Выжил после тяжелого панкреонекроза

Содержание

Панкреонекроз – симптомы, лечение, диета и причины

Выжил после тяжелого панкреонекроза

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием острой формы панкреатита и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

  • очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
  • субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
  • тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза

Основным симптомом панкреонекроза является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца.

Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

  • 6% больных характеризуют боль как умеренную;
  • 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса;
  • 40% больных испытывают острые боли;
  • 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

  1. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте.
  2. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.
  3. При обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Чаще всего больной панкреонекрозом доставляется в медицинское учреждение на стадии токсемии. Врач ставит соответствующий диагноз исходя из характерных симптомов заболевания. Далее проводятся лабораторные анализы.

К сожалению, панкреонекроз – это непредсказуемое заболевание, и поэтому врачам приходится быть готовыми для любого развития сценария.

Комплекс медицинских мероприятий в первую очередь направлен на инактивацию ферментов поджелудочной железы.

Необходимо восстановить отток из железы, а также вывести из организма токсины и провести обезболивание. При этом больной должен голодать и находиться в состоянии покоя.

Желудок промывается холодной водой через зонд. В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

  • мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
  • инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
  • восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
  • мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Если медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, то прибегают к оперативному вмешательству. Пораженные ткани поджелудочной железы иссекаются, а оставляются только лишь здоровые ткани, способные выполнять свои функции. Дабы избежать возможной инфекции врачом назначается курс антибиотиков.

В последующие дни нахождения больного на стационаре или уже после выписки нужно придерживаться специальной диеты. Для этого нужно исключить жирную и острую пищу, и разнообразить свой рацион фруктами, овощами и кисломолочными продуктами. Так поджелудочная железа быстро восстановится.

Диета после панкреонекроза

Диету придется соблюдать до конца жизни. Пища должна быть вареная, приготовленная на пару или потушенная, а принимать ее надо маленькими порциями пять-шесть раз в день. Не рекомендуется есть

  • ничего очень горячего и холодного – такая температура пищи раздражает желудок и активизирует поджелудочную железу;
  • ничего жирного – такая пища долго переваривается, чем «перенапрягает поджелудочную;
  • ничего сладкого, соленого и копченого – такая еда может усилить воспаление.

Разрешено:

  • нежирное мясо и рыбу;
  • отварные овощи;
  • подсушенный хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • каши на воде;
  • нежирные бульоны.

Запрещено:

  • свежие фрукты и овощи;
  • специи;
  • майонез;
  • газированные напитки;
  • консервы;
  • мягкий хлеб;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • цельное молоко.

Причины панкреонекроза

Основные причины развития панкреонекроза связаны с нарушениями в системе пищеварительного тракта. С большой долей вероятности панкреонекроз могут вызывать следующие причины:

  • употребление крепких алкогольных напитков в большом количестве;
  • частое избыточное употребление пищи до ощущения сильного растяжения желудка;
  • нарушение свободного оттока ферментативного экссудата из полости поджелудочной железы при холангите, калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Помимо этого некроз поджелудочной железы может наступить в результате неправильного использования некоторых лекарственных средств, диссименированном внутрисосудистом свертывании крови, острых инфекционных заболеваниях, стрессовой ситуации с большими психологическими нагрузками. Наиболее важен патологический механизм развития заболевания. Он основывается на двух факторах:

  • усиление нагрузки на железу;
  • отсутствие свободного оттока продуцируемых сверх нормы ферментов.

В результате этого в ткани поджелудочной железы попадают такие агрессивные пищеварительные ферменты, как фосфолипаза и трипсин, эластазин и химотрипсиновый агент. Все они в процессе своей выработки находятся в неактивном состоянии.

Их активация производится под влиянием трипсиногена и калликреина в протоках желчевыводящих путей. Там образуются пищеварительные пептиды, которые способны разложить на молекулы любые ткани, в том числе и собственно поджелудочной железы.

Если отток ферментов нарушается, то они активируются в места расположения панкреоцитов и начинается процесс внутреннего разложения (некроза).

В результате этого из гибнущих клеток в большом количестве выбрасывается серотонин и тучные клетки, которые еще больше усугубляют отек и спазм кровеносных сосудов.

Запускается цепная реакция, остановить которою можно только внутривенным вливанием специальных лекарственных средств.

Шансы выжить при панкреонекрозе: прогноз

Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов.

Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики.

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Диагностика панкреонекроза

Врач направляет на обследование и при необходимости назначит проведение операции, соответствующую терапию (при инфекционных формах — антибиотики). Ультразвуковая диагностика позволит выявить воспалительный процесс и гнойный участок ткани.

В некоторых случаях возможно и оформление инвалидности. Диагностировать поражение органа можно за счет определения альфа-амилазы в анализе крови больного. Ее активность повышается с начала развития заболевания.

Фермент также обнаруживают в анализе мочи.

В качестве инструментальных способов обследования самым результативным считается УЗИ. Такое исследование показывает, что железа увеличилась в размерах. Обследование выявляет гнойные поражения ткани, изменения остальных органов. При сложном течении заболевания, когда пациент попадает в больницу с обострением и острыми болями в брюшной полости, врачи используют лапароскопию.

Выполняется следующая операция: возле пупка посередине живота делают надрез, затем в полость погружают эндоскоп и исследуют состояние организма больного.

