Пузырчато мочеточниковый рефлюкс

Содержание

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы, наблюдение, лечение

Пузырчато мочеточниковый рефлюкс

26.09.2017

7.7 тыс.

5.1 тыс.

8 мин.

Время чтения: 8 мин.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из просвета мочевого пузыря в мочеточники.

Она может приводить к мочевой инфекции, гидронефрозу, рубцеванию паренхимы почек, нарушению почечной функции, артериальной гипертензии и протеинурии (появление белка в моче).

Рефлюкс может быть разной степени выраженности, поэтому и симптомы, наблюдаемые у пациента, могут отличаться.

  1. 1По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
  2. 2ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
  3. 3Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
  4. 4Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
  5. 5У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
  6. 6В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
  7. 7У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

По причине возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

  1. 1Первичный – развитие его связано с врожденными аномалиями развития клапанного механизма внутрипузырного участка мочеточника.
  2. 2Вторичный  – состояние вызвано приобретенной обструкцией или нарушением функции мочевыводящих путей (например, при нейрогенном мочевом пузыре, клапане задней части уретры).

Кроме того, условно выделяют 5 стадий (степеней) ПМР (таблица и рисунок 1).

Таблица 1 – Степени ПМР

Рисунок 1 – Схематичное изображение пузырно-мочеточникового рефлюкса

3. Этиология

ПричиныОписание
Первичный
Короткая порция внутрипузырного мочеточника или ее полное отсутствиеНарушение клапанного механизма связано с врожденной аномалией развития
Отсутствие адекватной поддержки со стороны мышцы, опорожняющей мочевой пузырь
Боковое смещение устья мочеточника
Околомочеточниковый дивертикул
Вторичный
Цистит и другие ИМППриобретенное нарушение сократительной функции мышцы мочевого пузыря, закупорка его выходного отдела приводят к повышению давления в просвете и способствуют обратному току мочи в мочеточник
Обструкция выходного отдела мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь
Нестабильность детрузора

Таблица 2 – Причины патологии

4. Патофизиология

В норме мочеточник впадает в стенку пузыря под острым углом, соотношение длины внутристеночного участка мочеточника к его диаметру составляет 5:1.

При заполнении пузыря происходит растяжение и утончение его стенок. Внутристеночная порция мочеточника также растягивается и сдавливается извне стенкой пузыря, что создает своеобразный клапан, обеспечивающий нормальный однонаправленный отток мочи от почек наружу.

Аномалии строения этого отдела мочеточника приводят к нарушениям в работе клапанного механизма (таблица 2).

На фоне обратного сброса в лоханку может попадать моча двух типов: стерильная или инфицированная. Именно сброс последней играет основную роль в повреждении почек.

Попадание бактериальных токсинов активирует иммунную систему пациента, что способствует формированию свободных радикалов кислорода, выделению лейкоцитами протеолитических ферментов.

Свободные радикалы кислорода и протеолитические ферменты способствуют к развитию воспалительной реакции, фиброза (разрастание соединительной ткани) и рубцеванию почечной паренхимы.

Рефлюкс стерильной мочи приводит к формированию рубцов почек гораздо позднее. Рубцевание паренхимы может сопровождаться развитием артериальной гипертензии за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, хронической почечной недостаточности.

5. Основные симптомы

ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

  1. 1В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
  2. 2Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
  3. 3При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
  4. 4У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

6. Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

  1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
  2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови).

    В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.

  3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

  • Микционная цистоуретрография. Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 – Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник – [1]

  • Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

  • УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника.

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

  • Динамическая сцинтиграфия почек.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

  • Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
  • Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.

7. Варианты лечения

  1. 1Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).

  2. 2Хирургическое лечение включает:
    • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
    • Открытая реимплантация мочеточника.
    • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

8. Консервативная терапия

В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

  1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
  2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
  3. 3Низкая вероятность – при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

Терапия включает:

  1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
  2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
  3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

8.1. Антибактериальная профилактика

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

Таблица 3 – Показания к консервативной терапии

9. Показания к хирургическому лечению

У детей до 1 года операция показана при:

  1. 1Одностороннем устойчивом рефлюксе IV-V степени, двустороннем рефлюксе III-V степени после курса антибактериальной терапии.
  2. 2При значительном нарушении функции пораженной почки (

Источник: https://sterilno.net/urology/urologic-anomalies/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html

Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники

Пузырчато мочеточниковый рефлюкс
Лучшие врачи по рейтингу

Погосьянц Анжела Валерьевна

Венеролог Дерматолог

Стаж 25 год.

