Разрыв печени от удара

Содержание

Ушиб печени: симптомы, первая помощь, диагностика и лечение

Разрыв печени от удара

С детства мы знакомы с ушибами. Синяки на руках и ногах — привычное дело, на которое просто не обращаешь внимания. Но повреждение внутренних органов — травма намного более опасная, чем ушиб мягких тканей. При малейшем подозрении на гематому печени необходимо экстренно обратиться к врачу.

Причины ушиба печени. Общепринятая классификация травм

В большинстве случаев ушиб внутреннего органа происходит при ударе тупым предметом. Но также это может быть:

  • травма, полученная во время занятий спортом (регби, единоборства, футбол);
  • последствие ДТП. Поскольку пассажир обычно расположен боком к транспортному средству, поражается именно ребро, печень и бедро;
  • падение. Как правило, к ушибу печени приводит падение с большой высоты (минимум 2-3 метров). Но есть случаи, когда травма была получена даже вследствие того, что человек поскользнулся на льду;
  • резкий подъем тяжести;
  • защемление между двумя предметами. Например, это могут быть двери лифта или автобуса.

В зависимости от характера повреждения различают:

  • гематому печени. Это скопление крови в области печени, которое ограничено мышечными слоями;
  • разрывы — субкапсулярные (когда кровоизлияние происходит под капсулой) и чрезкапсулярные (когда нарушается фиброзная оболочка печени).

Симптомы ушиба печени. Как отличить ушиб от разрыва

Поскольку нервные окончания в области печени расположены неравномерно, болевой синдром может быть как сильно выраженным, так и практически отсутствовать. В большинстве случаев наблюдается локальная боль в месте травмы, в т. ч.

от повреждения глубоких мышц. Возможно распространение неприятных ощущений в поясничную и паховую область.

Часто врачи замечают затрудненное дыхание пациента, напряжение во время пальпации, симптом Куленкампфа, повышенное АД и ссадины на коже.

В первые несколько часов боль может усиливаться во время движения и надавливания на брюшную полость. А вот уже на 2-3 день после ушиба с большой вероятностью возникнет симптом Щеткина-Блюмберга.

Он заключается в том, что острые рези в печени появляются сразу после того, как врач резко убирает руку, прекращая давление на живот. Также на вторые сутки наблюдается желтушность кожи и подъем температуры до субфебрильных показателей.

 Иногда на этом этапе уже невозможно излечить заболевание без опасных для организма последствий.

При ушибе печени крайне важна своевременная диагностика.

Первичная диагностика

Когда пациент доставлен в травмпункт, врач осматривает цвет кожных покров, измеряет артериальное давление и температуру. Затем проводит тщательную пальпацию брюшной полости. Заключительный этап в постановке диагноза — УЗИ. На нем будет видно место локации гематомы и ее размеры.

Часто также назначают рентген. На снимке видно: если контуры четкие, значит, все в порядке. Если же смещена диафрагма, толстая кишка и желудок деформированы, а контуры печени расплывчаты — с большой вероятностью есть гематома.

Один из вариантов диагностики — лапароскопия. Процедура проводиться под анестезией: делается маленький надрез в брюшной полости, через которую вводится эндоскоп.

Оказание экстренной помощи

От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:

  1. Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
  2. Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
  3. Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.

 При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.

Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.

Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!

Лечение: в стационаре и дома

В зависимости от тяжести ушиба, врач выбирает один из трех методов реабилитации:

  • оперативное вмешательство. Продолжительное кровотечение можно остановить только хирургическим путем. В медицинской практике широко применяется перевязка поврежденных сосудов и ушивание небольших трещин. В случаях, когда сильно пострадал орган, пойдет речь о его резекции (частичном удалении);
  • медикаментозное лечение. Если нет серьезной кровопотери, врач назначит консервативное лечение с применением кровеостанавливающих, заживляющих и очищающих препаратов. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление мягких тканей: магнитотерапии, УВЧ, электрофорез;
  • физиологическое восстановление. Если повреждения совсем незначительные и нет внутренних кровоподтеков, врач может просто приписать покой в домашних условиях и постельный режим в течение нескольких дней. Не помешают витаминные комплексы и гепатопротекторы.

В условиях стационара, после операции на печени часто назначают переливание крови или реинфузию (вливание собственной, но отфильтрованной). Также обязательно соблюдение строгой диеты с исключение алкоголя, жирных и жареных продуктов, сладкого, цитрусов.

Лечение народными средствами при ушибе печени только усугубляет проблему. Ведь на счету каждый час! И чем дольше пострадавший занимается самолечением, тем меньше вероятность, что врачи смогут вернуть его к полноценной жизни.

