Рефлюкс почки

Лоханочно-почечный рефлюкс

Рефлюкс почки
Детская больница Сафра > Центр нефрологии > Лоханочно-почечный рефлюкс

Врачи детской больницы “Сафра” имеют большой опыт в проведении минимально инвазивных операций, таких как: лапароскопия, эндоскопическая детская хирургия (эндохирургия), цистоскопия и робот-ассистированных процедур.

Что такое почечный рефлюкс?

Почечный рефлюкс (лоханочно-почечный рефлюкс) — это обратное движение мочи из мочевого пузыря в почки. Почечный рефлюкс бывает двух типов: пузырно-мочеточниковый (везико-уретеральный), при котором моча движется из мочевого пузыря в мочеточники; и лоханочно-почечный (пиелоренальный), характеризующийся попаданием содержимого почечной лоханки в другие части почки.

Симптомы и признаки почечного рефлюкса у детей

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса часто не заметны на фоне других заболеваний почек и/или мочеполовой системы.

Почечный рефлюкс у детей скрывается за симптомами острого пиелонефрита и цистита.

Признаками заболевания являются повышение температуры и озноб, но без воспаления слизистых, боль при мочеиспускании в пояснице, боку или животе.

Читайте больше о нефрологиическом отделении больницы Шиба – http://www.sheba-hospital.org.il/nefrologiya-v-izraile.aspx.

Диагностика почечного рефлюкса

Для диагностики почечного рефлюкса у детей в Израиле используются следующие методы:

Физикальное обследование

Включает в себя пальпацию почек, измерение температуры и давления.

Анализы крови

При пузырно-мочеточниковом или лоханочно-почечном рефлюксе у детей анализы крови показывают высокий уровень лейкоцитов и повышенный показатель СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Биопсия почки

В некоторых случаях проводится для диагностических целей, чтобы исключить другие возможные причины для воспаления. Биопсия почки осуществляется под ультразвуковым контролем и с соответствующей седацией ребенка.

Ультразвук почек

Для диагностики почечного рефлюкса ультразвук – не показательное исследование, однако расширение почечной лоханки может говорить о наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Цистограмма (RNC)

Лучший тест для диагностики почечного рефлюкса у детей. Мочевой пузырь через катетер заполняют специальной жидкостью, содержащей радиофармпрепарат с изотопом технеция 99, и проводят серию съемок специальной гамма-камерой. RNC используется как для первичной диагностики, так и для наблюдения пациентов в ходе лечения.

Цистоуретрограмма (VCUG)

Тот же принцип действия, что и у RNC, только используется рентгеноконтрастный препарат, а снимки делают с помощью рентгеновских лучей. VCUG позволяет получить более подробные и детальные снимки, чем RNC, однако дает большую дозу облучения.

Лечение почечного рефлюкса в Израиле

Лечение почечного рефлюкса в Израиле проводится консервативным (медикаментозным) и хирургическим методами.

Антибиотикотерапия

Антибиотики широко применяются при лечении пузырно-мочеточникового и лоханочно-почечного рефлюкса для борьбы с инфекцией мочевыводящих путей и почек.

Детям, у которых почечный рефлюкс легкой или средней степени тяжести был найден в раннем возрасте, проводят также профилактическое лечение антибиотиками.

Профилактическое применение антибиотиков часто может длиться в течение нескольких лет.

Хирургическое лечение

Для лечения почечного рефлюкса в Израиле применяются методы минимально инвазивной хирургии (эндоскопия). Эндоскоп (цистоскоп) вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и в области соединения мочеточника с мочевым пузырем помещают “заплатку” из инертного материала.

Заплатка заставляет примыкать верхнюю и нижнюю стенки мочеточника друг к другу, благодаря чему создается клапан, который не дает моче течь в неправильном направлении – из мочевого пузыря в почки. Вместо инертного материала в последние годы используется препарат “Дефлюкс” – полимерный гель на основе гиалуроновой кислоты.