Если проведение лапароскопии невозможно, медики прибегают к лапаротомии.

Ее отличие заключается в том, что врачи делают больший надрез, который позволяет хирургу провести более тщательный осмотр органов. После этого пациента кладут в реанимацию.

В случае необходимости, при подтверждении панкреонекроза, необходимо хирургическое вмешательство, после проведения которого больной должен находиться в реанимации. Форму недуга позволяют определить признаки панкреонекроза (например, кровотечение). В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства больному могут оформить инвалидность.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте.

Экстренно прооперировали и поставили диагноз – панкреонекроз (4 дренажа, 1 слева, 3 справа), выписали с дренажом, с которого стекает желчь! Сказали через 3 недели обратиться к ним обратно, что бы снять! После операции через этот дренаж вытекало до 700 мл, сейчас не стабильно, в основном 50 мл, иногда 10-20, один раз 70 мл было – вопрос это нормально такое выделение? Как происходит процесс снятия этого дренажа, хочу быть готова к боли! Вопрос третий шов заростает отлично, корочка почти вся сошла, можно ли мне принимать душ, что бы вода на шов попадала, а то боюсь заражения? Могу ли я снимать бандаж дома и ходить без него?

Ответ: Здравствуйте. То, что количество желчи уменьшилось – это нормально (при условии, что Вы не пожелтели). Дренаж просто удалят и все, иногда это бывает больно, а иногда практически безболезненно.

Перед удалением можно принять (или сделать внутримышечно) Баралгин. Душ принимать можете, если вода попадет на дренаж, места швов, то ничего страшного. После купания обработаете эти места 70% спиртом или зеленкой.

Если не занимаетесь физической работой по дому, то носить постоянно бандаж не надо. Одевайте по мере надобности.

Вопрос: Здравствуйте. Моя мама(74 года) попала в больницу с диагнозом панкреонекроз. Пробыла там 3 месяца (из которых 54 дня в реанимации). Уговаривали на операцию, но она отказалась. После длительного консервативного лечения её выпияали домой с 90% умершей поджелудочной. Посадили на строгую диету, наняли сиделку. Сейчас мама лежачая, она так и не встала.

У неё много побочных явлений от этой болезни и поэтому врачи прописали ей 20 лекарств для поддержания поджелудки, для работы щитовидки, от давления, от головокружения и т.д.и т.п. Сейчас состояние у неё стало ухудшаться, каждый день тошнит, она не может кушать, её вырывает и появилась боль в правом боку. Пожалуйста, помогите советом, что это может быть и как можно помочь.

Надо ли делать срочное УЗИ?

Ответ: Здравствуйте. Вам при выписке наверняка дали рекомендации. Вот их надо и выполнять. Если становится хуже – решайте вопрос о повторной госпитализации.

К врачу:

Статьи:

Источник: https://belmed.by/directory/disease/373

Разные виды операций при панкреонекрозе

Выжил после тяжелого панкреонекроза

Назначение операции при панкреонекрозе (тяжелое заболевание поджелудочной железы) часто считается единственно правильным решением для спасения жизни больного. Следует рассмотреть более подробно показания к оперативному вмешательству, способы его проведения, сложности процесса реабилитации.

Назначение операции при панкреонекрозе часто считается единственно правильным решением для спасения жизни больного.

Можно ли обойтись без операции

При панкреонекрозе в силу различных причин происходит процесс самопереваривания поджелудочной железы собственными ферментами. Мнения врачей по поводу методов и способов лечения указанной патологии резко различаются. Это связано с высокой смертностью больных как во время консервативного лечения, так во время оперативного вмешательства.

При поражении органа свыше 50% без оперативного вмешательства не обойтись. Но если заболевание не зашло так далеко и не имеет осложнений, то больному сначала проведут консервативное лечение, включающее в себя:

  • назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
  • устранение выраженной симптоматики;
  • кратковременное голодание;
  • специальное диетическое питание.

  Как почистить поджелудочную железу от токсинов в домашних условиях?

Степень смертельного риска при указанной патологии в ходе оперативного вмешательства или после него достаточно высока. Операции сложны, плохо переносятся пациентами, высок риск развития осложнений, поэтому при ранней стадии болезни акцент делается на проведение интенсивной терапии. После 5 суток безрезультатного консервативного лечения производится радикальное вмешательство.

Кому требуется операция

Абсолютными показаниями к назначению хирургического лечения больного панкреонекрозом считаются:

  • поражение поджелудочной железы инфекцией;
  • геморрагический выпот;
  • перитонит;
  • ферментативный абсцесс;
  • распространение очага некроза в полость брюшины на соседние органы;
  • панкреатический шок;
  • флегмона;
  • безрезультатность методов консервативного лечения.

Экстренная операция при панкреонекрозе проводится при развитии сердечной, почечной или легочной недостаточности.

Опасность образования гнойника без границ (флегмоны) в поджелудочной железе состоит в том, что гной по каналам течения лимфы или кровотоку способен быстро распространиться по всему организму.

При перитоните в забрюшинном пространстве появляется много жидкости, которую срочно нужно вывести наружу.

При геморрагическом выпоте под действием стремительно развивающегося патологического процесса в поджелудочной железе и в брюшине формируются полости, наполненные кровью.

Виды

Операционные вмешательства при панкреонекрозе подразделяются на 2 большие группы:

При любой возможности врач старается провести необходимые манипуляции малоинвазивными способами, не вскрывая брюшную полость, так как прямые полосные операции увеличивают риск смертельного исхода.