9.2
рейтинг

Брико Елена Михайловна

Венеролог Дерматолог

Стаж 37 год.

9.2
рейтинг

Гусейнов Эльдар Асланович

Дерматолог Уролог

Стаж 19 год.

9.2
рейтинг

Пузырно-мочеточниковым рефлюксом называют патологическое состояние, когда наблюдается неполное замыкание мочеточникового устья. Его развитие обусловлено наличием в мочевом пузыре, точнее, в его стенке, воспалительного процесса.

Данная патология может быть замечена в ходе осуществления процесса мочеиспускания, когда нарушается пассаж мочи. Рефлюкс мочеточника создает условия, благоприятные для развития воспалений, формирования рефлюкс-нефропатии, рубцевания почечной паренхимы и артериальной гипертензии.

Сегодня рассмотрим пузырно-мочеточниковый рефлюкс причины и методы лечения, а так же особенности у взрослых и маленьких пациентов. 

Этиология и патогенез заболевания

Чтобы лучше понять, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс, следует ознакомиться с причинами его возникновения. Устье мочеточника выглядит в виде клапана, имеющего замыкательную силу равную 60-80 см водн.ст. Клиническая практика сталкивается с врожденными нарушениями функционирования пузырно-мочеточникового соустья и с функциями приобретенными.

Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть вызвано:

  • дисплазией замыкательного аппарата;
  • зиянием устья мочеточника;
  • дистопией устья;
  • инфравезикальной обструкцией;
  • укорочением интрамурального отдела мочеточника;
  • хроническим циститом, сопровождающимся в области уретровезикального сегмента склеротическими изменениями;
  • незрелостью замыкательного аппарата устьев;
  • дисфункцией мочевого пузыря.

Классификация

Выделяют три разновидности пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • пассивный, возникающий при заполнении пузыря;
  • активный, возникающий при мочеиспускании;
  • пассивно-активный (смешанный).

Также в урологической практике выделяют интермитирующий рефлюкс, который проявляется как рецидивирующий пиелонефрит.

Не редко, пузырно мочеточниковый рефлюкс при беременности, сопровождает будущих матерей. Это обусловлено уязвимостью половой системы в период вынашивания ребенка. Очень важно следить за своим здоровьем, не допуская переохлаждения или инфицирования, а так же придерживаться легкой диеты, богатой на витамины. 

Степени заболевания

При изучении вопроса «Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс» важно обратить внимание на наличие пяти степеней данного заболевания:

  • 1 степень – моча из пузыря забрасывается в дистальный отдел мочеточника, не вызывая его расширения;
  • 2 степень – происходит обратный заброс мочи: моча забрасывается в чашечку, лоханку, мочеточник, не сопровождаясь дилатацией и изменениями, наблюдаемыми со стороны форниксов;
  • 3 степень – характеризуется обратным забросом мочи с сопровождением незначительной/умеренной дилатации и развитием склонности форниксов к образованию угла 90 град.;
  • 4 степень – наблюдается заброс мочи с извилистостью и явно выраженной дилатацией мочеточника, чашечки, лоханки;
  • 5 степень – характеризуется выраженным огрублением острого угла сводов малых чашечек.

Симптоматика

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс в отношении его симптоматики? Нередко симптомы рефлюкса бывают стертыми, вследствие чего выявить данную патологию удается лишь при наличии осложнений. Но, безусловно, существуют отдельные симптомы, по которым можно распознать патологию.

Сюда можно отнести:

  • дефицит массы тела ребенка в момент рождения;
  • отставание физического развития;
  • боли в животе при мочеиспускании;
  • нейрогенную дисфункцию пузыря;
  • частые скачки температуры вверх.