Осложнения гематомы печени

Во время удара средней силы происходит подкапсульная гематома печени. Она, при правильном лечении не имеет никаких последствий и не влияет на общее состоянии организма. Если есть острая боль, скорее всего, речь идет об ушибе с разрывом капсулы. Тогда нужно срочно остановить кровотечение, чтобы жидкость в больших объемах не попала в брюшную полость и не повредила другие органы.

Когда же произошла очень сильная травма, но нет никакой боли в области правого подреберья, возможно развитие центральной гематомы. Это опасное повреждение, которое не имеет никаких сопутствующих симптомов. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, такой тип разрыва вследствие ушиба может привести даже к летальному исходу. Среди других осложнений распространены:

  • травматические кисты;
  • сдавливание паренхимы;
  • образование абсцессов.

Полноценное восстановление после ушиба печени возможно, только если вовремя была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Реабилитация порой затягивается до нескольких месяцев, но, в целом, прогнозы для пациентов — положительные.

Травмы печени. Как действовать. Чего ни в коем случае делать нельзя.

Источник: https://TravmoVed.com/ushiby/ushib-pecheni/

Последствия разрыва печени

Разрыв печени от удара

Повреждения печени относится к разряду тяжелых травм, несущих опасность не только здоровью, но и жизни человека. Обнаружить разрыв проблематично. Подозрения врачей о травме печени требуют немедленной госпитализации с последующим срочным оперативным вмешательством.

Сопровождается внутренним кровоизлиянием и переходом пациента в состояние шока.

Причины

Опираясь на данные статистики, 1/4 всех получаемых травматических повреждений области брюшины приходятся на печень.

Половина всех травм печени закрытой формы, большая часть — колотые и резаные раны, около 5 процентов — пулевые ранения. Встречаются две формы травмы.

Закрытая, при которой стенка брюшины сохраняет целостность и открытая, характеризующаяся не только разрывом печени, но и брюшной стенки.

Причины, приводящие к разрыву органа.

  1. Сильное сжатие, получение прямого удара в область брюшины. Большинство происходит во время дорожно-транспортных происшествий. Как правило, воздействие оказывается на нижнюю часть органа, либо на всю поверхность.
  2. Причиной сильного сжатия живота, грудины являются также обвалы и другие аварии. Разрыв возникает в верхней части печеночной системы. Часто встречается размозжение всего органа.
  3. Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков, которое приводит к структурным изменениям тканей, уменьшая способность сопротивляться какому-либо воздействию.
  4. Разнообразные заболевания печени, такие как гепатит, амилоидоз, также негативно влияют на целостность структуры органа, повышая возможность появления произвольного разрыва.
  5. Редко разрыв происходит при ошибках в проведении сердечно-легочных реанимационных действий.

Травмы происходят часто, печеночная система не обладает свойством эластичности, располагается в области между ребрами и позвоночным столбом, а также имеет большой вес.

Виды и степени

Полученная травма подразделяется на несколько основных видов.

  1. Подкапсульный разрыв возникает по причине резкого поворота туловища или наклона. В качестве последствия этих действий возникает гематома под капсульной оболочкой органа — небольшое скопление крови. Возможно наличие составляющих паренхиматозной ткани внутри образования. Часто встречается у новорожденных детей из-за суженных родовых путей матери, через которые они проходят.
  2. Нарушение целостности капсулы с появлением трещин, разрывов, размозжения называется паренхимным разрывом. Встречаются случаи отрыва частиц органа.
  3. Травма, при которой повреждается желчный пузырь, наиболее опасна, так как возможно поступление желчи в брюшную полость и ткани печени. При получении этого вида повреждения существует повышенный риск возникновения перитонита, отравления организма.
  4. Самопроизвольный вид возникает благодаря заболеваниям воспалительного характера и онкологии печеночной системы. Во время произвольного разрыва ткани органа (паренхима) теряют свойства эластичности и сопротивляемости. Возможен в период беременности.

По степеням согласно МКБ-10 различают на:

  • 1 степень — крови, скопившейся под капсульной оболочкой, незначительное количество, поврежденная поверхность тканей органа имеет глубину не более 10 мм;
  • 2 степень — обильное кровоизлияние под паренхимную область печеночной системы, занимающее площадь более половины железы, максимальная глубина травмы достигает 30 мм, состояние пациента осложнено кровотечением;
  • 3 степень — деструкция одной печеночной доли более чем на половину, повреждены связки органа;
  • 4 степень — разрушения одной из долей печеночной системы превышают 50 процентов, сильное кровотечение, нередко встречается осложнение в качестве повреждения артерий, вен печени;
  • 5 степень — деструкция органа достигает 80-90 процентов, обильное кровотечение, в большинстве случаев повреждения приводят к смертельному исходу.