При любой возможности врач старается провести необходимые манипуляции малоинвазивными способами, не вскрывая брюшную полость. Прямые полосные операции увеличивают риск смертельного исхода.

В зависимости от времени проведения радикальных мер операционные вмешательства бывают:

  • экстренными (сразу после госпитализации);
  • срочными (в течение 3 суток после начала приступа);
  • поздними (спустя 2 недели).

Согласно медицинской статистике, возрастание смертности происходит после выполнения экстренных и поздних операций.

Прямые хирургические вмешательства

Прямые хирургические операции всегда связаны с:

  • большой опасностью инфицирования близлежащих органов и брюшной полости;
  • немалой кровопотерей;
  • повреждением органов ЖКТ.

 Возможна ли жизнь без поджелудочной железы? Каковы прогнозы?

Открытые операционные вмешательства подразделяются на 2 группы:

  • резекционные, связанные с иссечением тела или хвоста поджелудочной железы;
  • органосохраняющие (абдоминизация органа, секвестрэктомия, некрэктомия).

Прямые хирургические операции всегда связаны с кровопотерей.

При выполнении резекционной операции по показаниям одновременно с удалением некротической части поджелудочной железы могут быть устранены поврежденные органы — селезенка, желчный пузырь.

При хирургическом лечении по сохранению органа устраняют отмершие ткани, жидкость, кровь или гной. Затем проводят обязательную санацию органа, устанавливаются дренажи.

При возникновении в ходе прохождения операции различных осложнений проводится работа по их устранению.

Малоинвазивные

Щадящим способом хирургического вмешательства при панкреонекрозе считаются малоинвазивные операции. Манипуляции производятся без вскрытия живота при помощи специальной иглы под постоянным контролем новейшего оборудования.

Такие операции проводят для того, чтобы откачать скопившийся экссудат (жидкость, которая выделяется из кровеносных сосудов при воспалении) из тканей органа и удалить омертвевшие клеточные структуры.

Материал, полученный в ходе операции, в дальнейшем отправляется на лабораторное исследование.

К малоинвазивным вмешательствам при панкреонекрозе относят:

  • пункцию — одноразовое извлечение жидкости из очагов некроза неинфекционного характера;
  • дренаж — постоянный отвод экссудата через иглу и промывание очагов поражения антисептическими растворами.

Иногда малоинвазивные операции обостряют патологию и ухудшают состояние больного.

Перечисленные виды оперативных вмешательств позволяют избежать открытой полостной операции, повышают шансы больного на выздоровление, снижают вероятность получения негативных последствий.

Но иногда указанные методы лечения обостряют патологию и ухудшают состояние больного. В данных случаях без прямого хирургического вмешательства не обойтись.

Реабилитация

Восстановление больного, перенесшего операцию при панкреонекрозе, происходит под пристальным наблюдением участкового врача по месту жительства.

Реабилитация при панкреонекрозе может включать в себя:

  • физиотерапию;
  • ЛФК;
  • лечебный массаж;
  • диетическое питание;
  • правильный режим дня;
  • пребывание на свежем воздухе;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • исключение вредных привычек: употребление алкоголя и табакокурение;
  • регулярные полные медицинские обследования органов системы пищеварения.

Продолжительность реабилитационного периода для каждого пациента индивидуальна и зависит от его общего состояния здоровья, возраста и степени тяжести перенесенной патологии. Здорового образа жизни и правильного питания следует придерживаться всю жизнь.

Питание

Неотъемлемым условием лечения при панкреонекрозе считается специальная диета. Ослабленному организму необходимо получать полноценное, но с частичными ограничениями питание.

При обострении указанной болезни, за несколько дней до и после оперативного вмешательства больному рекомендуется лечебное голодание. Питание осуществляется путем введения в кровь специальных составов с необходимыми питательными веществами.

Употреблять чистую воду или настой шиповника можно на 4-5 день после операции.

Постепенно в рацион больному вводятся разрешенные продукты питания. Для людей с проблемами поджелудочной железы, желудка, печени и других органов, активно участвующих в процессе пищеварения, разработана специальная диета №5.

Употребление пищи таким больным настоятельно рекомендовано только в теплом и хорошо измельченном виде. Нельзя допускать переедания. Питаться следует часто, но небольшими порциями. Допускается пища, приготовленная на пару, способом тушения, варки, запекания. Диета исключает острую, жирную, жареную, соленую пищу.

Следующие напитки и продукты под табу находятся при панкреонекрозе пожизненно:

  • спиртные напитки любой крепости;
  • газированные напитки;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • острые соусы и приправы;
  • копчености;
  • маринованные овощи;
  • сладости.

Маринованные овощи при панкреонекрозе находятся пожизненно под запретом.

 Лечебная диета при панкреонекрозе. Ознакомиться с примерным меню на неделю можно здесь.

При несоблюдении диеты, назначенной специалистом, у больного панкреонекрозом может ухудшиться состояние поджелудочной железы, что приведет к опасным последствиям.

