без газа). Через сутки после лапароскопии желчного пузыря прооперированному делают перевязку и убирают дренаж.

На усмотрение врачей в это же время больным могут разрешить вставать. Пролежать в стационаре придется от трёх до семи дней. Потом, если заживают проколы неплохо, выписывают на домашнее долечивание.

Многие из тех, кому делали операцию по удалению желчного, отмечают значительное улучшение самочувствия уже на второй-третий день после лапароскопии. Однако, это не значит, что людьми не должны приниматься препараты и соблюдаться диета.

По отзывам пациентов, если они следуют всем рекомендациям докторов, то в скором времени вообще забывают о том, что проблема с ЖП их когда-то беспокоила.

https://www.youtube.com/watch?v=P8ZDMezif4U

Через пару-тройку недель после операции, если всё у пациента хорошо, заживление идёт полным ходом, а доктор не видит никаких отклонений, пациенту разрешается выходить на умеренную, щадящую работу, без каких-либо серьёзных нагрузок и тяжёлого труда. Медики считают, что полное заживление и восстановление после ампутации ЖП таким способом происходит через полгода после вмешательства.

Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом

Источник: https://pechen.org/zhelchnyj-puzyr/laparoskopiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.