Симптомы взк

Содержание

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника

Симптомы взк

Внекишечные проявления (ВКП) воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) встречаются в 30–35 % случаев ВЗК.

Очень часто эти проявления предшествуют симптоматике воспалительного процесса в кишечнике, нередко наблюдается комбинация ВКП между собой [Консенсус о диагностике и лечении язвенного колита, ЕССО, 2006 г., Берлин; Консенсус о диагностике и лечении болезни Крона, ЕССО, 2010 г., Вена].

Вкп взк делятся на две категории:

  • связанные с системным воспалением: поражение суставов, глаз, кожи, ротовой полости, печени;
  • связанные с метаболическими нарушениями: поражение костей, желчнокаменная и мочекаменная болезни.

Артропатии

Поражение суставов и костей — артропатии — встречается достаточно часто у больных с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК).

Существует два вида артропатий:?периферическая артропатия I и II типов;?аксиальная (осевая) артропатия.? Периферическая артропатия отмечается у 5–20 % пациентов с ВЗК.

Чаще всего встречается при БК и распространенном процессе ЯК. Характерной особенностью периферической артропатии при ВЗК является процесс, протекающий без синовиальной деструкции, чаще всего серонегативный.

Периферическая артропатия часто сочетается с другими ВКП.

Периферическая артропатия I типа (рис. 1):

  • длительность — несколько недель;
  • не оставляет постоянных суставных повреждений;
  • связана с активностью ВЗК;
  • поражает крупные суставы, несущие нагрузку веса (коленные, тазобедренные и др.);
  • поражает менее 5 суставов;
  • характеризуется острым и самоограничивающимся артритом;
  • клинические проявления: болезненность и отек суставов.

Периферическая артропатия II типа (рис. 2):

  • характеризуется поражением мелких суставов (чаще всего рук и ног);
  • поражает 5 и более суставов;
  • характерна симметричность процессов;
  • боль не соответствует выраженности объективных данных (болезненность, отек);
  • длительность от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • не зависит от активности ВЗК.

Аксиальная (осевая) артропатия является характерным поражением опорно-двигательного аппарата у больных БК и ЯК.

Сакроилеит (рис. 3) в 50 % случаев протекает бессимптомно. Характеризуется болью в ягодицах после покоя, которая проходит при движении, а также дискомфортом в крестцово-подвздошных суставах при двустороннем давлении на кости таза.

Анкилозирующий спондилит (рис. 4) встречается в 5–10 % случаев и протекает достаточно тяжело. Дебют заболевания приходится, как правило, на возраст до 30 лет. Характеризуется постоянной болью в поясничной области. При физикальном осмотре отмечается ограничение сгибания спины, утрата поясничного лордоза и увеличение в объеме грудной клетки.

Лечение артропатий при ВЗК необходимо начинать с лечения ВЗК (ЯК, БК).? Для лечения периферической артропатии I типа препаратом выбора является сульфасалазин. Также используются анальгетики, внутрисуставные инъекции стероидов, физиотерапевтическое лечение.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на сегодняшний день остается дискутабельным вопросом.

При аксиальной (осевой) артропатии всем пациентам без исключения назначается интенсивное физиотерапевтическое лечение. Препаратами выбора в этом случае являются сульфасалазин, метотрексат, а также антицитокиновая терапия — инфликсимаб.

Поражения кожи и слизистых

Нодозная эритема (рис. 5) встречается в среднем у 10 % больных с ВЗК. Проявляется в виде выпуклых болезненных подкожных узелков диаметром 1–5 см красного или фиолетового цвета.

Поражаются преимущественно разгибательные поверхности конечностей (особенно передняя поверхность голени и предплечья). Часто ассоциируется с артропатией. Напрямую связана с активностью ВЗК. Терапию нодозной эритемы принято начинать с лечения ВЗК (ЯК, БК).

Основой базисной терапии нодозной эритемы являются стероиды, в рефрактерных случаях — йодид калия внутрь.

Гангренозная пиодермия (рис. 6) — тяжелое кожное поражение, встречающееся у 5 % пациентов, чаще с ЯК. Поражению зачастую предшествует травма на том же участке тела (патергия). Поражается любой участок тела, наиболее тяжелые поражения — на голенях.

Проявляется в виде эритематозных папул и пустул с последующим развитием некроза дермы и глубоких язв. Характерен стерильный бактериальный посев отделяемого язв.

Лечение гангренозной пиодермии включает местные и системные стероиды, в рефрактерных случаях — ингибиторы кальциневрина и антицитокиновая терапия — инфликсимаб.