Осложнения

Своевременное оперативное вмешательство при панкреонекрозе не может гарантировать отсутствие послеоперационных осложнений. К ним относятся:

  • обширные гнойные абсцессы;
  • свищи, флегмоны, сепсисы;
  • внутренние кровотечения;
  • перитонит;
  • образование доброкачественных кист;
  • сахарный диабет;
  • нарушения липидного обмена;
  • проблемы с пищеварением;
  • запор;
  • сердечная, легочная, почечная недостаточность;
  • гипотония;
  • различные неврозы и психозы;
  • признаки полиорганной недостаточности и пр.

Больному панкреонекрозом следует регулярно проходить медицинское обследование, чтобы вовремя заметить негативные изменения в поджелудочной железе, в состоянии здоровья и принять необходимые меры.

Своевременное оперативное вмешательство при панкреонекрозе не может гарантировать отсутствие послеоперационных осложнений. К ним относят запоры и проблемы с пищеварением.

Прогноз

Прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы неутешительный. Риск летального исхода при неблагоприятном течении болезни может доходить до 70%. Каждый второй больной умирает в ходе хирургического вмешательства. Это связано с трудностью выполнения операции и высоким риском тяжелых послеоперационных осложнений.

Повышают риск смертельного исхода при указанной патологии следующие факторы:

  • пожилой возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • позднее обращение к специалисту;
  • неконтролируемое прогрессирование болезни.

Смертельно опасное состояние больного может сохраняться до нескольких дней после проведения операции.

Отзывы

Юлия, 54 года, Саратов

Полгода назад мужу сделали операцию по поводу панкреонекроза. Причиной болезни явилось злоупотребление алкогольными напитками. На боль в левом подреберье он жаловался давно, но к врачу не обращался. Попал в больницу с сильным приступом. В экстренном порядке была проведена операция. Долгое время проходил восстановительный период.

После операции в меню человека должны входить легкие супчики.

Теперь муж полностью завязал с алкоголем и никотином, соблюдает строгую диету, постоянно сидит на кашках и супчиках. Жить-то ведь хочется!

Егор, 35 лет, Шатура

Недавно отцу, любителю алкоголя и жирной пищи, диагностировали панкреонекроз поджелудочной железы и назначили операцию по удалению участков некроза данного органа. Скоро операция, но врачи не дают никаких гарантий. Сейчас все родные и сам отец в шоке. Остается молиться и надеяться на лучшее.

Марина, 31 год, Москва

Некоторое время назад маме врачи поставили диагноз «Стерильный панкреонекроз поджелудочной железы» и провели пункцию, в ходе которой откачали жидкость из некрозных очагов данного органа. Операция прошла удачно, мама потихоньку восстанавливается. Она строго соблюдает назначенную диету и все рекомендации врачей.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/pankreatit/vidy/ostryj/pankreonekroz/lecheniye/operatsiya

Что такое панкреонекроз? Почему от него умирают и есть ли шанс на полное выздоровление?

Выжил после тяжелого панкреонекроза

Отсутствие лечения острого панкреатита приводит к развитию необратимых последствий.

Одно из них – панкреонекроз. Это заболевание протекает очень тяжело, поскольку в процессе него железа переваривает собственные клетки.

Без своевременной терапии это приводит к абсцессу и гибели пациента.

Суть патологии

Панкреонекроз – это деструктивный процесс, вызванный воспалением поджелудочной железы и сбоем в механизме защиты тканей органа от собственных ферментов.

Некоторые врачи называют данное заболевание скорее стадией панкреатита, нежели последствием. Из-за длительного процесса воспаления клетки железы начинают отмирать, развивается полиорганная недостаточность.

Врачи выделяют разные виды заболевания в зависимости от размеров пораженного очага:

  • ограниченный (мелкие очаги, средние и крупные);
  • распространенный (делится на субтотальный – с поражением большей части органа, тотальный – поражение всей железы).

При попадании в очаг некроза инфекции говорят об инфицированном панкреонекрозе, иначе же – о стерильном. Стерильный же бывает трех видов (см. фото ниже):

  • Жировой – имеет более благоприятный прогноз за счет медленного развития.
  • Геморрагический – быстро развивается, к нему присоединяется внутреннее кровотечение.
  • Смешанный – наиболее распространенная форма.

Когда речь идет о панкреонекрозе, подразумевается именно острое состояние. Это объясняется бурным развитием заболевания, в котором выделяют три стадии:

  1. Токсемия. Повышенная секреция фермента способствует повышению давления в протоках железы и их растягиванию.

    Из-за этого ткань органа отекает и начинает разрушаться под действием ферментов. В зависимости от того, какое вещество активизировалось, течение болезни будет различаться. При активизированной липазе повреждается жировая ткань (жировой тип), при эластазе – стенки сосудов (геморрагический тип).

    Токсины, образовавшиеся вследствие некроза попадают в кровь и разносятся ей по другим органам и тканям, вызывая обширную полиорганную недостостаточность.

  2. Формирование абсцесса.
  3. Гнойные изменения в самой железе и в окружающей клетчатке.

В Международной классификации болезней десятого переиздания заболевание относится к группе патология органов пищеварения и имеет код К86.8.1.

По статистике панкреонекроз развивается у 20 – 25% пациентов с панкреатитом. По данным разных клиник, смертность при данной патологии составляет от 30 до 80%.

Причины

Основная причина для развития панкреонекроза – это панкреатит. Однако существуют факторы, ухудшающие его течение:

  • частое переедание;
  • обилие жирной и жареной пищи;
  • периодическое употребление алкоголя;
  • отравление;
  • травмы поджелудочной железы;
  • врожденные нарушения строения органа;
  • закупорка либо повреждение протоков органа;
  • частые инфекционные заболевания;
  • длительное употребление препаратов, разрушающих поджелудочную железу.