“Дефлюкс” – биосовместимый и биоразлагаемый препарат, родной для организма и не вызывающий реакции. Эндоскопическая хирургия позволяет оперировать детей любого возраста и дает немедленные результаты.

В отличие от операции на открытом мочевом пузыре при эндоскопическом методе процедура занимает всего 10-15 минут, не оставляет шрамов и сводит к минимуму период госпитализации и восстановления. Также эндоскопические операции характеризуются низким процентом осложнений и, в случае необходимости, проведенная ранее эндоскопия не помешает открытой операции.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/nephrology-vs-reflux.aspx

Рефлюкс почки

Рефлюкс почки

Рефлюкс почки – это патологический процесс, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки.

Данное заболевание может быть как врожденным дефектом, так и приобретенным в результате воспалительного процесса в мочевых путях. У детей данная проблема со здоровьем диагностируется чаще, чем у взрослых.

Виды патологии и ее симптомы

Форма заболевания характеризуется местом локализации патологического процесса:

  1. Лоханочно-почечная. Содержимое лоханки попадает в другие части почки.
  2. Пузырно-мочеточниковая. Урина забрасывается в мочеточники.

Также в медицине выделяют пассивную форму рефлюкса, при которой заброс мочи в почку происходит независимо от процесса опорожнения мочевого пузыря, и активную форму – обратное попадание урины в почку происходит в момент опорожнения. Рефлюкс может быть как односторонним, так и двусторонним.

По степени тяжести заболевание подразделяют:

  1. I степень характеризуется забросом мочи из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника. Мочеточник не имеет расширений.
  2. II степень диагностируется при забросе урины в чашечку, лоханку и мочеточник. У ребенка не наблюдается изменений со стороны анатомических структур малых чашечек, в которых находятся почечные сосочки. Расширений тоже нет.
  3. III степени свойственно обратное забрасывание мочи при умеренных расширениях. Наблюдается образование форниксами прямого угла.
  4. IV степень характеризуется выраженным расширением мочеточников, чашечек и лоханок.
  5. V степень диагностируется при выраженном огрублении острого угла сводов малых чашечек.

Заподозрить наличие болезни у ребенка можно на основании следующих симптомов:

Запах ацетона в моче

  • изменение цвета мочи;
  • появление в урине пены, иногда наблюдается примесь крови;
  • рост температуры тела;
  • чувство сдавленности в области почек;
  • боль в пояснице после мочеиспускания;
  • постоянная жажда;
  • повышенное артериальное давление;
  • отечность;
  • признаки интоксикации.

Достаточно сложно выявить врожденный рефлюкс у грудных детей, так как они не в состоянии описать симптомы недомогания. Поэтому единственным способом определения проблемы у грудничков является анализ мочи на содержание в ней белка.

Данное заболевание является опасным для здоровья, так как может привести к ряду различных осложнений. Поэтому, если был диагностирован рефлюкс мочевого пузыря у детей, рекомендуется начинать лечение как можно раньше.

Опасность рефлюкса у детей

Независимо от того, является болезнь врожденной или стала результатом осложнения другого патологического процесса, она несет в себе такую опасность, как развитие почечной недостаточности.
Под действием болезни у ребенка изменяется нормальная функциональность почечной ткани.

С течением времени такие нарушения могут стать необратимыми, так как на пораженных участках способна образовываться рубцовая ткань. Такие изменения нередко становятся причиной возникновения мочекаменной болезни.

Нарушенная деятельность почек автоматически приводит к снижению нормальной работоспособности всего организма. У ребенка начинают возникать другие проблемы со здоровьем.

На сегодняшний день медициной еще до конца не изучены все возможные осложнения, к которым может привести рефлюкс почек.

Лечение заболевания

Перед тем как назначить лечение, пациенту предстоит пройти ряд обследований. Только после того как будет поставлен точный диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями, и определена причина, вызывавшая рефлюкс, ребенку назначают соответствующий терапевтический курс.