Симптомы разрыва

Клиническая картина разрыва печеночной системы, возникшего по причине закрытого повреждения посредством падения, удара, сжатия, характеризуется следующими симптомами:

  • болевой синдром, нарастающий после двигательной активности, наклонах и поворотах корпуса;
  • онемение кожного покрова в поврежденной области;
  • заниженное артериальное давление;
  • учащенное сокращение сердечной мышцы.

Если травма осложнена кровотечением, количество симптомов пополняется нижеперечисленными:

  • вздутие брюшной области;
  • болевые ощущения, не обладающие четким разграничением;
  • проявление желтоватого оттенка кожного покрова;
  • увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
  • завышенная температура тела (около 38 градусов по Цельсию);
  • резкое увеличение болевого синдрома при быстром устранении руки после надавливания на переднюю стенку брюшины.

Открытые повреждения органа, возникшие при получении огнестрельных и колото-резаных ранений, сопровождаются следующими стремительно проявляющимися признаками:

  • слабый пульс;
  • кожный покров становится бледным, отливает синим оттенком;
  • дыхание учащенное, поверхностное;
  • обильное кровотечение, имеющие следы желчного секрета;
  • нетерпимый болевой синдром при попытке изменить положение раненого, надавливании на живот;
  • тошнота, рвота;
  • состояние шока у пациента;
  • брюшина втянута.

Открытая форма разрыва имеет специфическую симптоматику.

Диагностика

Наличие признаков, свойственных разрыву печени, требует незамедлительной госпитализации. При открытой травме диагностика значительно проще, чем при закрытой форме разрыва. Список анализов для установки точного диагноза у пациентов, с подозрением на закрытый разрыв печеночной системы, состоит из:

  • коагулограммы;
  • сдачи крови на холестерин;
  • исследований крови на печеночный профиль;
  • анализ мочи общего профиля;
  • сдачи крови на общее и развернутое изучение.

Также, существуют дигностические методики, применяемые для уточнения диагноза.

  1. Рентгенографическое исследование брюшной полости дает возможность обозначения степени тяжести травматического повреждения. Также, с его помощью устанавливается объем жидкости, накопившейся в области травмы.
  2. Пункция — наиболее эффективная процедура, допускающая выявление разрывов всех размеров, сопровождающихся нарастающим кровотечением.
  3. При помощи КТ и МРТ обнаруживают гематомы печеночной системы, характеристики разрыва. Устанавливают количество крови, которая накопилась в полости брюшины.
  4. Используя игольчатый парацентез, врачи диагностируют объем скопившейся крови у пациентов без сознания.
  5. Наиболее действенный метод — лапаротомия, при котором производится разрез брюшной полости для определения качества повреждений печени, соседний органов с дальнейшим проведением операции.

Осложнения повреждения

Тяжелая травма железы может спровоцировать угрожающие жизни пациента осложнения. Наиболее опасным из них является обильное кровотечение, происходящее не только из печеночной системы, но и из соседних поврежденных органов, таких как желудок, селезенка и кишечник.

1/10 раненых с таким осложнением не выживает.

Повреждения открытого характера повышают риск попадания в организм человека инфекции. Возможно появление абсцессов, кист в железе. Нередко встречаются свищи. Существует также ряд менее страшных последствий.

  1. Дистрофия органа травматического характера.
  2. Почечно-печеночная недостаточность.
  3. Некроз печеночной системы.
  4. Частые приступы колики.
  5. Желчный плеврит.
  6. Секвестрация железы.
  7. Перитонит.

По причине врачебной ошибки во время проведения операции может образоваться продолжительное кровотечение в брюшную полость, либо через дренажную систему. Обнаружение кровотечения происходит, как правило, после нескольких дней с момента хирургического вмешательства.

Разрыв печени от удара

Область железы, которая будет повреждена, а также риск для здоровья и жизни имеют прямую зависимость от полученного удара.

Прямой удар сопровождается повреждениями нижней части, верхняя же почти сохраняет целостность. Получение противоудара, сжатие грудины и/или брюшной области провоцирует травму верхней части печени.

Если разрыв был вызван падением, происходит отрыв или размозжение органа, травмируются связки.

Лечение

Мероприятия по лечению больного производятся в срочном порядке после госпитализации. Могут проводиться только при условии нахождения пациента в больнице под наблюдением врачей. Эффективность принятых мер зависит от скорости поступления раненого в госпиталь. Также, немалое влияние оказывает первая помощь при травме, заключающаяся в следующих действиях.

  1. Пострадавшему требуется придать положение полусидя, слегка подогнув нижние конечности.
  2. Чуть ниже уровня ребер с правой стороны нужно приложить холодный предмет.
  3. Не допускается поступление в организм еды, различных жидкостей.
  4. При возможности применяется укол адреналина.