Эти факторы не только провоцируют развитие панкреатита, но и отягчают его развитие, приводя к некрозу органа.

В группу риска входят люди:

  • злоупотребляющие алкоголем;
  • наркоманы;
  • страдающие от желчнокаменной болезни и печеночных заболеваний;
  • с врожденными нарушениями в строении органов пищеварительного тракта.

Симптомы

Благодаря ярко выраженной клинической картине панкреонекроз тяжело спутать с другими заболеваниями. При нем у пациента наблюдается:

  • Боль – сильная и опоясывающая. Часто она распространяется на всю левую половину тела, и пациент не может точно сказать, где она локализуется. Интенсивность ощущений варьируется от степени поражения органа: чем оно обширнее, тем сильнее болит. Однако при дальнейшем развитии заболевания боль притупляется из-за гибели нервных окончаний.
  • Тошнота и рвота желчью с кровью. Рвота продолжается в течение длительного времени, не приносит облегчения и не зависит от еды.
  • Обезвоживание. Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма. Пациент жалуется на жажду, налет на языке и сухость кожи. По этой же причине угнетается мочеиспускание.
  • Вздутие живота. Из-за болезни больший объем ферментов поджелудочного сока исключается из процесса пищеварения. В связи с этим в кишечники начинается гниение и брожение.
  • Интоксикация. Токсины, появившиеся после гибели клеток, разносятся током крови по организму. Из-за этого повышается температура, возникает слабость. Нередки случаи развития вторичной энцефалопатии на фоне панкреонекроза.
  • Покраснение кожи в фазу токсемии с последующей бледностью. Из-за разрушения сосудов и кровоизлияния в ткани у пациента образуются синие и фиолетовые пятна на коже.
  • Внутреннее кровотечение. Характерно для геморрагического типа заболевания.
  • Гиперчувствительность брюшины в области поджелудочной железы может быть признаком абсцесса и гнойного осложнения.

Диагностика

При подозрении на панкреонекроз врач осматривает больного, опрашивает его о жалобах и образе жизни. Кроме того, используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные анализы:

  • Кровь – повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и гематокрита, зернистость нейтрофилов, появление сывороточной эластазы.
  • Моча – трипсин, эластаза и амилаза повышены.
  • Высокий уровень сахара.
  • Кальцитонин в крови при инфицированном некрозе.
  • Увеличение количества ферментов печени.

Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование. Дает информацию о структуре поджелудочной железы, локализации поражения, закупорке протоков.
  • Компьютерная томография. Определяет очаги воспаления, кровяной выпот в брюшной полости, растяжение протоков.
  • Магниторезонансная томография. Трехмерная модель железы, позволяет оценить степень поражения органа.
  • Пункция жидкостей поджелудочной железы. Выявляет возбудителя воспаления.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Исследует протоки органа, их степень поражения.
  • Ангиография. Выявляет поврежденные сосуды в железе.
  • Диагностическая лапароскопия.
  • Рентген.

Комплексное обследования позволяет всесторонне оценить состояние пациента и назначить ему соответствующее лечение.

Лечение

При подтверждении диагноза панкреонекроз пациенту назначается немедленное лечение и обязательная госпитализация. В связи с быстрым развитием заболевания требуется как можно скорее прекратить процесс разрушения железы. Терапия делится на консервативную и хирургическую.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Постельный режим и внутривенное питание. Это позволяет снизить секрецию сока поджелудочной железы и приостановить некроз.
  • Обезболивание с помощью инъекций анестетиков и спазмолитиков.
  • Блокирование секреторной функции желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с помощью холинолитических препаратов, антиферментом и местного охлаждения.
  • Снятие интоксикационного синдрома. Для этой цели используют капельницы с физраствором, глюкозой и инсулином. Это позволяет не только отчистить кровь от токсинов, но и восстановить запас жидкости в организме.
  • Профилактика кровотечения соматостатином. Применяется при смешанном и геморрагическом некрозе.
  • Антибактериальная терапия. При инфицированном типе заболевания применяют антибиотики, чтобы подавить патогенную флору. Также они помогают в профилактических целях при стерильном типе.

Во многих случаях панкреонекроза пациенту требуется хирургическое вмешательство. Его задачи заключаются в следующем:

  • удаление очагов некроза и гнойного содержимого;
  • восстановление проходимость протоков;
  • остановка внутреннего кровотечения;
  • дренаж брюшной полости.

В зависимости от размера очага врач удаляет только его, часть железы или ее всю. При распространении поражения на соседние органы они также подлежат резекции.

Если пациент страдает очаговым тип заболевания, операция проводится после стабилизации состояния пациента путем консервативной терапии. Показанием к незамедлительному вмешательству служит распространенный некроз.

Прогнозы

Прогноз при данном заболевании неутешителен и зависит от следующих факторов:

  • время начала терапии;
  • адекватность терапии;
  • возраст;
  • тип некроза;
  • сопутствующие заболевания;
  • выполнение рекомендаций врача;
  • соблюдение диеты;
  • характер операции.

Смертность при стерильной форме заболевания достигает 40% случаев, при инфицированном же – 60%.