Кроме того, рефлюкс мочеточника может проявиться:

  • недержанием мочи;
  • рецидивирующими нарушениями мочеиспускания;
  • двухэтапным затрудненным мочеиспусканием;
  • императивными позывами и учащенным мочеиспусканием маленькими порциями;
  • патологическими изменениями в анализах мочи;
  • повышением артериального давления (наблюдается в случае грубых рубцовых изменений почек).

Осложнения

В число сопутствующих заболеваний данной патологии можно включить пиелонефрит, цистит и нейрогенную дисфункцию пузыря.

Что касается пиелонефрита как осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса, то он проявляется в виде болевого синдрома нелокализованного характера или наблюдаемого в зоне поясницы, мочеточников, пупка и мочевого пузыря.

Мочеиспускательные расстройства при этом возникают до появления симптомов воспаления почек. Из-за снижения позывов к дефекации болезнь сопровождается запорами и, соответственно, нерегулярным опорожнением кишечника.

Обычно данную патологию можно встретить у детей.

Методы диагностики

Помогает выявить рефлюкс мочеточника цистоуретрография – диагностическое исследование, проводимое через неделю после излечения воспаления. Если провести данную процедуру раньше, то вследствие воздействия на мочеточник токсинов результаты исследования могут быть недостаточно достоверными.

Чтобы определить, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс в конкретном случае и каковы причины его возникновения, а также чтобы оценить работу почек и выявить склеротические изменения, больному рекомендуют пройти комплексное обследование, состоящее из допплерографического УЗИ почек, исследования ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрии или цистометрии, а также их лучевых методов диагностики. Только при выполнении всех условий пузырно мочеточниковый рефлюкс диагностика окажется достоверной. 

Лечебные мероприятия

Методы лечения пузырно мочеточникового рефлюкса ориентированы на предотвращение появления рефлюкс-нефропатии. Для этого необходимо исключить риск развития рецидива инфекции, а также предотвратить гидродинамический удар. Если имеет место вторичный рефлюкс, то он лечится путем устранения причин, спровоцировавших его развитие.

Любую степень пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняют с помощью консервативной терапии.

Чтобы подкорректировать метаболические нарушения мочевого пузыря/мочеточников прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.

В качестве лечебных и профилактических методов при наличии инфекции в мочевыводящих путях используют антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, а также назначают уросептики и фитопрепараты. 

Обязательно на уровне нижних мочевых путей устраняют нарушения уродинамики путем использования антибактериальных препаратов, ориентированных на недопущение развития пиелонефрита.

При 1-3 степенях заболевания консервативное лечение оказывается эффективным в 70% случаев у взрослых и практически всегда у детей. По истечении полугода и года после прохождения лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса пациенты проходят контрольную цистографию. В случае развития рецидива пиелонефрита и при сохранении рефлюкса мочеточника больным показано проведение хирургической операции.

Современная медицина использует в своей клинической практике два метода коррекции рефлюкса: оперативный метод и метод эндоскопический.

Первая, вторая и третья степени заболевания, при условии сохранности сократительной активности устья, позволяют использовать эндоскопическое лечение, основанное на введении под нижнюю полуокружностью мочеточникового устья имплантата, смыкающего его нижнюю и верхнюю губы. Вследствие этого происходит усиление пассивного компонента антирефлюксного механизма.

Если эндоскопическая коррекция привела к рецидиву, а также при четвертой и пятой степенях заболевания дистальный отдел мочеточника удаляют и осуществляют неоимплантацию в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой.

Прогноз рефлюкса мочеточника определяется степенью сохранения функции почек и характером протекания пиелонефрита.

Особенности у детей

Довольно частый случай в практике детских поликлиник – это пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей. Если такое выявлено в столь молодом возрасте, то, скорее всего, причину стоит искать во врожденной аномалии мочеточникового устья.

До того, как разовьется хроническое воспаление почек под названием пиелонефрит, ребенок может ничего и не замечать. Но с появлением высокой температуры и признаков интоксикации, обращаясь к педиатрам, они направляют на анализ мочи.