Синдром Свита (рис. 7). Встречается довольно редко и характеризуется тяжелым течением. Проявляется в виде болезненных красных узелков или папул. Поражаются верхние конечности, лицо и шея. Чаще встречается у женщин. Часто ассоциируется с поражением толстой кишки и сочетается с другими ВКП (почки, печень, поджелудочная железа и др.). Напрямую связан с активностью ВЗК.

Поражения слизистых оболочек:

  • афтозный стоматит (рис. 8);
  • «метастатическая» БК (гранулематозное воспаление кожи);
  • лейкоцитокластический васкулит.

Глазные проявления при ВЗК встречаются не слишком часто, протекают, как правило, тяжело и имеют яркую симптоматику.

Эписклерит (рис. 9) встречается у 3 % пациентов с ВЗК. Проявляется гиперемией склеры и конъюнктивы, зудом и жжением. Не ассоциирован с потерей зрения. Связан с активностью ВЗК. Лечение эписклерита также целесообразно начинать с базисного лечения ВЗК, далее длительное лечение местными стероидами.

Склерит (рис. 10) характеризуется сильной болью, диффузной гиперемией глаза, между расширенными сосудами розовые участки (при эписклерите — белые). Может отмечаться нарушение зрения, склеромаляция. Обязателен осмотр офтальмолога. Лечение склерита включает стероиды, НПВП, иммуномодуляторы.

Увеит (рис. 11) — двустороннее поражение глаз. Характерны боль в глазах, нечеткое зрение, фотофобия, головные боли. Может прогрессировать вплоть до потери зрения.

Обязателен осмотр офтальмолога с обследованием с помощью щелевой лампы. Может привести к развитию катаракты и вторичной глаукомы. Не зависит от активности ВЗК.

Лечение осуществляется стероидами (в том числе местно), в рефрактерных случаях используются иммуномодуляторы.

Поражения гепатобилиарной системы — достаточно частые ВКП ВЗК:

  • холангит;
  • стеатоз;
  • хронический гепатит;
  • цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • первичный склерозирующий холангит.

Очень важным аспектом диагностики этой категории больных является использование всех возможных печеночных функциональных проб, проведение УЗИ, серологических тестов (с целью исключения вирусных и других аутоиммунных заболеваний).

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) встречается у 1,4–7,5 % пациентов с ВЗК и протекает достаточно тяжело. Возникает чаще у пациентов с ЯК, нежели при БК. Методом диагностики первой линии в этом случае является МР-холангиография (визуализируются искривленные желчные протоки с участками сужения и расширения) (рис. 12).

При нормальных результатах МРТ, но с выраженной картиной ПСХ рекомендовано выполнение биопсии печени. ПСХ увеличивает риск развития холангиокарциномы и колоректального рака. Для улучшения показателей печеночных проб используется урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Применение препаратов УДХК в дозировке 20 мг/кг/сут. улучшает прогноз заболевания и уменьшает риск развития рака толстой кишки.

При прогрессирующем ПСХ показана трансплантация печени.

Поражение костей — часто встречающееся ВКП ВЗК, особенно у больных старших возрастных групп. 20–50 % больных ВЗК имеют остеопороз или остеопению. Чаще наблюдается при БК.

Факторами риска являются лечение стероидами (≥7,5 мг/сут.), употребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, дефицит массы тела, илеоанальный резервуар.

Методом диагностики первой линии в этом случае является денситометрия костей (Т

Источник: http://health-kz.com/2015/09/20/vnekishechnyie-proyavleniya-vospalitelnyih-zabolevaniy-kishechnika/

Что такое воспалительные заболевания кишечника?

Симптомы взк

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хроническое воспаление во всем пищеварительном тракте или его части. Часто будучи болезненными и изнурительными, ВЗК могут привести к угрожающим жизни осложнениям, а также повысить риск развития рака толстой кишки.

Согласно данным недавнего правительственного опроса, более 3 миллионов жителей США страдают ВЗК. Двумя наиболее распространенными формами ВЗК являются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.

Изображение: Flickr/IBD relief

При болезни Крона воспаление может происходить в любом месте пищеварительного тракта, от рта до прямой кишки. В отличие от этого, язвенный колит включает только воспаление толстой кишки, по словам доктора Дэвида Хадесмана, гастроэнтеролога и директора программы по воспалительным заболеваниям кишечника в Медицинском центре Нью-Йоркского университета Лангоне.

«Это два разных состояния, но у них много совпадений симптомов и физиологии», — сказал Хадесман LiveScience.