Так, основная причина гибели пациента при геморрагическом типе некроза – сильная интоксикация вследствие возникновения гнойного перитонита.

Даже при успешном лечении у пациентов развиваются такие недуги, как сахарный диабет, псевдокисты и свищи. Нередки случаи возникновения хронического панкреатита, склонного к рецидивам.

После хирургического вмешательства по частичному удалению железы либо очагов высок риск повторного развития некротического процесса, из-за чего пациентам требуется проведение новых операций вплоть до полного удаления органа.

Диета

После выздоровления пациенту рекомендуется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Из рациона исключают следующие продукты:

  • алкоголь;
  • копченая, жареная, жирная пища;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • кофе;
  • бананы и виноград;
  • пряности;
  • яйца;
  • напитки с газом.

Наиболее подходит при панкреонекрозе диета №5 по Певзнеру.

Помимо употребления разрешенной пищи, необходимо и соблюдать правила питания:

  • есть часто и небольшими порциями;
  • пища средней температуры;
  • готовить на пару, варить либо тушить блюда;
  • ингредиенты мелко порезаны.

Следование этим рекомендациям поможет избежать повторного развития заболевания.

Панкреонекроз – это опасное заболевание с высоким уровнем смертности даже при надлежащем лечении. В результате, оно сопровождается гибелью тканей самой поджелудочной железы и близлежащих органов.

Для лечения этой болезни прибегают к консервативному лечению, а также хирургическому вмешательству. Однако и это не избавляет от тяжелых последствий некроза и возможности летального исхода.

по теме

Что же такое панкреонекроз и почему люди им страдают рассказывает опытный врач:

Источник: https://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/pankreonekroz-chto-eto-takoe

Каков прогноз выживаемости больных после хирургического лечения панкреонекроза?

Выжил после тяжелого панкреонекроза

Панкреонекроз является поражением поджелудочной железы (ПЖЖ), при котором происходит аутолиз (самопереваривание) ее структур с последующим развитием некроза.

Это состояние опасно тем, что на его запущенных стадиях происходит разрыв стенки ПЖЖ и выход ее ферментов в брюшную полость с дальнейшим повреждением и брюшины, и органов брюшной полости.

Данное состояние является не самостоятельным заболеванием, а осложнением острого воспаления ПЖЖ — острого панкреатита.

Некроз ПЖЖ относится к классу неотложных хирургических состояний и по срочности в лечении (ургентности) стоит на одном уровне с острым холециститом и желчекаменной болезнью. Данное заболевание может лечиться только хирургическим путем и не может находиться только лишь на консервативной (медикаментозной) терапии.

Причины состояния

Основным фактором, запускающим аутолиз и последующее омертвение участков ПЖЖ, является острый панкреатит.

Нужно сказать, что в большинстве случаев (порядка 90%) острый панкреатит заканчивается благополучно и без каких-либо осложнений.

Однако в 10% оставшихся случаев возникают различные осложнения, в том числе и некрозы. Причиной появления таких осложнений могут быть различные факторы. Основными из них считают:

  • Повышение давления в выводных протоках ПЖЖ;
  • Повышение секреции различных ферментов и активных веществ ПЖЖ;
  • Повышение активности панкреатических ферментов внутри выводных протоков.

Развитие панкреонекроза является наиболее вероятным, когда наблюдается сочетание всех трех перечисленных выше факторов, которые вызывают повреждение панкреатических структур и их повышенную проницаемость для ферментов.

Механизмы патогенеза

Панкреонекроз

При воздействии ферментов поджелудочной железы на ее ткани происходит разрушение последних. Однако подобные повреждения крайне небольшие, поэтому немедленного разрушения не происходит. Но поврежденные участки постепенно заменяются жировой тканью, вследствие чего постепенно снижается функция органа.

На дальнейших стадиях к «самоперевариванию» в ПЖЖ присоединяется еще один фермент, который действует не на ткани ПЖЖ, а на стенки ее сосудов. В результате этого целостность сосудов нарушается, и происходят мелкие множественные кровоизлияния в панкреатическую ткань.

Данные кровоизлияния затем приводят к формированию еще большего числа некрозов в ткани.

Так как вместе с некротическими участками в толще ткани находятся и воспалительные (из-за повреждения их ферментами), то это служит стимулом к активации специальных клеток иммунной системы — лейкоцитов, которые формируются при воспалении с целью защиты организма от чужеродных агентов. Однако вместо того чтобы поглощать данные чужеродные агенты, лейкоциты начинают атаковать ткань поджелудочной железы, увеличивая некроз и воспаление.

Данный процесс продолжается определенное время, после чего происходит истончение стенок самой железы, разрыв ее оболочки и излитие ее ферментов, которые отличаются высокой литической (растворяющей) способностью

Таким образом, в патогенезе при панкреонекрозе принимают участие три стадии:

  • Жировой некроз;
  • Геморрагическая (стадия кровоизлияний);
  • Воспалительная.

Обычно данные стадии следуют не одна за другой, а одновременно втроем принимают участие в развитии заболевания.