Если в его результатах есть признаки повышенного содержания белка и лейкоцитов, то диагноз ПМР.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей лечение обязано происходить в условиях стационара, где их изначально обследуют по урологической части.

Если подтверждается версия врожденности аномалии, то коррекция мочеиспускательного канала осуществляется путем хирургического вмешательства (эндоскопическая коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса у детей).

При другой природе заболевания идет воздействие на причину образования патологии.

Бывает так, что пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей и енурез сопровождают друг друга. Это не взаимосвязанные друг с другом заболевания. Но и ту, и другую сложившуюся ситуацию решают вместе со специалистами.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей.

Источник: https://medportal.net/puzyirno-mochetochnikovyij-reflyuks/

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пузырчато мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в урологии не является широко распространенным заболеванием, и все-таки регистрируется у 1% новорожденных. ПМР у детей обнаруживается на порядок чаще, чем у взрослых. Следует разобраться, чем он опасен, как проявляется, что необходимо делать для избавления от проблемы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания.

В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом.

Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

Причины

У детей первичные формы патологии носят врожденный характер. Различные аномалии развития нервного аппарата и мышечной оболочки мочеточника являются предпосылками для появления ПМР уже с рождения.

Причины состоят в таких отклонениях:

  • Удвоение мочеточника.
  • Дистопия устья мочеточника (устье расположено ниже или выше области вхождения в мочевой пузырь).
  • Слишком короткий туннель внутрипузырного отдела мочеточника.
  • Стойкое зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре (оно по виду похоже на воронку).
  • Выпячивание стенки мочевого пузыря (парауретральный дивертикул) и неполное смыкание устья мочеточника.

Все эти аномалии у детей приводят к раннему развитию несостоятельности сфинктера мочеточника и появлению ПМР. Если они слабо выражены, рефлюкс может возникнуть позже – к подростковому возрасту.

Кроме указанных предпосылок, вызвать ПМР у детей может заболевание нервной этиологии – гиперактивный мочевой пузырь.

У взрослых причины заболевания практически всегда кроются в перенесенных патологиях мочеполовой сферы. У мужчин причиной может быть аденома простаты – опухоль доброкачественного характера, которая сдавливает мочеиспускательный канал.

У дам часто ПМР развивается на фоне хронического цистита.

И у женщин, и у мужчин вызвать рефлюкс способна мочекаменная болезнь, ведь регулярно выходящие камни могут травмировать мочеточник и нарушать передачу нервных импульсов к его клапану.

Прочие возможные причины для вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • Обструкция мочеиспускательного канала – его стриктура (сужение), опухоль, киста, разрастание соединительной ткани в зоне уретры.
  • Склероз шейки мочевого пузыря с утолщением стенки в зоне устья мочеточника.
  • Сморщивание мочевого пузыря.
  • Перенесенные на мочеточниках, мочевом пузыре операции.
  • Прочие дисфункции мочевыделительной системы.

Стадии и симптомы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать с разной степенью тяжести.

Объективные данные, в зависимости от степени заболевания, будут такими:

  1. Первая степень. Расширение мочеточника не прослеживается, моча затекает в его тазовую часть, не далее.
  2. Вторая степень. Заброс урины имеется по всей длине мочеточника.
  3. Третья степень. Моча по мере заброса достигает чашечно-лоханочного аппарата почки, он расширяется.
  4. Четвертая степень. И мочеточник, и почечная лоханка на фоне ПМР расширены и деформированы.
  5. Пятая степень. Начинается снижение функции почки.

Стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса

Клиническая картина пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей следующая:

  • Отставание в развитии по возрасту;
  • Низкие масса тела, окружность головы, рост;
  • Болезненный, бледный вид ребенка;
  • Частое беспокойство, плач;
  • Боли в животе вплоть до колик.

Обычно такие признаки возникают, если патология длительно остается без лечения.

Зачастую обратиться к врачу родителей вынуждает острое состояние – повышенная температура тела, боли в животе недомогание, задержки мочеиспускания.

Оно означает присоединение инфекционного процесса – цистита, пиелонефрита. Во время обследования в стационаре у малыша и выявляется ПМР, если это не было сделано на плановом осмотре в 1 месяц.