Лечение представляет собой комплекс мероприятий, состоящих из хирургического вмешательства и медикаментозной поддержки. Во время операции устраняются кровяные сгустки, остатки одежды с места повреждения.

Далее, происходит резекция (удаление) отмершей области паренхимы, зашиваются возникшие трещины, разрывы. Брюшину очищают от скопившейся крови.

Последние действия врача — наложить шов на сделанный ранее разрез, убрать дренажные трубки из пациента.

Огнестрельные ранения требуют принятия экстренных мер, так как в железе могут находится инородные тела, которые нужно извлечь. Также, будет назначена противошоковая терапия.

Применяются следующие лекарственные препараты.

  1. Альбумин. Вводится внутривенно. Назначение: нормализация кровяного давления, пополнение запасов питательных элементов тканей, органов.
  2. Дроперидол. Вводится внутривенно или внутримышечно. Назначение: выведение пациента из шокового состояния.
  3. Желатиноль. Вводится внутривенно. Назначение: прекращение кровотечений, обезвреживание и удаление из организма больного вредоносных веществ, токсинов.
  4. Полиглюкин. Вводится внутривенно. Назначение: увеличение объемов крови в организме, усиление насыщения кровью тканей.

Длительность периода восстановления после проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от тяжести полученных пациентом повреждений. Первые несколько суток больной питается при помощи парентерального метода.

Следующая стадия — переход на кормление через трубку специализированными смесями жидкой консистенции, насыщенными необходимыми для организма пострадавшего элементами.

Такие способы питания требуются для того, чтобы восстановить организм и предотвратить возможность развития атрофии — расстройства питания.

Прогноз

Дальнейший прогноз устанавливается в зависимости от нескольких факторов, основные среди которых это степень тяжести разрыва печени, возраст пострадавшего, его состояние здоровья.

Дети до года, пожилые люди по причине собственных физиологических особенностей и слабого здоровья с трудом могут перенести несерьезные травмы печеночной системы 1 и 2 степени.

Более половины пациентов указанных возрастных категорий погибают от обильных кровопотерь и шокового состояния при сильных повреждениях органа, без оказанных вовремя мер первой помощи.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://zhkt.expert/pechen/posledstviya-razryva-pecheni.html

Клинические проявления разрыва печени

Разрыв печени от удара

Травматическое повреждение печени — довольно частое явление, которое наблюдается в среднем у одного из 1300 пациентов. Что касается людей, пострадавших в результате аварий или преступлений, то здесь частота данного повреждения составляет 21–28%.

Из них 46–70% приходится на открытые колото-резаные ранения, 4–8% — на огнестрельные и 26–51% — на закрытые повреждения. Статистика вскрытия погибших в результате чрезвычайных происшествий выявила разрыв органа у 22%.

На долю транспортного и бытового травматизма приходится 78–87% случаев, промышленные травмы занимают 13–22%, а вероятность самопроизвольного разрыва на фоне протекающей патологии составляет всего 0,9–1,5%.

Классификация разрывов

Существует около десятка классификаций травм печени. Хирурги пользуются разными: по Литвиновой, по Николаеву. Однако проще всего выделить закрытые и открытые повреждения, а степень их тяжести оценивать по МКБ-10:

СтепеньРанаКровоизлияние
Iглубиной до 1 смпод капсулу органа (максимум 10 см в диаметре)
IIглубиной до 3 см и длиной до 10 смв паренхиму (занимает 10–50% органа) + кровотечения
IIIглубиной больше 3 см и длиной больше 10 смв паренхиму (множественные) + кровотечения
IVразрушение 1 доли печени на 25–50%массивное кровотечение
Vразрушение 1 доли печени на 50–100%
VIразрушение обеих долей печени

Такая классификация удобна при оценке открытых повреждений, а при закрытых опираются на степень целостности органа:

  • I (капсула не нарушена) — ушибы с мелкоточечными кровоизлияниями и гематомами; наличие центральных разрывов — это преддверие второй стадии;
  • II (капсула нарушена) — изолированные и истинные разрывы паренхимы и внепеченочных протоков;
  • III — надрывы и отрывы связок и печени;
  • IV — разрыв печени и печеночных вен.

Чаще всего травмы печени наблюдаются у людей в возрасте 29–31 год, причем мужчины страдают в 4 раза чаще, в немалой степени по причине драк (58%). А у женщин повреждения возникают преимущественно в результате ДТП (65%).

Закрытые повреждения (трещины и размозжения)

Закрытые повреждения происходят реже открытых, причем локализация травмы и риск смертности зависит от самого удара по печени:

  • прямой удар по печени — нижняя поверхность органа, а верхняя зачастую едва задета;
  • противоудар и сдавление — преимущественно верхняя поверхность;
  • падение — отрыв печени и повреждение связочного аппарата.