Классификация

В зависимости от причины, стадии поражения, наличия/отсутствия инфекционного возбудителя, панкреонекроз имеет следующие классификации:

  1. По наличию инфекционного агента:
  • Стерильный;
  • Инфекционный.
  • Жировой;
  • Геморрагический.
  1. По причине, вызвавшей некроз:

Клинические признаки

Мучительные боли в области живота могут свидетельствовать о панкреонекрозе

Клиническая картина при выраженном панкреонекрозе отличается большим разнообразием. В ее основе лежит как массивное поражение тканей самой ПЖЖ, органов и других окружающих структур, так и резкая недостаточность ее функции — выработки ферментов. Однако благодаря обширности поражения, синдром ферментного повреждения тканей более выражен и является лидирующим в клинике.

Данный синдром характеризуется снижением функции всех органов, развивается полиорганная недостаточность, нарушение функционирования ЦНС, сердца, почек и т.д. Формируется так называемый ферментативный шок. Также постепенно нарастают признаки перитонита — воспаления брюшины, вследствие расплавления и ее структур ферментами железы.

У самого пациента при панкреонекрозе немедленно возникают острые, мучительные боли в животе, которые заставляют его принимать вынужденное положение, вынуждая его сгибаться «пополам».

Кроме того, возможна потеря сознания, нарастание комы, расстройство сердечной деятельности, дыхания, а также развитие желтушного синдрома (пожелтение склер, кожи, слизистых) из-за разрушения ферментами желчного пузыря, находящегося в соседстве с железой.

Совет: разрыв панкреатической ткани и попадание ферментов в брюшную полость чаще всего возникает внезапно и достаточно быстро. Поэтому при первых же неблагоприятных симптомах необходимо сразу же обратится к врачу, так как в данной ситуации любое промедление может стоить жизни.

Тактика лечения

Основной выбор лечения при панкреонекрозе — это немедленные хирургические вмешательства, которые при этом заболевании крайне различны и зависят от состояния больного, его возраста, вида панкреонекроза, масштаба поражения. Самой благоприятной как по прогнозу после операции, так и по переносимости больным, является резекция поджелудочной железы.

В основе этой процедуры лежит удаление не всего органа, а отдельной его части. Вследствие этого сохраняется часть органа, которая может выполнять свои функции после операции. Однако выполнение такой операции возможно только при определенном количестве некротизированных участков ткани. Если некротизация тканей большая, то тогда выбираются более рискованные тактики, вплоть до удаления органа.

Также одним из часто применяемых хирургических методов является и биопсия поджелудочной железы. Однако этот метод применяется как диагностический с целью определения состояния тканей, после чего уже приступают к выполнению самой операции.

Прогноз пациента после операции

Во многих случаях при некрозе ПЖЖ операция — единственный шанс на жизнь

При панкреонекрозе количество благоприятных исходов после операции до сих пор является не очень большим. Это можно объяснить тяжелым поражением организма, потерей функций многих важных органов, а также травматичностью самого хирургического вмешательства. Вследствие этого наблюдается большая смертность больных в процессе и после основного лечения.

Важную роль в выживаемости пациентов играет и объём самого оперативного вмешательства. Так, при полном удалении органа у больных рано или поздно развиваются различные последствия удаления поджелудочной железы, которые вызывают острую недостаточность ферментов и последующую смерть.

Однако после частичного удаления ПЖЖ шансы на выживание гораздо выше, так как у больного остается участок панкреатической ткани, вырабатывающий необходимые ферменты.

Но так как их количество достаточно небольшое, то таким пациентам приходится всю оставшуюся жизнь находиться на поддерживающем лечении, а также соблюдать специальную диету.

Диета при некрозе ПЖЖ

Диета после операции на поджелудочной железе заключается в употреблении продуктов с низким количеством жиров и белков, а также приеме специальных ферментных препаратов. функция такой диеты — это максимальное уменьшение ферментативной нагрузки на ПЖЖ.

Кроме того, развитие стерильного, не инфицированного некроза также является хорошим прогностическим признаком, так как сопровождается меньшей интоксикацией организма и разрушением тканей и структур.

Таким образом, панкреонекроз характеризуется большим объемом поражения, тяжелой клиникой и высокой смертностью. Однако при своевременном лечении, небольшом объеме операции и соблюдении образа жизни, специальной диеты и приеме ферментных препаратов шанс на выживание значительно повышается.

Советуем почитать: операция по удалению желудка

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/pankreonekroz.html

Каков прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Выжил после тяжелого панкреонекроза

Наиболее опасным осложнением острого панкреатита является панкреонекроз поджелудочной железы. Операция показана тогда, когда орган начинает уничтожать сам себя. Прогноз после своевременного хирургического вмешательства достаточно оптимистичен.

Особенности панкреонекроза

При некротическом панкреатите отмирает один из участков поджелудочной железы. Это объясняется патологическим воздействием на ткани вырабатываемых органом ферментов. Этот процесс часто сочетается с распространением инфекции или развитием иных обострений заболевания.

Существуют следующие виды панкреонекроза:

  1. Острый отечный.
  2. Геморрагический.
  3. Очаговый.
  4. Вялотекущий.
  5. Гнойный деструктивный.

Наиболее благоприятный прогноз у отечного некроза поджелудочной железы. Самым опасным осложнением считается острый перитонит. Когда болезнь прогрессирует к этой стадии, человеку необходима срочная операция. Иначе развивается гнойный сепсис и пациент погибает на протяжении нескольких часов.

Основные причины панкреонекроза

Главной причиной развития панкреонекроза считается злоупотребление алкогольными напитками на протяжении длительного времени. Примерно у 25% больных в анамнезе имеется желчекаменная болезнь. Около 50% пациентов с этим диагнозом регулярно переедают. Их рацион содержит жареную, копченую, жирную пищу.