У взрослых специфических симптомов ПМР не описано. Все они наслаиваются на признаки хронических или острых заболеваний мочевыделительной системы.

К составляющим клинической картины пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых можно отнести:

  • Повышение температуры тела (до 39 градусов при остром заболевании или до 37,2-37,5 при длительном субфебрилитете);
  • Ноющие боли внизу живота и в проекции почки;
  • Кровянистые выделения в моче;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Чувство распирания в мочевом пузыре;
  • Отеки;
  • Жажда.

При длительном течении ПМР приводит к слабости, головным болям, хроническому повышению давления. У некоторых имеются затемнения, «мушки» перед глазами, головокружения и даже обмороки.

На видео о причинах, симптомах и диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Диагностика

Важнейший метод диагностирования данной патологии – цистография. Во время ее выполнения в мочевой пузырь через катетер вводят контрастное вещество до наполнения органа.

Затем делают рентгеновский снимок, второй снимок производят прямо во время мочеиспускания. Такой метод позволяет не только установить вид ПМР, но и уточнить его степень.

Также цистография помогает выявить причину рефлюкса (например, стриктуры мочеточника и т.д.).

Дополнительно ребенку и взрослому могут быть назначены:

  1. Внутривенная урография.
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  3. Цистоскопия.
  4. Сцинтиграфия или МРТ.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Биохимия мочи.
  7. Анализ крови на почечные показатели.
  8. Бакпосев мочи.

Анализы мочи целесообразно выполнять при подозрении на воспалительный процесс. Вне воспаления они не показывают никаких отклонений.

Лечение

На начальном этапе чаще всего применяется выжидательная тактика. Больной ребенок или взрослый регулярно осматривается урологом, выполняется цистоскопия для оценки динамики рефлюкса. Если патология прогрессирует, обычно рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Особых ограничений по питанию и образу жизни нет, но при нарушении функции почек следует соблюдать диету с ограничением жидкости, соли, белка.

Консервативное лечение помогает снять воспаление и замедлить прогрессирование патологии. У девочек и женщин лечение проводится совместно с гинекологом.

Медикаментозное

После курса медикаментозной терапии у 70% взрослых наступает улучшение. У детей с первичной формой ПМР этот показатель ниже.

Лечение может включать такие виды препаратов:

  1. Антибиотики – пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим).
  2. Уроантисептики (после курса антибиотиков) – Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол.
  3. Внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.

Если у ребенка причина пузырно-мочеточникового рефлюкса кроется в нейрогенном (гиперактивном) мочевом пузыре, назначаются дополнительные методы лечения у невролога.

Параллельно с консервативной терапией больному рекомендуется принудительный режим мочеиспусканий (каждые 2 часа), ванны с морской солью, электрофорез. При развитии гипертонии назначаются гипотензивные препараты.

Лечение в детском возрасте обычно осуществляется в стационаре, у взрослых – амбулаторно.

Хирургическое

Операция назначается в таких случаях:

  • Отсутствие эффекта от медикаментов и других видов консервативной терапии.
  • Серьезное падение функции почки.
  • 3-5 степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Частые рецидивы цистита и пиелонефрита.
  • Врожденные аномалии строения мочевыделительной системы.

Цель операции – устранение обратного заброса мочи путем формирования нового сфинктера. Существует несколько хирургических и эндоскопических методик, выбор будет полностью зависеть от тяжести патологии, ее формы и наличия дополнительных аномалий и дисфункций. Чаще всего делают новый клапан в виде складки мочевого пузыря, которая не даст моче попадать обратно в мочеточник.

Лучшим методом многие специалисты считают установку искусственного клапана, но эта операция имеет высокую стоимость.

Эндоскопическая коррекция возможна при 1-3 степени ПМР при учете сохранения сократительной активности устья мочеточника.

Открытые операции делают при 4-5 степени патологии и при наличии тяжелых аномалий строения органов у детей.
Эндоскопическая инъекционная коррекция ПМР:

Прогноз и возможные осложнения

Без лечения развивается ряд осложнений – острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность. У детей ПМР является наиболее частой причиной вторичного сморщивания почки, нарушения ее функции и развития нефросклероза.