ВЗК — это не то же самое, что синдром раздраженной толстой кишки (СРК), который не вызывает воспаления или повреждения в кишечнике. По оценкам, большинство страдающих ВЗК начинают ощущать симптомы в возрасте от 15 до 30 лет.

Симптомы ВЗК

При ВЗК кишечник воспаляется, включая покраснение и отек. Связанные симптомы, которые могут варьироваться от легких к тяжелым, включают:

  • Сильная или хроническая боль в животе
  • Диарея, часто кровавая
  • Внезапная потеря веса
  • Отсутствие аппетита
  • Ректальное кровотечение

ВЗК также может иметь симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом, включая:

  • Боль в суставах
  • Сыпь
  • Глазная боль
  • Язвы во рту
  • Лихорадка

Симптомы могут внезапно возникать в случайные моменты, часто пропадая на месяцы или даже годы. Они известны как «рецидивы» или «вспышки». Когда симптомы исчезают (хотя это никогда не бывает навсегда, поскольку ВЗК является хроническим заболеванием), пациент считается находящимся в стадии ремиссии.

Язвенный колит и болезнь Крона имеют настолько сходные симптомы, что врачи часто с трудом диагностируют, какой же конкретный вид ВЗК у пациента.

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются диарея (иногда с кровью) и боль в животе, а иногда и тошнота со рвотой, тогда как основными симптомами язвенного колита являются кровавая диарея или стул, срочная/частая потребность сходить в туалет и неполная эвакуация кишечника, говорит Хадесман.

Основное различие между болезнью Крона и язвенным колитом состоит в участках пищеварительного тракта, которые они затрагивают

Болезнь Крона вызывает очаговое воспаление всех слоев стенки кишечника, тогда как язвенный колит влияет только на верхний слой толстой кишки.

Язвенный колит вызывает отек и язвы, которые кровоточат и продуцируют гной.

В тяжелых случаях язвы могут ослабить кишечник и вызвать появление отверстия, через которое содержимое толстой кишки может попасть в брюшную полость или в кровоток пациента.

Хотя болезнь Крона может влиять на любой участок желудочно-кишечного тракта, она чаще всего поражает конец тонкой кишки (подвздошной кишки) и начало толстой кишки.

При болезни Крона воспаление вызывает отек и рубцовую ткань, утолщая стенку кишечника. Проход для еды сужается, а глубокое изъязвление может вызвать появление туннелей (известных как свищи).

Эти свищи могут связывать кишечник с органами, с которым они не должны соединяться, например, мочевой пузырь или кожа.

В дополнение к повреждению пищеварительного тракта, ВЗК могут создать много других проблем со здоровьем страдающих. Потеря крови из кишечника может привести к анемии или снижению нормального уровня здоровых эритроцитов.

Другие проблемы включают артрит и боль в суставах, ослабление костей, проблемы с глазами, желчные камни, проблемы с кожей, камни в почках, задержку полового созревания и проблемы роста у детей.

Многие из этих проблем вызваны мальабсорбцией питательных веществ из-за неправильной работы пищеварительного тракта. Некоторые из этих симптомов улучшатся при надлежащем лечении ВЗК.

Причины и диагностика

Хотя врачи точно не знают, что вызывает ВЗК, существует генетическая предрасположенность к ним (к настоящему времени с этими заболеваниями связаны более 160 генов), но, как правило, в окружающей среде есть некий спусковой крючок, вроде путешествия, антибиотиков или инфекции, который вызывает изменение бактерий человека, что приводит к аномальному иммунному ответу.

С ВЗК связаны некоторые медицинские состояния. Например, у людей с псориазом (хроническое воспалительное состояние кожи) с большей вероятностью развиваются ВЗК, возможно, из-за проблем с иммунной системой.

Хотя стресс и диета могут ухудшить симптомы ВЗК, они не вызывают ВЗК.

Существует несколько способов диагностики ВЗК. Анализы крови могут обнаруживать признаки воспаления и анемии, в то время как тесты стула могут показать кровь и признаки инфекции.

Врачи также могут использовать длинную тонкую трубку с камерой, чтобы заглянуть в кишечник человека — либо сигмоидоскопию, которая доходит до нижней части толстой кишки, либо колоноскопию, проходящую через весь толстый кишечник и последний сегмент тонкого кишечника — и сделать биопсию ткани.

Менее инвазивным способом поиска кишечных проблем является рентген после того, как пациент примет жидкий барий, чтобы покрыть пищеварительный тракт. Компьютерная томография и капсульная эндоскопия также дают представление о любых повреждениях, которые могут возникнуть в пищеварительном тракте.