Все лекарственные препараты, длительность их приема и дозировка прописываются врачом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. В учет берется степень тяжести заболевания, возраст и другие особенности пациента.

Когда патология вызывается воспалительным процессом, протекающим в мочевыводящих путях, пациенту рекомендуется лечить патологию с помощью антибиотиков.

про лечение рефлюкса у детей:

Залогом успешного выздоровления является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Для этого пациенту периодически проводится его катетеризация. Положительных результатов в борьбе с рефлюксом помогают добиться физиотерапевтические процедуры, а именно электрофорез.

Рефлюкс мочеточника, связанный с дефектом строения (сужение просвета рубцовой тканью), лечат с помощью хирургического вмешательства. Как правило, операция проводится с помощью цистоскопа, который минимизирует травматизм.

Радикальным хирургическим лечением считается установка специального клапана, который изготавливается из биоматериала. Его размещают на месте соединения мочевого пузыря с мочеточником. Клапан служит своеобразным барьером, который не дает урине забрасываться обратно.

Продолжительность данной операции, как правило, не превышает 20 минут. Процедура считается максимально безопасной и очень редко вызывает какие-то осложнения.
Во время лечения особое внимание уделяют продуктам питания.

Составление правильной диеты рекомендуется доверить специалисту, но единственное правило, которое распространяется на всех, – суточная норма соли не должна превышать 3 г.

Согласно статистическим данным, лечение 1-3 степени заболевания у детей консервативным способом практически всегда проходит успешно, то есть нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Поэтому, если ребенок начал жаловаться на один из вышеперечисленных симптомов, родители не должны игнорировать возникшую проблему, а также не заниматься самолечением.

Источник: https://2pochki.com/lechenie/reflyuks

Рефлюкс почки у детей и взрослых: причины, степени, симптомы, диагностика, лечение

Рефлюкс почки

Рефлюкс почки в нефрологии встречается нечасто, при этом более присущ детскому возрасту, хотя у взрослых тоже порой диагностируется. Патология довольно опасна своими последствиями, поэтому лечение стоит начинать как можно раньше.

Рефлюкс почек

Почечный рефлюкс – заболевание, при котором наблюдается обратный ток мочи. Выделяют две основных формы заболевания – почечно-лоханочный (пиелоренальный) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В первом случае содержимое лоханки проникает в ткань почки, в ее сосуды. Второй тип патологии связан с обратным движением мочи в мочеточники из мочевого пузыря, прочее название этого вида заболевания – везикоуретеральный рефлюкс.

Вкупе оба типа болезни нередко именуют как «пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс».

Рефлюкс в подавляющем большинстве случаев возникает у детей, из них большую долю составляют малыши до двух лет.

Степени тяжести патологии следующие:

  • Первая степень — рефлюкс достигает мочеточника, не затрагивая лоханку.
  • 2 степень – заброс мочи достигает лоханки.
  • 3 степень – происходит расширение мочеточника.
  • Четвертая – мочеточник из-за рефлюкса мочи начинает извиваться, функция почек уменьшается на 30-60%.
  • Пятая – нарушается работа почки (более, чем на 60%) вследствие истончения паренхимы, развития хронического воспалительного процесса.

Степени рефлюкса почек

Классификация

Почечно-лоханочный рефлюкс подразделяется на такие виды:

  • Форникальный – моча попадает в паренхиму почки по причине проницаемости слизистой оболочки в области форникса
  • Тубулярный – моча забрасывается из канальцев в межуточную почечную ткань без надрыва оболочки чашечки

По типу течения рефлюкс бывает постоянным или транзиторным. Активным называется заброс мочи в мочеточник при опорожнении мочевого пузыря (при участии давления), пассивным – при наполненном мочевом пузыре.