При закрытых травмах повреждение по всей толщине органа происходит редко. Однако вероятность летального исхода равна 8–23%.

Такой разброс обусловлен индивидуальным течением болезни и наличием сопутствующих повреждений. По статистике, в 55,8% случаев наблюдаются изолированные травмы, а в 44,2% — сочетанные.

Риск смертности также зависит от того, какие органы были повреждены вместе с печенью, например, в результате ДТП:

Печень +Доставлены в больницуПогибли через несколько часовПогибли сразу
органы груди и скелет15%9%76%
таз и конечности15%14%71%
позвоночник и голова14%4%82%
органы живота20%21%59%

Риск осложнений и смерти при повреждении правой доли печени составляет 78%, а левой — 22%. Главные причины летального исхода: кровотечение (48%), инфекции и осложнения (36%) и перитонит (16%) — воспаление листков брюшной полости.

Симптомы закрытой травмы печени

Тяжелое прогрессирующее состояние начинается сразу после удара в печень, сочетая признаки внутреннего кровоизлияния и болевого шока:

  • учащение пульса до 120–140 уд./мин. — чем быстрее нарастает пульс, тем выше риск летального исхода;
  • бледность кожи, озноб, потеря сознания;
  • отсутствие реакции на свет или звук;
  • тахикардия и нарушение дыхания;
  • снижение АД;
  • усиление боли под крайним правым ребром, возможно с переходом на правое плечо;
  • болезненная пальпация.

Шок отмечается у 40% поступивших пациентов. Причем он разделяется на 3 стадии: АД в норме (I), АД ниже 80 мм рт. ст.

, однако после переливания крови нормализуется (II), АД низкое и не восстанавливается даже при неотложной помощи со стороны врачей.

Последняя степень шока характерна для случаев, когда вместе с печенью повреждены крупные сосуды и наблюдается сильное кровотечение. Необходима срочная лапаротомия и тампонирование.

Если наряду с болями в печени появляется ощутимая боль в животе, значит, совместно травмирован желчный пузырь.

Консервативное лечение назначается редко, если кровопотери минимальны и не увеличиваются. В 99% случаев требуется оперативное вмешательство, при котором вскрывается брюшная полость и зашиваются разрывы в печени.

Размозженные участки подвергаются резекции. Во время процедуры необходимо капельное переливание крови и тампонирование для остановки кровотечения.

После зашивания удаляется кровь из брюшной полости, вводится новокаин и антибиотики, а затем зашивается внешний разрез.

При относительно легком ударе в печень и отсутствии сильного кровотечения симптоматика может проявиться лишь на 8–15 день, когда развивается подкапсулярная гематома. В результате происходит вторичный разрыв органа с кровоизлиянием в брюшную полость.

Удар рулевым колесом при ДТП часто приводит к размозжению всей печени. В 45% случаев оно сопровождается травмой селезенки.

Открытые повреждения (глубокие раны)

Если при закрытых травмах печени орган рвется, то при открытых часто сохраняется его внешняя гладкость. Однако рана кровоточит гораздо сильнее, что особенно тяжело проявляется при повреждении нижней части печени.

Клиническая картина осложнена, если попутно задеты другие органы (желудок, легкие, ободочная кишка). Поскольку кровь может изливаться не только в брюшную полость, но также в грудную клетку, шок проявляется сильнее.

У пациентов с признаками шока вероятность смерти доходит до 34%.

Клиническая картина аналогична той, которая наблюдается при закрытых повреждениях, однако при множественных травмах могут наслаиваться симптомы от других органов.

Причем операция проводится сразу, как только пациента доставляют в больницу, даже если он находится в состоянии шока.

Особое значение хирурги уделяют обработке места повреждения с целью удаления нежизнеспособных тканевых структур паренхимы и инородных тел (при огнестрельных ранениях).

Послеоперационный период

Сразу после операции пациенту дают наркотические обезболивающие и коллоидные растворы (порциями по 200–250 мл) для быстрого восполнения потерянной крови. Далее показано введение электролитов. При большой кровопотере и шоке необходимо переливание донорской крови: 27% от объема инфузионной терапии при I стадии шока, 36% — при II и 42% — при III.

Использование большого количества донорской крови запрещено из-за риска осложнений в виде сывороточного гепатита (5%). Кроме этого, ее биохимические свойства значительно хуже, поскольку снижается ее кислотность и накапливается кальций.

Отмечено, что эритроциты крови, которая хранилась всего 3 дня, способны отдавать тканям лишь половину поглощенного кислорода.

Больным после операции целесообразнее вводить не цельную донорскую кровь, а ее компоненты, в частности, эритроцитарную массу.