Лечение ВЗК

Лечение ВЗК зависит от пациента. Некоторым требуются лекарства, которые могут варьироваться от кортикостероидов до биологических методов лечения и антибиотиков.

Например, препарат «Месаламин» в виде ректальной клизмы, суппозиториев или таблеток работает для открытия тонкой кишки, говорит Хадесман.

Пациентам с более тяжелыми вспышками могут потребоваться стероиды, такие как преднизон, но они могут оказывать побочные эффекты. По словам Хадесмана, также могут назначаться иммунодепрессанты и биологические препараты.

По большей части изменения в диете, снижение стресса и достаточный отдых — универсальные способы лечения симптомов. Некоторые пациенты избегают жирной пищи, сливочных соусов, обработанных мясных продуктов, острой пищи и пищи с высоким содержанием клетчатки.

Другим пациентам с более серьезными прогнозами может потребоваться хирургическое вмешательство. При язвенном колите операция требуется от 25% до 40% пациентов. Она может включать полное удаление толстой кишки. Пациентам, которые пройдут через этот вид лечения, придется жить с внутренними или внешними мешочками для удаления отходов.

При болезни Крона от 65% до 75% пациентов потребуется хирургия для коррекции стриктур (сужений), фистул (свищей) или кровотечений в кишечнике.

Стриктуропластика расширяет стриктуры, не удаляя какую-либо часть тонкого кишечника, а резекция кишечника включает удаление частей кишечника и сшивание здоровых концов.

Пациентам с болезнью Крона также могут удалять толстую кишку, но вместо неё потребуется внешний мешочек.

Жизнь с ВЗК может быть довольно напряженной и обременительной, поскольку пациенты могут пропускать учебу или работу, а также испытывать депрессию и беспокойство. Существует множество групп поддержки для людей с болезнью Крона и язвенным колитом.

В этих группах поддержки пациенты и их близкие собираются, чтобы делиться своими историями, искать эмоциональную поддержку и общаться с сообществом людей, которые сталкиваются с подобными проблемами.

Существуют также интернет-сообщества, в которых пациенты могут общаться на форумах и круглосуточно делиться советами.

«Эти состояния неизлечимы, — сказал Хадесман. — Но если пациенты получат соответствующие лекарства, они могут чувствовать себя хорошо».

Источник: https://deadbees.net/chto-takoe-vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika/

Воспалительное заболевание кишечника — Причины, Лечение, Осложнения

Симптомы взк

Воспалительное заболевание кишечника — это общее название группы расстройств, приводящих к воспалению (покраснению и отеку) кишечника. Такое воспаление удерживается на протяжении длительного времени и обычно неоднократно повторяется. С той или иной формой воспалительного заболевания кишечника сталкивается очень много людей.

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника — это общее название группы расстройств, приводящих к воспалению (покраснению и отеку) кишечника. Такое воспаление удерживается на протяжении длительного времени и обычно неоднократно повторяется. С той или иной формой воспалительного заболевания кишечника сталкивается очень много людей.

Двумя наиболее распространенными из них являются болезнь Крона и язвенный колит.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника, приводящее к формированию в желудочно-кишечном тракте (на любом участке от ротовой полости до анального отверстия) язв. В норме на затронутых болезнью Крона участках могут присутствовать непораженные сегменты.

У некоторых людей болезнь сопровождается тяжелыми симптомами, в то время как у других — менее выраженными. Иногда в ходе заболевания случаются длительные периоды без проявления симптомов даже на фоне отсутствия лечения.

В других случаях при тяжелой форме болезни человеку требуется длительное лечение или даже операция.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, приводящее к покраснению и отеку толстого кишечника. Покраснение и отек могут удерживаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Я всегда поражает последний отдел кишечника (прямую кишку) и может подниматься выше, но при этом исключены «пропуски», свойственные болезни Крона. Симптомы могут исчезать и проявляться, причем промежутки могут составлять до 1 года.

Периоды проявления симптомов называют обострениями.

Каковы симптомы болезни Крона?

Симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, какой отдел желудочно-кишечного тракта оказалась пораженной. К основным симптомам относятся:

  • Диарея
  • Желудочные колики
  • Периодическая боль в животе
  • Кровавый кал
  • Снижение аппетита
  • Непреднамеренное снижение массы тела

К менее распространенным симптомам относятся повышенная температура, суставная боль, нарушения зрения, кожные проблемы и повышенная усталость (утомляемость). Симптомы болезни Крона могут быть умеренными или тяжелыми. Кроме того, они могут усиливаться и отступать, а обострения бывают постепенными или внезапными.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита варьируются в зависимости от тяжести заболевания и объема поражения толстого кишечника. К основным симптомам относятся:

  • Ректальные боль и кровотечение
  • Частые, но мелкие опорожнения кишечника
  • Частое ощущение необходимости в срочном опорожнении кишечника
  • Диарея
  • Кровавый кал
  • Колики или боль в животе
  • Явные позывы к опорожнению кишечника, но невозможность это сделать (так называемые тенезмы)
  • Боль в левой части живота
  • Непреднамеренное снижение массы тела
  • Утомляемость

У большинства страдающих язвенным колитом людей эти симптомы носят периодический характер. То есть случаются промежутки времени без симптомов, сменяющиеся обострениями.