Также классификация подразумевает деление патологии на следующие виды:

  1. Первичный рефлюкс почки – связан с врожденными аномалиями строения мочевыделительной системы, появляется в раннем детском возрасте.
  2. Вторичный рефлюкс – обусловлен операциями на почках и мочевом пузыре, хроническим воспалением и прочими приобретенными проблемами. Более характерен для взрослых.

Чаще рефлюкс бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но порой обнаруживается и двухсторонний.

На видео о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Причины


Причины развития первичной формы болезни могут быть следующими:

  • Патология уретральных сфинктеров.
  • Дефекты стенки мочевого пузыря.
  • Нарушения строения мочеточников.
  • Зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре.
  • Дистопия устья мочеточника.
  • Удвоение мочеточника.
  • Выпячивание стенки мочевого пузыря вблизи мочеточника.

Все указанные причины чаще провоцируют рефлюкс мочи у детей. Тем не менее, вторичный рефлюкс у малышей до года тоже возможен – например, при перенесении тяжелой формы ОРВИ или гриппа.

Вторичный рефлюкс у детей и взрослых возникает вследствие болезней, нарушающих отток урины из мочевого пузыря и меняющих тонус его мышечной стенки. Также причины могут быть связаны с изменениями в интрамуральном отделе мочеточника.

Спровоцировать заболевание способны:

  • Гипертрофия семенного бугорка;
  • Слабость клапана уретры;
  • Фиброз, склероз шейки мочевого пузыря;
  • Фимоз (у детей);
  • Стеноз мочевого пузыря;
  • Рак, аденома предстательной железы у мужчин;
  • Хронический цистит;
  • Стриктуры мочеточников, уретры;
  • Туберкулез мочевого пузыря;
  • Гиперактивный мочевой пузырь.

Внезапной причиной разрыва слизистой оболочки лоханки и развития почечно-лоханочного рефлюкса может стать резкое возрастание давления в лоханке из-за закупорки камнем, на фоне почечной колики. Изредка рефлюкс возникает после ретроградной пиелографии с давлением.

Особенно сложно заподозрить развитие заболевания у грудничков. Они не могут указать на возникающее недомогание, поэтому предположить рефлюкс почки можно лишь по проведенным инструментальным исследованиям или по изменениям анализов мочи.

У детей постарше и у взрослых отмечаются такие признаки заболевания:

  • Смена оттенка мочи на более темный.
  • Кровь в моче, появление пены.
  • Повышение температуры (при развитии воспаления).
  • Иногда – запах ацетона в моче.
  • Жажда.
  • Боли после мочеиспускания и во время него.
  • Болевой синдром разлитого типа (по всему животу).
  • Давление, сжимание в зоне поясницы.
  • Отеки на ногах, лице, теле.

Для взрослых и подростков характерно хроническое повышение давления, хотя у детей симптом тоже может возникать. При длительном существовании рефлюкса без лечения появляются признаки интоксикации.

Диагностика

Для постановки диагноза ребенку или взрослому нужно посетить нефролога. Врач проведет физикальное обследование – измерение давления, температуры, пальпацию почек.

Из лабораторных анализов обязательно назначаются общий анализ мочи (показывает белок, эритроциты, лейкоциты в повышенном количестве), общий анализ крови (отражает увеличенную СОЭ, возросший уровень лейкоцитов).

На запущенной стадии заболевания в биохимии почек будут патологически изменены почечные пробы, что может означать серьезное снижение функции органов.

Прочие методы диагностики при почечном рефлюксе:

  1. УЗИ. Заподозрить патологию можно по расширению почечной лоханки.
  2. Биопсия почки. Необходима для дифференцирования с прочими патологиями, у детей выполняется редко.
  3. Цистограмма. После заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом делают серию снимков, выявляя рефлюкс.
  4. Экскреторная урография. Применяя рентгеновские снимки, можно достоверно выявить все виды патологии.