Осложнения

Послеоперационные осложнения наблюдаются в 25–40% случаев, чаще всего по причине инфекции. Появление внутреннего кровотечения обычно связывают с неадекватным оперативным вмешательством. Также возможно формирование желчного свища и поддиафрагмального абсцесса.

Серьезным основанием для развития печеночно-почечной недостаточности является секвестрация органа. Это когда в ходе операции не была вырезана вся нежизнеспособная ткань и после зашивания она начала мертветь.

В дальнейшем эта ткань отторгается, а на ее месте возникает полость, которая может заполниться кровью — такое осложнение называется гемобилией.

Секвестрация наблюдается на 7–14 день после операции и сопровождается сильной интоксикацией: лихорадка (39°С), озноб и усиление боли в области печени.

Риск летального исхода повышается на 30%, и необходима повторная операция.

Именно поэтому при первичном хирургическом вмешательстве врачи настаивают на полной резекции нежизнеспособной ткани, так как даже ее сшивание не предотвращает последующий некроз.

HELLP-разрыв

Риск спонтанного разрыва печени у людей, страдающих тяжелыми патологиями (малярия, тиф, сифилис, первичная карцинома и др.), составляет 8%. HELLP-синдром у беременных возникает редко — с 1844 года было диагностировано всего 120 случаев, причем разрыв происходил во II или III триместре либо после родов.

Однако, учитывая, что в этот период было немало войн, да и статистика велась только по цивилизованным странам, доверять ей трудно. Тем не менее, последние данные также говорят о единичных случаях спонтанного разрыва печени у беременных.

Смертность при этой патологии высока: до 75% для матери и 8–37% для новорожденных детей.

В группе риска находятся женщины старше 25 лет, которые неоднократно рожали, вынашивали двойню или имели патологию печени. Гораздо чаще болезнь проявляется на сроке больше 35 недель, причем начинается остро: рвота и боли в правом подреберье (у 86% пациенток), а также выраженные отеки, недомогание и головные боли (67%).

Существует несколько версий касательно этиологии HELLP-разрыва, в частности, аутоиммунная агрессия, иммуносупрессия и тромбоз сосудов печени.

Однако в последнее время ученые говорят, что это, скорее, следствия болезни, а причина кроется в генетических аномалиях. Выявить патологию позволяет УЗИ, КТ и ангиография, причем единственным лечением служит прерывание беременности на любом сроке.

В третьем триместре может быть назначено кесарево сечение, в результате которого есть шансы сохранить жизнь матери и ребенка.

Источник: http://ProPechen.com/liver/razryv-pecheni.html

Разрыв печени от удара (травма): последствия, симптомы и классификация

Разрыв печени от удара

Травмирование печени, в частности, ее разрыв – состояние, требующее неотложной помощи, при котором нарушена целостность органа.

Патология сопровождается кровотечением, чаще встречается совместно с повреждениями остальных органов, чем сам по себе.

Самая большая его опасность кроется в том, что при отсутствии быстрой медицинской помощи состояние грозит летальным исходом. Как и почему возникает разрыв, в чем проявляется и что делать – в этой статье.

Что представляет собой патология?

При разрыве печени нарушается его целостность. То есть на нем возникает открытая рана, сопровождающаяся кровотечением. Пострадавший испытывает сильные боли. причина этого состояния – травмы брюшной области.

От травм тех или иных органов, и печени в частности, не застрахован никто. Это случается из-за несчастного случая, который может произойти где и когда угодно. Пострадать можно, упав с высоты, попав в автомобильную аварию, получив ранение на производстве и в быту, при конфликте с агрессивно настроенными людьми, при встрече с дикими животными и т.д.

Какие бывают разрывы? По характеру поражения специалисты дифференцируют:

  • Открытые – сопровождаются разрывом не только печени, но и наружных покровов живота. Кровотечение – обильное, открытое. Получить подобную рану можно из-за выстрела, удара ножом или другим острым, колющим предметом, во время аварии.
  • Закрытые травмы – возможны при сильном ушибе или давлении на область живота, резком скручивании тела. При этом нередко пострадавшими оказываются и другие внутренние органы: селезенка, легкие, кишечник. Сломанные ребра способны проткнуть печень. При закрытых типах кожные покровы живота не нарушены, кровотечение – внутреннее.

Крайне редко разрыв главного фильтра организма бывает сам по себе, в остальных он сопряжен с иными травмами и патологиями: ушибами и разрывами соседних органов, переломами, сотрясениями.

Более чем в половине случаев наблюдается разрыв правой доли печени, реже страдает левая доля, ворота или связочный аппарат.

Самое опасное состояние – размозжение, когда орган практически невозможно восстановить.