Каковы причины развития болезни Крона и язвенного колита?

До сих пор точные причины развития воспалительных заболеваний кишечника неизвестны. Считается, что предрасположенность к ним передается генетически.

Многие исследователи полагают, что причиной развития воспалительных заболеваний кишечника являются нарушения работы иммунной системы.

В норме она защищает организм от инфекций, однако у страдающих воспалительным заболеванием кишечника людей иммунная система ошибочно принимает за угрозу пищу, полезные бактерии и прочие объекты, не представляющие опасности. В итоге она атакует клетки кишечника, приводя к воспалению.

Как диагностируется воспалительное заболевание кишечника?

Врач задаст ряд вопросов о симптомах и проведет осмотр. Для более точной диагностики он может назначить ряд процедур, включающих анализ крови и кала. Также врач может провести некоторые визуализационные обследования, позволяющие ему осмотреть ваш кишечник.

При эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, к примеру, при колоноскопии или гибко сигмоидоскопии, он при помощи гибкой трубки «заглядывает» непосредственно внутрь толстого кишечника. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет изучить желудок и тонкий кишечник на предмет наличия язв.

Для этого пациент либо глотает небольшую камеру (так называемая капсульная эндоскопия), либо позволяет ввести эндоскоп в желудочно-кишечный тракт через рот.

Иногда могут понадобиться и другие процедуры, такие как рентген, КТ и МРИ.

Как лечится заболевание?

Целью лечения является избавление от воспаления, вызывающего симптомы. Многие препараты помогают снизить воспалительный процесс, включая противовоспалительные средства и лекарства, подавляющие иммунную систему.

В зависимости от симптомов врач может также рекомендовать антибиотики, противодиарейные и слабительные средства, обезболивающие препараты и витаминные добавки.

В тяжелых случаях воспалительного заболевания кишечника может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости или проведения операции.

Во время лечения заниматься вами, скорее всего, будет сразу несколько врачей, среди которых будут терапевт (семейный врач), гастроэнтеролог (специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта) и, возможно, хирург.

Как облегчить проявление симптомов?

Лучшее, что вы можете сделать, это соблюдать здоровый образ жизни. Крайне важно придерживаться здорового сбалансированного рациона питания. В зависимости от симптомов врач может попросить вас сократить количество ежедневно потребляемой клетчатки или молочных продуктов.

Также может потребоваться снизить или полностью отказаться от употребления кофеина, алкоголя и газированных напитков. Помимо здорового питания врач может порекомендовать полноценный отдых и регулярные физические нагрузки. Наконец, необходимо научиться эффективным методикам подавления стрессов.

Дело в том, что при сильном огорчении происходящим на работе или доме проблемы с желудочно-кишечным трактом усугубляются.

Задавайте вопросы, изучайте специализированные материалы и обсуждайте с врачом ход лечения. Так вы сможете лучше понять суть заболевания и методы борьбы с ним. Также существуют группы поддержки, посещение которых особенно полезно при тяжелых случаях болезни.

Повышает ли наличие воспалительного заболевания кишечника риск развития других болезней?

Наличие воспалительного заболевания кишечника увеличивает риск развития рака кишечника. Обсудите с врачом, когда начать прохождение обследований и как часто это необходимо делать.

Поскольку болезнь Крона и язвенный колит обычно рецидивируют, а проявления симптомов невозможно предугадать заранее, сталкивающиеся с ними люди склонны к депрессиям. Если подобное произошло с вами, поговорите с врачом. Антидепрессанты помогут вам почувствовать себя лучше.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как лечится воспалительное заболевание кишечника?
  • Понадобится ли мне операция? Какие существуют альтернативы?
  • Какие изменения в образе жизни помогут облегчить симптомы в моем случае?
  • Какие препараты применяется для лечения воспалительного заболевания кишечника, и каковы их побочные эффекты?
  • Могут ли мои дети унаследовать предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/vospalitelnoe-zabolevanie-kishechnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.