Лечение

По возможности, лечение должно быть направлено на устранение причины рефлюкса – только таким образом с заболеванием можно справиться окончательно.

Длительность терапии также определяется причиной рефлюкса: так, при врожденных аномалиях она будет составлять время до проведения операции.

Если причиной рефлюкса стало хроническое воспаление, терапия может длиться до 8 месяцев.

Также целями лечения являются:

  • Восстановление нормальной уродинамики, пассажа мочи.
  • Снижение неприятных симптомов.
  • Предотвращение осложнений.
  • Снятие воспалительного процесса.

Лечение рефлюкса любого типа включает систему терапевтических или оперативных мер, которые помогут избавиться и от причины болезни, и от ее последствий.

Консервативная терапия

Для снижения нагрузки на почки и нормализации давления следует соблюдать диету со снижением количества соли в рационе до 3 г и менее. Объем воды для конкретного пациента устанавливается индивидуально. В питании нужно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, не принимать алкоголь, раздражающую, кислую еду и напитки.

Для полноценного опорожнения мочевого пузыря важно периодически проводить его катетеризацию. Лечить рефлюкс или серьезно облегчить болезнь поможет и электрофорез с кальция хлоридом, лечение ультразвуком, электростимуляция.

В комплексной терапии также применяются ванны с морской солью, лечение в санаториях. Местно при развитии цистита на фоне почечного рефлюкса проводятся инсталляции с серебром в растворах, с Нитрофуралом, Солкосерилом, Гидрокортизоном. Курсы обычно составляют 5-15 процедур.

Из препаратов чаще всего при всех видах рефлюкса назначаются антибиотики, способствующие снижению риска воспалительного процесса в почках или его ликвидации.

У ребенка и взрослого антибиотики в профилактических дозах могут применяться несколько месяцев или лет. Обычно назначаются цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор) или пенициллины (Амоксиклав, Панклав).

Также вместо антибиотиков нередко длительными курсами рекомендуются уроантисептики – Фуромаг, Фурагин, фторхинолоны – Налидиксовая кислота, Нитроксолин.

Операция

Показаниями к операции являются:

  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
  • Последние (4-5) стадии заболевания.
  • Уменьшение функции почки на 30% и более.
  • Быстрое прогрессирование почечной недостаточности.
  • Стойкость воспалительного процесса.
  • Рецидивы цистита, пиелонефрита.
  • Наличие аномалий строения органов.

Сейчас предпочтительными методами операции являются эндоскопические. Применяются биоимплантанты, которые вводят под устье мочеточника, формируя клапан и, тем самым, останавливая обратный заброс мочи. Такие операции можно делать в любом возрасте, даже у грудных детей. Они не требуют общего наркоза и занимают всего 10-15 минут.

В более серьезных случаях может понадобиться уретероцистонеостомия или другие виды хирургических вмешательств. Посредством операции рассекаются стриктуры, удаляются прочие «проблемные участки» — рубцы, швы и т.д.

Реконструктивные операции могут проводиться со вскрытием мочевого пузыря и без такового, длительность подобных вмешательств – до 1,5 часов, еще дольше – если приходится оперировать двустороннюю патологию.

На видео о симптомах и лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Прогноз и осложнения

Обычно своевременное консервативное лечение и хирургические методики дают хорошие результаты. Даже после успешной операции за пациентом наблюдают не менее 5 лет с обследованиями раз в полгода и сдачей анализов мочи каждые 3 месяца. Сомнителен прогноз при серьезной причине, спровоцировавшей рефлюкс почки (опухоль, туберкулез и т.д.). При отсутствии лечения возможен ряд осложнений:

  • Гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки);
  • Пиелонефрит (воспаление почки острого, хронического, рецидивирующего характера);
  • Нефролитиаз;
  • Кровотечения;
  • Атрофические процессы в почке;
  • Стойкая гипертония;
  • Почечная недостаточность.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/anomalii-razvitiya/refluks-pochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.