В некоторых ситуациях случаются спонтанные разрывы, для которых достаточно несильного удара или резкого сокращения мышц живота – например, при кашле, чихании. Но это бывает, только при тяжелой степени заболевания. Такое возможно при сифилисе, малярии, раковых опухолях. Здоровую печень повредить неосторожным резким движением или кратким напряжением мышц нельзя.

Юрий К., 20 лет: «Повредил печень пять лет назад, когда еще учился в школе – неудачно упал с горки. Разрыв был небольшой, операцию провели сразу же. Правда, спустя пару недель оказалось, что что-то не так, и меня повторно резали. К счастью, все обошлось, восстановился за несколько месяцев, смог продолжать учебу. Печень не беспокоила и не беспокоит. Даже признали годным к службе в армии».

Разновидности повреждений

Существует несколько разновидностей разрывов органа. Традиционно выделяют такие типы:

  1. Подкапсульный. Скопление крови возникает под капсулой органа или в глубине. Чаще встречается при резком сгибании или скручивании тела.
  2. С нарушением целостности капсулы. При этом появляются трещины различной глубины – одна или многочисленные, разрывы тканей. Определенные части могут быть размозжены. При этом они способны полностью оторваться от органа, либо остаться связанными с ним.
  3. С травмированием органов желчевыведения.
  4. Через весь орган. Такая разновидность встречается крайне редко, поражен оказывается весь орган. Кровотечение обильное.

Подробная классификация травм печени разработана И.А. Криворотовым в середине 20 века и используется по сей день. Эта классификация разрывов считается наиболее подробной. Они бывают такими:

  • ушибы, совмещающиеся с небольшими гематомами в капсуле и под нею без повреждений паренхимы;
  • ушибы, сопровождающиеся гематомами под капсулой и в паренхиме;
  • небольшие поверхностные повреждения паренхимы;
  • глубинные разрушения паренхимы, сочетающиеся с травмами путей желчевыведения;
  • разрывы внутри органа с маленькими трещинами на поверхности;
  • повреждения глубокие, с травмированием желчного пузыря;
  • травмирование печени с поражением нескольких желчных протоков;
  • разрывы желчного пузыря, при которых печень остается целой.

Травмирование может иметь различную степень. Выделяют такие формы:

  • Рана – неглубокая, не превышающая 10 миллиметров. Незначительный кровоподтек под капсулу.
  • Рана, углубленная до 3 сантиметров. Кровотечение. Значительное внутреннее кровоизлияние, вплоть до половины органа.
  • Массивное повреждение, одна доля органа может быть частично разрушена. Крупные сосуды и связки органа повреждены. Развивается сильное кровотечение.
  • Разрушение поврежденной доли органа более чем наполовину. Обильное кровотечение, ссуды повреждены.
  • Разрушение и повреждения обеих долей органа, обильное кровотечение.

Первая-вторая степени считаются относительно легкими, при быстро оказанной медицинской помощи исход благоприятный. Пятая – зачастую оказывается смертельной, даже если медики оперативно приступили к оказанию помощи.

Я.И. Соловьев, судебный медик: «Помню, был несколько лет назад случай: два разрыва, 3 и 1,5 см, при вскрытии обнаружили около 1000 мл крови в брюшной полости. Удивительно, с этой раной и в таком состоянии больной прожил 1,5 суток! Но это редчайший случай, обычно же с такими повреждениями летальный исход наступает в течение нескольких часов, поэтому наиболее важно сразу же обратиться к врачу».

Выбор метода терапии

О разрыве органа говорят в первую очередь, если человек получил серьезную травму живота, при этом испытывает тошноту, сильные боли в правом подреберье, рвоту – как просто, так и с кровью, затуманенность сознания.

При обильном внутреннем кровотечении живот больного увеличивается в размерах, мышцы пресса напряжены и болезненны.

В этом случае показана немедленная госпитализация с оперативным проведением диагностических процедур и последующим лечением.

Стандартная схема

Пока проводятся необходимые диагностические обследования, пациенту оказывается неотложная помощь. Обычно это прикладывание льда на больную область и введение 1 мл Адреналина.

Лекарственная помощь, оказываемая в реанимации, включает:

  • капельницы с останавливающими кровотечение препаратами (Дицинон, Этамзилат);
  • введение солевых растворов, раствора глюкозы или Реополиглюкина нужно, чтобы восстановить объем крови для циркуляции;
  • масса эритроцитов и тромбоцитов, плазмы с помощью переливания – для восстановления потерянной крови.

Если диагноз подтверждается, единственный способ спасти больного – проведение операции.

Сначала проводится очищение органа от инородных тел, если они есть (например, при огнестрельном ранении или после серьезного ДТП), затем поврежденные ткани ушиваются, не подлежащие восстановлению части удаляются.