При своевременном обнаружении патологии прогноз положительный. У 20-40% детей заболевание начальных стадий с возрастом проходит самостоятельно, но рубцовые изменения в тканях оно может оставить. На 3 и более стадиях ПМР без лечения грозит описанными выше последствиями. Операция дает отличные результаты – до 75-98% детей и взрослых полностью выздоравливают.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochetochnika/puzirno-mochetochnikovij-refluks.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырчато мочеточниковый рефлюкс

Рефлюкс пузырно-мочеточниковый – это патологическое состояние, при котором урина меняет свое естественное направление при выходе, и вместо испражнения происходит заброс биологической жидкости в почку. Представленное явление не считается редкостью, и чаще всего выявляется у пациентов детского возраста.

Когда у здорового человека все органы и системы функционируют нормально, рефлюкс почки не происходит, поскольку между ней и мочевым пузырем имеется сфинктер, который не позволяет этого делать. Но при определенных нарушениях патология все же встречается в медицинской практике. Поэтому рассмотрим, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины и методы лечения состояния.

Симптомы

На начальной стадии, а также при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, рефлюкс пузырно-мочеточниковый симптомы может не давать. Это обусловлено тем, что периодический заброс биологической жидкости в почку происходит в незначительном количестве, а само состояние пациента не осложнено.

Однако специалисты выделяют некоторые симптомы заболевания:

  • Присутствие болезненности в области поясничного и крестцового одела спины, которая тревожит пациента сразу после выхода урины наружу;
  • В области поясницы больной ощущает распирание;
  • Показатели артериального давления повышаются;
  • Биологическая жидкость становится мутной, в ней присутствует пена, имеется неприятный запах, а цвет может напоминать «мясные помои»;
  • Повышается температура тела;
  • Присутствует лихорадка или озноб;
  • Увеличивается вероятность появления отеков;
  • Присутствуют головные боли на постоянной основе;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Приступы головокружения, а в редких случаях потеря сознания.

Такими признаками характеризуется пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых. Что касается детей, то у них симптоматика будет отличаться. Болевой синдром локализуется в области живота. Во время ночного сна присутствует аткое состояние как недержание мочи (энурез). Может повыситься температура тела, что нередко путают с развитием острой респираторной или инфекционной патологией.

У детей заброс мочи в почки симптомы также имеет в виде насморка, кашля, изменения тембра голоса, заложенности носа. При испражнении ребенок плачет, а если состояние развивается у ребенка, то он и вовсе кричит. Также нередким признаком считается отставание в умственном развитии.

Операция

Если описанные мероприятия, при условии их полного соблюдения, не дали положительной динамики, то есть оказались неэффективными, назначается оперативное вмешательство.

Такое же лечение необходимо при снижении функциональных способностей почек на 30% и больше, если диагностирована 3 или 4 стадия патологии, имеются пороки развития устьев мочеточников, постоянно рецидивирующий пиелонефрит.

Что касается врачебных действий при операции, то может быть выполнена уретероцистонеостомия, при которой специалист формирует новое устье мочеточника. Либо же делаю внедрение биоимплантантов в подслизистый слой мочевого пузыря. Например, это может быть силикон, коллаген, тефлон или гель. Подобное вмешательство оправдано только на 1-2 стадии заболевания.

Если своевременно не начать терапию, продолжать игнорировать характерные симптомы, в последующем подобная халатность станет причиной развития серьезных патологических состояний, среди которых гидронефроз, острый или хронический пиелонефрит, образование камней, кровоизлияние из мочевыводящих путей, атрофия почки, ХПН и вазоренальная артериальная гипертензия.

Избежать развития заболевания можно. Для этого, в первую очередь. Следует регулярно проходить профилактический осмотр у уролога по месту жительства. Очень важно своевременно и полноценно лечить все сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы, употреблять как можно меньше соли, избегать разного рода травм.

Рпм (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/reflyuks-puzyrno-mochetochnikovyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.