К иным причинам развития панкреонекроза следует отнести:

  • травмы брюшной полости;
  • прогрессирование язвы 12-перстной кишки;
  • проникновение вирусов;
  • развитие инфекционных патологий;
  • язву желудка.

Еще одним провоцирующим фактором считается длительное нахождение в стрессовой ситуации. Иногда панкреонекроз развивается на фоне неправильного приема некоторых медикаментов.

Этапы развития некротического панкреатита

Развитие панкреонекроза поджелудочной железы происходит поэтапно. Все начинается с токсемии. В крови у пациента обнаруживаются имеющие бактериальное происхождение яды. Микробы, вырабатывающие бактерии, присутствуют не всегда.

На 2 этапе наблюдается образование абсцесса. Иногда он затрагивает находящиеся рядом органы. Появление гнойных изменений в тканях поджелудочной характерно для 3 этапа.

Основные симптомы патологии

Главным симптомом заболевания является болевой синдром. Он возникает в левой части брюшной полости. Его интенсивность условно делится на 4 типа:

  1. Нестерпимая.
  2. Острая.
  3. Сильная.
  4. Умеренная.

Иногда болевой синдром иррадиирует в левую верхнюю конечность или поясничную зону. Температура тела повышается, появляются приступы тошноты, открывается рвота, нарушается стул.

На фоне гнойных осложнений панкреонекроза поджелудочной железы пациент сильно потеет. Его знобит и лихорадит. У некоторых людей появляются симптомы острой почечной недостаточности. Иногда диагностируются нарушения нервной системы. При более тяжелой клинической картине больной впадает в кому.

Хирургическое лечение

Если на фоне прогрессирующего панкреонекроза поджелудочной железы появляются гнойники, возможен летальный исход. Поэтому пациенту назначается срочная операция.

Хирург удаляет отмершие ткани. Следующим этапом является восстановление проводимости протоков. Если лечение не приносит должного результата, назначается повторная операция. Для 48% пациентов она заканчивается успешно.

Почему пациенты умирают

Процентный показатель летальности при этом заболевании достаточно высок. Он варьируется от 20 до 50%. Главной причиной летального исхода считаются поздние септические и ранние токсемические признаки. Им сопутствует полиорганная недостаточность. Она встречается у каждого 4 пациента с этим диагнозом.

Еще одной причиной гибели больного является инфекционно-токсический шок. Он провоцируется осложнениями заболевания.

Прогноз некроза поджелудочной железы неблагоприятен при:

  • наличии реактивных изменений в некротических очагах;
  • структурном изменении тканей и клеток органа;
  • формировании некротических очагов.

Вероятность смерти больного варьируется от 3-4 ч. до 2-3 дней. Очень редко пациент живет немногим более 14 суток.

Восстановление поджелудочной железы

После операции пациенту показаны следующие терапевтические мероприятия:

  1. Физиотерапия.
  2. Щадящая гимнастика.
  3. Аутомассаж кишечника.

Переутомляться человеку категорически противопоказано. После приема пищи рекомендуется отдыхать. Активность на прогулках корректируется лечащим врачом.

Ответ на вопрос, восстанавливается ли поджелудочная железа после панкреонекроза, можно получить у своего гастроэнтеролога или эндокринолога. Реанимация функций этого органа возможна при помощи очистительных процедур. Лучше всего помогает настой лава.

Для приготовления средства нужно заварить в термосе 10 листков растения 200 мл. только что закипевшей воды, настоять 24 ч. Принимать по 50 гр. за полчаса до еды.

С целью восстановления ферментов органа больному назначается прием Креона, Панкреатина, Мезим-форте. Они содержат протеазу, липазу, а также амилазу. Эти вещества аналогичны ферментам, которые продуцируются поджелудочной железой.

Жизнь после лечения панкреонекроза

После операции больной становится на диспансерный учет. Каждые полгода человек обязуется обследовать органы ЖКТ. Ему показано прохождение УЗИ. Иногда назначается МРТ абдоминальной области.

Жизнь больного после панкреонекроза поджелудочной железы сильно изменяется. Ему назначается строжайшая диета. Важно обеспечить дробное питание. Пища должна быть подогретой. Исключается употребление спиртного, безалкогольных шипучих напитков. Большую пользу организму приносит отказ от сладкого.

Если человек нарушает диету, продолжительность его жизни сокращается. Когда наступает латентный режим, список разрешенных продуктов может быть расширен.

У некоторых больных после операции на 20% понижается АД. У 30% людей возникают серьезные проблемы с органами зрения. Многие слепнут. Иногда в системе легких развивается артериальная гипоксия. Проявляются яркие дистресс-синдромы дыхательных путей. У части пациентов возникает доброкачественная киста.

Получение инвалидности при панкреонекрозе

Инвалидность наступает при тромбозе глубоких вен и наличии абсцессов абдоминальной области. При умеренном ограничении жизнедеятельности больной получает 3 группу. Если у человека диагностируется расстройство пищеварительной системы средней тяжести, ему дают 2 гр. Инвалидность 1 гр. дается только при наличии риска скорого летального исхода.

Источник: https://pankreotit-med.com/kakov-prognoz-posle-operacii-pri-pankreonekroze-podzheludochnoj-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.