Жидкость из полости живота откачивается, разрез зашивается с выводом трубок для дренажа – через них будет отходить сукровица и остатки крови.

Восстановление

Восстановительный послеоперационный этап длится от 6 до 24 месяцев. Печень – уникальный орган, единственный из всех имеющий потенциал к полному восстановлению. Достаточно 25 % здоровых тканей, чтобы он вернулся к прежним размерам и функциям.

Однако возможно это не во всех ситуациях. При тяжелых травмах восстановлению может помешать образование рубцовой ткани, что в конечном итоге приведет к недостаточности этого органа. При разрывах 1-2 степени тяжести прогноз более благоприятный.

Помочь печени после операции можно с помощью диеты. Она должна быть щадящей. Первоначально необходимо воздержание от пищи, затем разрешен прием бульонов, пюрированной пищи.

Главное, она должна быть легкой, питательной и насыщенной витаминами и минералами. Есть можно любые продукты – как белковые, так и растительные, но только в протертом виде.

Под запретом все вредные продукты: копченые, острые, соленые, алкоголь.

Помочь пострадавшему органу можно и с помощью специальных препаратов, которые направлены на восстановление клеток печени. Их на сегодняшний день существует много. Какие лучше, как и сколько применять – решит врач в индивидуальном порядке.

Владимир, 45 лет: «Попал в ДТП, печень – в лохмотья. Пробыл трое суток в коме. Потом узнал, что от органа остался небольшой кусок, все остальное пришлось отрезать. Я запаниковал, но врачи успокоили – что печень способна вырасти снова до нужных размеров. Так и оказалось: семь лет прошло, а я жив-здоров, и с печенью все нормально».

Осложнения и прогнозы

Прогноз зависит от степени тяжести повреждения, от правильно и быстро оказанной медицинской помощи. Незначительные разрывы при своевременно проведенной терапии обычно заканчиваются благополучно. В тяжелых случаях шансы меньше. Вообще, к смертельному исходу разрывы приводят в 8-23% случаев.

Хуже с травмой справляется организм в детском и пожилом возрасте, в этих случаях риск выше. Ситуация осложняется тем, что крайне редко бывает только разрыв печени. Обычно, например, после падения с высоты или ДТП эта травма сочетается с другими. Поэтому риск смертельного исхода зависит еще и от повреждений других частей тела и степени их тяжести.

Особенности травм печени

Медицинская помощь должна быть оказана в течение нескольких часов после получения травмы. С небольшим разрывом больной может просуществовать и несколько суток, однако в любом случае орган не восстановится самостоятельно. Больной будет страдать от кровопотери, при попадании крови в брюшную полость разовьется перитонит.

Умереть пострадавший может из-за обильной кровопотери. Это возможно непосредственно после получения травмы, а также после неправильно проведенной операции. Чтобы этого не произошло, за больным в послеоперационный период устанавливается тщательное наблюдение.

Последствия травмы печени

Возможное опасное последствие – перитонит. После операции также существует риск заражения инфекцией, что приводит к появлению свищей и абсцессов. Во время проведения операции есть опасность, что будет вырезана не вся поврежденная ткань. Спустя какое-то время она начнет отмирать, в месте ее расположения образуется пустота, заполняющаяся кровью. Это состояние называется гемобилия.

Отторжение не удаленной сразу ткани происходит спустя 1-2 недели. В это время у больного начинается лихорадка, боли в подреберье, признаки интоксикации. Необходима повторная операция, а риск летального исхода возрастает.

Благодаря способностям тканей печени к регенерации, рекомендуется удалять при операции все поврежденные ткани, потому что даже их сшивание не гарантирует, что не начнется некроз. Если, конечно, при этом останется необходимая для восстановления часть.

Тактика лечения в зависимости от тяжести повреждения печени

Разрыв печени, даже небольшой, это не та травма, которую можно пережить, не обращаясь в медицинское учреждение. Не бывает при разрывах только медикаментозного лечения, а народные методы неэффективны. Единственный вариант лечения – хирургический, в сочетании с медикаментозным. Без проведения операции рана не зарастет сама, а кровотечение не прекратится.

К сожалению, произойти такое может с каждым, и никто не застрахован от летального исхода. Однако если травма уже случилась, снизить риск для жизни поможет быстрое обращение в «скорую помощь», ну а дальше все зависит от умелых и оперативных действий медицинских работников.

Что касается послеоперационного периода, то риск неблагоприятного исхода все равно сохраняется. Однако грамотно проведенная терапия снижает его, давая все шансы на полное восстановление органа и возвращение к обычному образу жизни, пусть и через несколько лет.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/pechen/vidy/razryv/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.